連麗曼,劉艷霞

(鄭州市第二人民醫(yī)院,河南 鄭州 450006)

全身麻醉是外科手術常見的麻醉方法,通過麻醉藥物可逆性抑制中樞與周圍神經組織,使患者神志、痛覺消失,伴遺忘、反射抑制以及骨骼肌肉松弛等狀態(tài)[1]。但麻醉蘇醒期容易出現(xiàn)哭鬧、興奮、情緒激動等異常行為,即為蘇醒期躁動。李玉潔等[2]報道小兒全麻麻醉蘇醒期躁動占比率16.20%,術前焦慮、導尿管留置、疼痛等因素均會導致躁動發(fā)生。目前臨床缺乏特異性治療方法,此時針對躁動發(fā)生原因可采用合理、有效的護理干預,減少麻醉蘇醒期不良事件的發(fā)生,提高麻醉恢復安全性。優(yōu)質護理是我國醫(yī)療工程推出的以患者為中心的護理活動,旨在提高醫(yī)療服務質量、優(yōu)化護理流程,為患者提供最優(yōu)、最高效的護理服務[3]。因此全程優(yōu)質護理是否能改善患者蘇醒質量,減少蘇醒期躁動,具有研究意義?，F(xiàn)本文分析全程優(yōu)質護理對腹部手術患者全身麻醉蘇醒期恢復情況的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月至2022年3月到本院接受腹部手術200例患者。擲硬幣法分為兩組,即對照組100例,男53例,女47例;年齡20～64(41.56±3.64)歲;麻醉ASA分級:Ⅰ、Ⅱ級各為55、45例;觀察組100例,男55例,女45例;年齡20～65(42.01±3.70)歲;麻醉ASA分級:Ⅰ、Ⅱ級各為52、48例;兩組基線資料有同質性(P>0.05),可對比。

(1)納入標準:①入組病例自愿接受腹部手術;②無精神分裂癥、躁狂癥等精神疾病;③無呼吸、肺部嚴重疾病;④對研究知情,并簽署了同意書。

(2)排除標準:①麻醉藥物過敏;②合并多種精神疾病、認知障礙;③多臟器功能障礙;④感染、凝血異常者;⑤資料不全。

1.2 方法

兩組由同一組手術、麻醉醫(yī)師操作,完成全身麻醉、腹部手術。對照組,常規(guī)護理,入室前常規(guī)訪視,說明手術、麻醉過程及注意事項,予以常規(guī)健康與心理干預;術中持續(xù)體征、癥狀監(jiān)測,加強體溫、體位護理,調節(jié)合適的復蘇室溫濕度,氛圍光線柔和、安靜。觀察組基于對照組采用全程優(yōu)質護理,(1)成立全程優(yōu)質小組,總結躁動原因。由手術室1名護士長、4名責任護士組成小組,先學習優(yōu)質護理知識,鞏固自身護理行為。小組成員共同收集以往我院發(fā)生的全麻蘇醒期躁動案例,總結護理過程中的不良特點,包括健康知識缺乏、情緒異常、氣管導尿管插入、疼痛、術中低體溫等。通過查閱知網、萬方、NSCI等數(shù)據(jù)庫,整理防范護理手段。(2)知信行教育。術前耐心講解蘇醒期躁動形成原因,分析患者焦慮、抑郁程度及原因,由手術成功案例講解自身經驗以及肯定手術醫(yī)師綜合素質與技術水平,減輕患者的恐懼感;同時指導患者麻醉恢復期怎樣進行睜眼、張口、伸舌等活動,了解氣管插管、相關手勢表達等。(3)術中護理。術中給予綜合保溫措施,預防過低體溫;嚴密計算出入量,控制輸入、輸出的液體量;保持通暢呼吸。若麻醉失效,痛覺恢復,適當使用止痛藥物,避免疼痛導致躁動。(4)躁動預見性干預。結合評價患者年齡以及循環(huán)、呼吸、神志、肌力等功能,評分較低者可準確搶救物品,評分高且體征平穩(wěn)可以盡早拔管,縮短復蘇室停留時間。加強巡視,每60min檢查氣管導管、導尿管的固定與插入深度;評估患者鎮(zhèn)靜躁動評分,嚴密監(jiān)測呼吸、引流情況,減少不良刺激。術前訓練患者縮唇、腹部呼吸,適當體力鍛煉;密切監(jiān)測年齡>65歲,手術時間>3h,有高躁動風險患者,避免躁動發(fā)生誘發(fā)不良事件?？蓪Υ祟惢颊吲宕髅奘痔?下肢適當約束,以免發(fā)生抓傷、墜床等情況。留置的胃、尿管,選擇直徑適宜、表面光滑的管路,減少不良刺激。

1.3 觀察指標

(1)躁動:分級標準:0級:無躁動,安靜可以合作;1級:躁動程度較輕,在進行吸痰時有躁動行為,停止后消失;2級:未進行操作即有躁動,不需要制動;3級:需要采用藥物或物理干預[4];(2)記錄患者麻醉入室前、入復蘇室的血壓、心率變化值;(3)記錄麻醉蘇醒期所需時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 躁動

觀察組蘇醒質量好于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組躁動發(fā)生比較(n=100)

2.2 血壓、心率

兩組入手術室前指標比較(P>0.05),觀察組入復蘇室后血壓、心率穩(wěn)定度均好于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組血壓、心率比較

2.3 恢復時間

觀察組蘇醒、氣管拔管及意識恢復時間均短于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組恢復時間比較

3 討論

麻醉蘇醒期躁動是患者蘇醒時期常見表現(xiàn),好發(fā)于拔管15min后,患者存在血壓升高、心率速度加快、肢體無意識活動、譫妄等行為,若干預不及時,會誘發(fā)一系列不良事件,譬如非計劃拔管、墜床等,不僅會增加醫(yī)療糾紛,也會威脅到患者的生命安全[5]。當前,躁動發(fā)生機制并未明確,其危險因素有研究證實[6],即侵入操作、情緒波動、體溫過低、環(huán)境吵鬧、疼痛等因素誘發(fā)躁動發(fā)生。對蘇醒期躁動護理是對躁動后的不良事件進行干預,但無法消除已發(fā)生躁動后的負面影響,影響手術效果。因此蘇醒期躁動的預防干預,是臨床研究重點。全程優(yōu)質護理是現(xiàn)代醫(yī)療模式形成的產物,其護理流程優(yōu)化、護理服務質量提高,重視護理的全程性、優(yōu)質性,減少護理方法的盲目性、隨意性。對麻醉蘇醒期患者采用該護理方法,通過成立全程優(yōu)質小組,共同總結躁動原因,并在知網、萬方、NSCI等數(shù)據(jù)庫查詢躁動預防護理手段,以此為躁動的預防干預提供參考。

本組研究,觀察組蘇醒躁動占比3.0%低于對照組12.0%,恢復時間短于對照組(P<0.05)。據(jù)徐小燕等[7]調查優(yōu)質護理后躁動率18.33%低于常規(guī)護理的46.67%(P<0.05)。結果均證實全程優(yōu)質護理較常規(guī)護理更具有效性,但我們調查的數(shù)據(jù)少,可能是樣本量差異以及患者情緒、手術方法等不同所導致。全麻患者因手術操作、麻醉藥物及管路留置等刺激下,極易發(fā)生躁動,增加血壓、心率的波動幅度[8]。本組研究,觀察組入復蘇室心率、血壓穩(wěn)定度好于對照組(P<0.05)。結果說明選擇合理、高效的護理方法,可促進患者術后康復,穩(wěn)定血流動力學,減少躁動的發(fā)生。原因是在了解躁動發(fā)生原因后,展開全程優(yōu)質護理,重視躁動的預防干預以及知信行教育,通過知信行教育幫助患者了解躁動發(fā)生原因,認識到認知、心理因素與躁動發(fā)生的關系,避免不良情緒、錯誤認識誘發(fā)躁動;術中綜合保溫預防低體溫發(fā)生,減少應激發(fā)生,維持穩(wěn)定的血壓、心率變化值;同時加強麻醉期患者管理,預防疼痛、規(guī)范用藥,綜合評價可能發(fā)生躁動風險,定時檢查氣管導管、導尿管的固定與插入深度,嚴密監(jiān)測呼吸、引流情況,減少不良刺激,提高患者恢復安全性。

綜上所述,全程優(yōu)質護理可減少腹部手術患者全身麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生,減少血壓、心率的大幅度波動,安全性高。