王雅娟

(江西省豐城市人民醫(yī)院,江西 豐城 331100)

據(jù)統(tǒng)計(jì),2017年我國(guó)0～5個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為20.8%,距離制定的目標(biāo)50%差距較大[1]。母乳是嬰幼兒較為理想的天然食品,據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)近年來母乳喂養(yǎng)中少奶、堵奶以及乳頭皸裂等事件的發(fā)生率居高不下,部分產(chǎn)婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)這一行為產(chǎn)生抵觸感,尤其是初產(chǎn)婦,既有母乳喂養(yǎng)的想法但又恐懼因哺乳導(dǎo)致的乳房脹痛、乳頭皸裂問題[2]。因此在哺乳期間,適宜的哺乳技巧指導(dǎo)適不僅有助于提高母乳喂養(yǎng)成功率,同時(shí)還能有效保護(hù)初產(chǎn)婦的乳房[3,4]。品管圈管理作為一種質(zhì)量管理活動(dòng)管理,通過積極與產(chǎn)婦溝通,了解其母乳喂養(yǎng)中的常見問題并及時(shí)解決,更好的提高哺乳質(zhì)量;而哺乳器對(duì)于初產(chǎn)婦而言,則是一種高效的乳房保護(hù)工具,有助于解決初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中乳頭皸裂及乳房脹痛問題。因此,為充分探討品管圈管理結(jié)合集乳器指導(dǎo)在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果,本研究以100例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象,為提高臨床喂養(yǎng)率提供參考,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年12月在本院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦100例,(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①>18歲產(chǎn)婦;②均為產(chǎn)后5d及以上的哺乳女性;③產(chǎn)婦乳頭形態(tài)及功能均正常,無乳腺炎及乳腺管堵塞;④新生兒Apgar評(píng)分≥8分;⑤產(chǎn)婦均行母乳喂養(yǎng);⑥均知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①早產(chǎn);②產(chǎn)婦乳腺病變或乳頭凹陷;③出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥或抑郁;④新生兒先天性消化道畸形、窒息;⑤產(chǎn)婦精神、智力失常;⑥研究中途突發(fā)疾患。將入選的對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各50例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05),見表1。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

兩組均予以品管圈管理,內(nèi)容如下:①組圈,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員,病區(qū)組長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng),共有10名成員,活動(dòng)主題為“提高住院初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率,保護(hù)乳房”。②擬定活動(dòng)計(jì)劃,初步列出活動(dòng)步驟,包括母乳喂養(yǎng)宣傳教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)、乳房保護(hù)等宣傳流程圖,同針對(duì)母乳喂養(yǎng)失敗進(jìn)行魚骨圖分析,針對(duì)原因提出相應(yīng)的對(duì)策,并與初產(chǎn)婦及其家屬共同商討,商選出適宜的管理計(jì)劃。③實(shí)施活動(dòng)后,如判斷該管理措施有效,則納入“有效對(duì)策”中,如初產(chǎn)婦喂養(yǎng)后存在乳房問題或者心理問題,納入“需分析對(duì)策”,則具體問題,具體分析。在實(shí)施品管圈管理的活動(dòng)中,對(duì)照組行常規(guī)喂奶,管床護(hù)士需指導(dǎo)并教會(huì)產(chǎn)婦喂養(yǎng)的體位以及喂養(yǎng)時(shí)嬰兒的含接姿勢(shì),2～3h進(jìn)行一次喂奶,喂奶時(shí)間需在20～30min/次,喂奶次數(shù)需≥8次/d,盡量排空乳房并促進(jìn)泌乳。觀察組采用集乳器吸奶。責(zé)任護(hù)士教會(huì)產(chǎn)婦喂養(yǎng)體位和嬰兒含接姿勢(shì),指導(dǎo)親喂時(shí)先喂健側(cè)或較輕的一側(cè),皸裂較重一側(cè)使用集乳器,指導(dǎo)其2～3h進(jìn)行1次喂奶,喂奶時(shí)間10～15min/次,喂奶需≥8次/d。吸奶完成加強(qiáng)乳房保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)喂養(yǎng)成功情況:產(chǎn)后能夠持續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)即為成功,除純配方外,其余均納入喂養(yǎng)成功中。(2)乳房脹痛:無痛感為0級(jí);痛感輕微但不干擾休息為1級(jí);乳房明顯疼痛但能夠保持平靜為2級(jí);疼痛劇烈且干擾休息為3級(jí);乳房充盈情況:乳房無硬結(jié)為I型,乳房間隔有硬結(jié)為II型,乳房圓餅樣硬結(jié)為III型。(3)疼痛情況:采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦首次喂養(yǎng)及出院喂養(yǎng)時(shí)乳房疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)情況

經(jīng)相應(yīng)指導(dǎo)后,觀察組母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較[n=50,n(%)]

2.2 乳房情況

在乳房脹痛分級(jí)上,觀察組乳房脹痛3級(jí)比例明顯低于對(duì)照組(P<0.05);在乳房充盈度分型上,觀察組乳房充盈度I型、II型的比例為50.00%、32.00%明顯高于對(duì)照組,其III型則低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦乳房情況比較[n=50,n(%)]

2.3 疼痛情況

首次喂養(yǎng)和出院時(shí)喂養(yǎng),觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦乳房疼痛情況比較分)

2.4 乳腺炎及乳頭皸裂發(fā)生率

觀察組乳腺炎及乳頭皸裂發(fā)生率分別為4.00%、10.00%,均較對(duì)照組的10.00%、32.00%更低(P<0.05),見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦乳腺炎及乳頭皸裂發(fā)生率比較[n=50,n(%)]

3 討論

母乳對(duì)于嬰兒而言是最為理想的食物,在其生長(zhǎng)發(fā)育中的作用很重要,合理的母乳喂養(yǎng)對(duì)于嬰兒存活、發(fā)育、健康以及營(yíng)養(yǎng)狀況等影響深遠(yuǎn),故而母乳喂養(yǎng)在家庭、社會(huì)以及國(guó)家層面均有較其他喂養(yǎng)方式所無法企及的優(yōu)勢(shì)[5]。但由于部分產(chǎn)婦,尤其是初產(chǎn)婦對(duì)乳房保健知識(shí)的欠缺以及對(duì)產(chǎn)后乳房重視度不夠[6],使得已分泌的乳汁淤積在乳腺管內(nèi)[7],排出不及時(shí)或不暢,故而刺激周圍的組織,造成乳房靜脈的充盈甚至是血腫,乳房出現(xiàn)脹痛[8,9],增加母乳喂養(yǎng)難度[10],因此在住院哺乳期間,科學(xué)有效的乳房管理和喂養(yǎng)指導(dǎo)十分重要。

本研究結(jié)果表明,在相應(yīng)干預(yù)后,觀察組的母乳喂養(yǎng)成功率較對(duì)照組更高,乳房脹痛情況好轉(zhuǎn),尤其是乳房脹痛3級(jí)的比例,明顯低于對(duì)照組(P<0.05);同時(shí)乳房充盈度主要為I型、II型,乳房整體情況由于對(duì)照組(P<0.05),由此可初步說明,在品管圈管理下,對(duì)初產(chǎn)婦給予集乳器應(yīng)用指導(dǎo)有助于提高母乳喂養(yǎng)的同時(shí)還有效保護(hù)乳房。分析原因如下:①通過品管圈管理的魚骨圖分析初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)失敗的原因,尤其是初產(chǎn)婦信心不足、乳頭錯(cuò)覺這種心理因素所致的哺乳失敗,護(hù)士有的放矢,正確指導(dǎo)初產(chǎn)婦合理排空乳房,保持乳汁分泌,同時(shí)借助集乳器的使用,可有效減少嬰兒對(duì)乳頭的刺激,對(duì)于產(chǎn)婦的疼痛以及心理壓力均予以緩解,為后續(xù)母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造了有利的條件。②集乳器為一種用于擠出積聚在乳腺內(nèi)的母乳的一類工具,其借助馬德保半球?qū)嶒?yàn)原理,只需將腔體上的杯頭對(duì)準(zhǔn)乳房,按壓硅膠瓶后通過內(nèi)外氣壓差而產(chǎn)生持續(xù)且柔和的壓力,進(jìn)而持續(xù)擠乳,避免淤積的乳房?jī)?nèi)的乳汁加速細(xì)菌的繁殖,造成乳頭的水腫與黏連,堵塞乳管出口及乳腺管,因此觀察組的乳房皸裂情況情況得以好轉(zhuǎn),母乳喂養(yǎng)成功率也隨之升高。③除了貫穿整個(gè)住院過程中宣傳,集乳器的使用是一個(gè)強(qiáng)有力的輔助措施,集乳器的吸奶的過程與新生兒吮吸動(dòng)作相類似,有益于母乳的排出,同時(shí)集乳器在產(chǎn)婦乳房脹痛時(shí)能夠隨時(shí)隨地應(yīng)用,操作簡(jiǎn)便,增加了產(chǎn)婦的舒適感,保持泌乳、乳管的通暢,進(jìn)而有效避免了乳腺炎及乳頭皸裂的發(fā)生。因此,觀察組的母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組,同時(shí)乳房保護(hù)效果更是優(yōu)于對(duì)照組,乳頭皸裂發(fā)生率得以顯著下降。

綜上所述,集乳器的應(yīng)用可緩解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時(shí)的痛感,在提高母乳喂養(yǎng)成功率的同時(shí)降低了乳腺炎及乳頭皸裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),對(duì)乳房具有一定的保護(hù)作用,在臨床實(shí)踐中具有較高的可行性與實(shí)用性,值得應(yīng)用于推廣。