郭培紅

(駐馬店市中醫(yī)院藥劑科,河南 駐馬店 463000)

膽汁反流性胃炎(bile reflux gastritis,BRG)為消化科多發(fā)病、常見病,不僅會損害胃黏膜,還會增加胃癌發(fā)生風險,嚴重危害患者生命健康[1]?，F(xiàn)階段臨床常以胃動力藥、胃黏膜保護劑治療,以減輕臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量,但單一用藥整體療效并不理想,同時不良反應(yīng)風險較高[2]。因此積極探討科學有效的聯(lián)合治療方案,對修復(fù)、保護胃黏膜,預(yù)防病情反復(fù)有重要意義。本研究選取本院BRG患者96例,旨在探討埃索美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂、多潘立酮的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年2月本院96例BRG患者,依照隨機數(shù)字表法分實驗組(n=48)、傳統(tǒng)組(n=48)。實驗組女27例,男21例,病程6個月～5年,平均(2.68±0.98)年,年齡25～57歲,平均(41.32±7.75)歲;傳統(tǒng)組女25例,男23例,病程3個月～5年,平均(2.54±1.02)年,年齡24～56歲,平均(40.18±7.86)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準:胃內(nèi)膽紅素24h監(jiān)測可見膽汁反流增加,胃鏡檢查可見胃黏膜膽汁淤塊;存在反酸、腹痛、惡心等癥狀,知情本研究,簽署同意書。(2)排除標準:腹部手術(shù)史、慢性肝膽胰病史、嚴重胃竇黏膜潰瘍性病變及糜爛;胃黏液呈綠色或黃綠色、凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 傳統(tǒng)組: 以多潘立酮(浙江昂利康制藥股份有限公司,國藥準字H20093779)聯(lián)合鋁碳酸鎂(Bayer Vital GmbH,批準文號H20150303)治療,鋁碳酸鎂,飯后1h嚼服,3次/d,1g/次;多潘立酮,口服(飯前15～30min),3次/d,10mg/次。

1.3.2 實驗組: 采用多潘立酮聯(lián)合鋁碳酸鎂、埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司,批準文號:國藥準字H20046379)治療,多潘立酮、鋁碳酸鎂方法劑量同傳統(tǒng)組,埃索美拉唑,口服(早飯前30min),1次/d,20mg/次。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.4 療效判定標準

胃鏡檢查膽汁反流、胃黏膜水腫消失,黏膜充血癥狀消失為顯效;胃鏡檢查膽汁反流、胃黏膜水腫部分緩解,黏膜充血癥狀減輕為有效;不符合上述標準為無效?？傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標

(1)療效。(2)經(jīng)胃管抽取餐后及空腹胃液,測定兩組治療前后胃酸及膽酸含量。(3)比較兩組治療前后癥狀積分,臨床癥狀包括嘔吐膽汁、惡心、腹脹、腹痛,根據(jù)癥狀發(fā)作頻率、嚴重程度分為無、輕、中、重4個等級,并對應(yīng)記1～4分,分值越高,表明癥狀越重。(4)統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)(困倦、腹瀉、惡心嘔吐)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 療效

實驗組總有效率93.75%高于傳統(tǒng)組77.08%(P<0.05),見表1。

表1 兩組療效比較[n=48,n(%)]

2.2 胃內(nèi)吸收物

治療前兩組胃酸分泌量、胃液膽酸含量對比無顯著差異(P>0.05);治療后兩組胃酸分泌量、胃液膽酸含量降低,且實驗組低于傳統(tǒng)組(P<0.05),見表2。

表2 兩組胃內(nèi)吸收物比較

2.3 癥狀積分

治療前兩組嘔吐膽汁、惡心、腹脹、腹痛評分對比無顯著差異(P>0.05);治療后兩組嘔吐膽汁、惡心、腹脹、腹痛評分降低,且實驗組低于傳統(tǒng)組(P<0.05),見表3。

表3 兩組癥狀積分比較分)

2.4 不良反應(yīng)

實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%與傳統(tǒng)組4.17%對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n=48,n(%)]

3 討論

BRG為消化系統(tǒng)多發(fā)病,具有易反復(fù)、病程長等特點,若未及時治療,可繼發(fā)胃黏膜糜爛、潰瘍、出血,甚至可出現(xiàn)癌變,嚴重危害患者生命健康。因此臨床應(yīng)及時采取科學治療方案,以控制病情,防止病情反復(fù),改善預(yù)后。目前臨床治療BRG以抑制胃酸形成,改善胃酸代謝,調(diào)節(jié)胃動力,保護胃黏膜為主要原則[3]。其中多潘立酮是一種促胃動力藥,能作用于胃腸道近端,抑制外周多巴胺受體,有助于提高下括約肌張力,調(diào)節(jié)胃蠕動節(jié)律,以促進胃排空,另外其能減輕膽汁反流癥狀,改善惡心嘔吐等有關(guān)并發(fā)癥[4]。鋁碳酸鎂是新型抗酸藥,酸性環(huán)境下能發(fā)揮中和胃酸效果,且能結(jié)合、吸附機體胃酸蛋白酶等有害物質(zhì),并降低其活性,從而修復(fù)潰瘍胃黏膜,實現(xiàn)胃黏膜保護目的[5]。而埃索美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑,可選擇性作用于胃黏膜壁細胞,抑制分泌性微管及胞漿內(nèi)H+、K+-ATP酶活性,控制十二指腸內(nèi)容物、機體胃酸分泌,加速黏膜愈合,有助于癥狀緩解,且其具有抑制效果優(yōu)、起效快等優(yōu)勢;其次其作用時間長、生物利用度高,能提升藥物濃度,保障治療安全性[6]。研究表明,相較于鋁碳酸鎂、多潘立酮聯(lián)合治療,3種藥物聯(lián)合能顯著改善胃黏膜炎癥、胃酸環(huán)境,減輕反流癥狀,進一步保護胃黏膜,以增強療效[7]。本研究結(jié)果顯示,實驗組總有效率93.75%高于傳統(tǒng)組77.08%,治療后胃酸分泌量、胃液膽酸含量少于傳統(tǒng)組,各癥狀積分低于傳統(tǒng)組(P<0.05),可見鋁碳酸鎂聯(lián)合多潘立酮、埃索美拉唑?qū)RG療效顯著,可調(diào)節(jié)胃內(nèi)吸收物,減輕臨床癥狀。另外本研究發(fā)現(xiàn),實驗組出現(xiàn)困倦、腹瀉、惡心嘔吐各1例,傳統(tǒng)組出現(xiàn)1例惡心嘔吐,1例腹瀉,組間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異。提示鋁碳酸鎂聯(lián)合多潘立酮、埃索美拉唑三藥聯(lián)合治療BRG提升療效同時,可保障用藥安全性。

綜上所述,BRG患者采用鋁碳酸鎂聯(lián)合多潘立酮、埃索美拉唑聯(lián)合治療效果確切,有利于改善胃內(nèi)吸收物,緩解臨床癥狀,且治療安全性較高。