盧辛辛,肖春暉,李靜文

(贛州市婦幼保健院1.腫瘤科;2.婦科, 江西 贛州 341000)

宮頸癌患者致病因素90%以上為人乳頭狀瘤病毒感染,相關(guān)的危險(xiǎn)因素還包括大量抽煙、不健康的性生活以及免疫功能缺陷等,早期患者并不會(huì)出現(xiàn)典型的臨床癥狀,而當(dāng)疾病發(fā)展到后期,患者會(huì)出現(xiàn)接觸性出血、陰道異常流血等,同時(shí),隨著腫瘤的逐漸變大,會(huì)出現(xiàn)周圍器官被壓迫,從而產(chǎn)生排大小便困難、下肢腫脹等,對(duì)婦女的身心健康造成了嚴(yán)重的影響[1]。目前,臨床上使用的治療方法為同步放化療方式,雖然可以提升患者的疾病治療效果,但是會(huì)給患者帶來較大的副作用,從而導(dǎo)致治療效果下降。故本次研究探討實(shí)施同步放化療的宮頸癌患者加用全程營養(yǎng)支持治療操作,對(duì)改善患者的放射反應(yīng)和耐受性起到的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年7月至2022年5月在本院進(jìn)行同步放化療治療的40例宮頸癌患者作為本次觀察對(duì)象,根據(jù)不同的治療方式將觀察對(duì)象分為對(duì)照組和研究組,每組各20例;其中對(duì)照組:年齡30～68歲、平均(49.57±3.43)歲,分化程度: 低分化3例、中分化7例、高分化10例;研究組:年齡32～69歲、平均(50.88±4.51)歲,分化程度: 低分化2例、中分化6例、高分化12例。兩組患者一般資料對(duì)比無差異(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會(huì)已對(duì)本研究方案做出審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《HPV感染疾病相關(guān)問題專家共識(shí)(2017)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)經(jīng)過病理活檢確診為宮頸癌,且均擁有放療指征;②病灶部位未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,KPS功能狀態(tài)評(píng)分>70分;營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表(NRS2002)評(píng)分≥3分;③患者及家屬對(duì)本研究知情并簽訂了相關(guān)同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知功能極差無法配合研究進(jìn)行者;②合并全身多種器官功能不全,并伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥者;③合并全身多處器官衰竭者;④既往存在盆腔部位放療治療史和炎性腸病病史者;⑤存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良者;⑥不能完成NRS2002評(píng)估操作和依從性差者。

1.3 方法

兩組患者均給予同步放化療:患者均采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù),處方劑量為:95%PTV45Gy/25F/5W,使用瓦里安直線加速器進(jìn)行外照射操作,并給予順鉑同步增敏化療(規(guī)格:25mg/m2,1次/周,共5次)。

對(duì)照組患者給予常規(guī)營養(yǎng)支持,當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、失語、體質(zhì)量明顯下降等不良反應(yīng)或電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、中度貧血時(shí),短期給予50～100g/L葡萄糖溶液或者20%～30% 脂肪乳等靜脈營養(yǎng),癥狀緩解或者生化指標(biāo)好轉(zhuǎn)后停止。

研究組患者給予全程營養(yǎng)支持:自放化療開始至放療結(jié)束后1周始終采用營養(yǎng)支持,采用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)相結(jié)合的方式給予患者營養(yǎng)支持治療,腸內(nèi)營養(yǎng)選用腸內(nèi)營養(yǎng)粉,腸外營養(yǎng)給予50～100g/L葡萄糖注射液、復(fù)方氨基酸及20%～30%脂肪乳等,營養(yǎng)支持能量計(jì)算按30～45kcal/(kg·d),其中碳水化合物占60%～70%,蛋白15%～20%。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較患者實(shí)施醫(yī)療措施前后身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血液生化指標(biāo)前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)的數(shù)值。(2)比較實(shí)施醫(yī)療措施后急性放射反應(yīng)變化情況,按照放射治療腫瘤協(xié)作組(RTOG)對(duì)急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),并通過詳細(xì)記錄患者急性放射性直腸炎、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制進(jìn)行評(píng)定。(3)比較患者同步放化療的耐受性,通過放療總療程、放療中斷率和化療完成次數(shù)進(jìn)行評(píng)定。(4)比較患者實(shí)施醫(yī)療措施前及3個(gè)月后的各項(xiàng)生活質(zhì)量的變化情況。采用癌癥患者生存質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)進(jìn)行評(píng)定,該量表包括5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能),3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲乏、惡心嘔吐、疼痛),6個(gè)單測項(xiàng)目(呼吸困難、睡眠障礙、食欲減退、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)壓力)及總體健康狀況這些維度,共30個(gè)條目;功能領(lǐng)域及總體健康領(lǐng)域評(píng)分?jǐn)?shù)值越高表示該患者生活質(zhì)量越好,同時(shí)癥狀領(lǐng)域評(píng)分?jǐn)?shù)值越高表示生活質(zhì)量越差,功能領(lǐng)域及總體健康領(lǐng)域評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好,癥狀領(lǐng)域評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施醫(yī)療措施前后的營養(yǎng)狀況

患者在實(shí)施醫(yī)療措施之前 BMI、ALB、PA數(shù)值比較無差異(P>0.05),實(shí)施醫(yī)療措施后研究組 BMI、ALB、PA三項(xiàng)數(shù)值均高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組實(shí)施醫(yī)療措施前后的營養(yǎng)狀況比較

2.2 實(shí)施醫(yī)療措施后急性放射反應(yīng)變化情況

研究組急性放射性直腸炎發(fā)生率40.00%、急性胃腸道反應(yīng)發(fā)生率30.00%、骨髓抑制的發(fā)生率35.00%均明顯低于對(duì)照組的急性放射性直腸炎發(fā)生率75.00%、急性胃腸道反應(yīng)發(fā)生率65.00%、骨髓抑制的發(fā)生率80.00%(P<0.05),見表2。

表2 患者實(shí)施醫(yī)療措施后急性放射反應(yīng)變化情況比較[n=20,n(%)]

2.3 同步放化療的耐受性

經(jīng)過不同醫(yī)療措施治療后,研究組放療中斷率、放療總療程均明顯低于對(duì)照組患者,且化療完成次數(shù)高于對(duì)照組患者(P<0.05),見表3。

表3 兩組同步放化療的耐受性比較[n=20,n(%)]

2.4 實(shí)施醫(yī)療措施前及3個(gè)月后的各項(xiàng)生活質(zhì)量的變化情況

實(shí)施醫(yī)療措施前,兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量比較無差異(P>0.05),實(shí)施醫(yī)療措施3個(gè)月后各項(xiàng)生活質(zhì)量均有改善,且研究組改善程度高于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組實(shí)施醫(yī)療措施前及3個(gè)月后的各項(xiàng)生活質(zhì)量的變化情況比較分)

3 討論

當(dāng)宮頸癌患者處于早期時(shí),可以通過手術(shù)方式將病灶切除,但由于多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)疾病時(shí),已發(fā)展為中晚期,這時(shí)患者會(huì)存在全身不適感和腫瘤病灶面積較大,當(dāng)患者手術(shù)病理結(jié)果不理想或手術(shù)治療效果起到作用較小時(shí),臨床上會(huì)選擇實(shí)施同步放化療治療方法[3,4]。同步放化療的治療原理為化療和放療共同作用下,可以最大程度地提高疾病治療效果,但是同步放化療治療方式會(huì)伴隨出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),包括骨髓功能、臟器損傷,如膀胱部位受到腫瘤細(xì)胞的壓迫出現(xiàn)大小便增多,因血小板和白細(xì)胞的減少出現(xiàn)皮膚的改變,最為重要的是消化系統(tǒng)的直腸、小腸黏膜損傷和疾病自身的因素會(huì)使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退現(xiàn)象,最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會(huì)造成患者機(jī)體細(xì)胞組織修復(fù)功能降低,使患者對(duì)治療的耐受性下降,影響到患者治療依從性,從而會(huì)出現(xiàn)疾病治療不佳等嚴(yán)重情況的發(fā)生[5]。因此,營養(yǎng)支持治療對(duì)惡性疾病治療起到了積極的作用,可以有效地提高生命質(zhì)量,得到醫(yī)學(xué)界的重視和應(yīng)用[6]。

通過NRS2002營養(yǎng)評(píng)估量表對(duì)宮頸癌患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估,再依照全程營養(yǎng)支持的“合理的能力供給”原則,采用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)相結(jié)合的方式給予患者全程營養(yǎng)支持治療,符合宮頸癌患者的生理情況,并發(fā)癥發(fā)生率較少,同時(shí)效果價(jià)值高,費(fèi)用較低廉,可以對(duì)患者起到鎮(zhèn)痛的作用,從而減少患者對(duì)死亡的恐懼[7]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示,研究組患者營養(yǎng)狀況、急性放射反應(yīng)變化情況、同步放化療的耐受性,以及各項(xiàng)生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組患者。由此可見,全程營養(yǎng)支持可以改善患者的營養(yǎng)狀況,起到穩(wěn)定機(jī)體細(xì)胞組成和各項(xiàng)生理功能,提高患者的免疫功能,減少因同步放化療治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)的作用[8]。

綜上所述,實(shí)施同步放化療宮頸癌患者,運(yùn)用全程營養(yǎng)支持措施可以減少患者因同步放化療產(chǎn)生的急性放射反應(yīng),提高患者耐受性,改善患者生活質(zhì)量,是患者完成治療的必要保證,可為治療提供基礎(chǔ)。