陳志清,古艷萍,謝 斌

(1.江西省興國縣婦幼保健院,江西 興國 342400;2.江西省興國縣人民醫(yī)院,江西 興國 342400)

兒童多動癥是學齡兒童中多發(fā)疾病,又稱注意力缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorde,ADHD)。ADHD的癥狀包括情緒沖動并伴有學習困難和認知障礙、注意力廣度縮小、注意力分散、隨時隨地過度活動等,該疾病會不同程度地影響患兒的生活方式、健康和教育[1,2]。ADHD患兒的吸煙、睡眠質(zhì)量差、飲食習慣差、藥物應(yīng)用等發(fā)生率較正常人群均顯著提高[3]。由此可見,對ADHD患兒進行及時有效的治療具有重要的的臨床意義,研究表明中藥治療ADHD能夠取得較好的臨床效果[4]。因此,本研究是評價小兒智力糖漿治療兒童多動癥、改善睡眠欠佳、提高記憶力的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月至2022年10月在本院治療的ADHD患兒60例。(1)納入標準:①患兒依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準》中規(guī)定的標準診斷;②患兒存在臨床癥狀時間半年以上;③患兒年齡4～17歲;④患兒入組前沒有應(yīng)用其他ADHD治療藥物;⑤患兒符合鹽酸哌甲酯控釋片適應(yīng)證。(2)排除標準:①情緒障礙、廣泛發(fā)育障礙及精神發(fā)育遲滯患兒;②嚴重系統(tǒng)性疾病患兒。本研究得到本院倫理委員會批準,患兒家屬均簽署知情同意書。

60例ADHD患兒隨機分為對照組(n=30)與觀察組(n=30)例。對照組有男患兒19例(63.3%),女患兒11例(36.7%)。年齡5～16歲,平均(10.33±3.50)歲。病程8個月～6年,平均(3.18±1.16)年。觀察組有男患兒21例(70.0%),女患兒9例(30.0%)。年齡6～15歲,平均(10.98±3.26)歲。病程9個月～5年,平均(3.81±1.29)年。對照組與觀察組患兒治療前臨床指標比較沒有統(tǒng)計學差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 研究方法

比較對照組與觀察組治療前后ADHD評分、兒童睡眠習慣問卷(children’s sleep habits questionnaire,CSHQ)評分、臨床記憶量表評分,比較兩組的臨床療效。

1.3 用藥方法

所有患兒均采用鹽酸哌甲酯控釋片(生產(chǎn)廠家:Janssen Pharmaceuticals, Inc.,批準文號:國藥準字HJ20170264,規(guī)格:18mg)治療。1次/日,1片/次,早餐后服用,服用1個月為1個療程,所有患者連續(xù)治療6個療程。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用小兒智力糖漿(生產(chǎn)廠家:華潤三九(唐山)藥業(yè)有限公司,批準文號:國藥準字Z13020961)口服治療,用法為:4～6歲,2次/日,10mL/次,7～17歲,2次/日,15mL/次。服藥時間為空腹,服用時將藥物倒出來加少量溫開水和糖,喂藥時間稍延長一點,避免患兒嘔吐,所有患兒均服用6個月。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 ADHD評分比較

治療前對照組與觀察組ADHD評分比較無統(tǒng)計學差異(P=0.934)。與治療前比較,治療后觀察組ADHD評分顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后ADHD評分較對照組同期值顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.008),見表1。

表1 兩組ADHD評分比較分)

2.2 臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率較對照組明顯提高[96.7%(29/30)vs70.0%(21/30),χ2=7.682,P=0.006],見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n=30,n(%)]

2.3 CSHQ評分比較

治療前對照組與觀察組CSHQ評分比較無統(tǒng)計學差異(P=0.848)。與治療前比較,治療后觀察組CSHQ評分顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后CSHQ評分較對照組同期值顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),見表3。

表3 兩組CSHQ評分比較分)

2.4 臨床記憶量表評分比較

治療前對照組與觀察組臨床記憶量表評分比較無統(tǒng)計學差異(P=0.803)。治療后觀察組臨床記憶量表評分較治療前明顯降低(P<0.05)。與對照組同期值比較,觀察組治療后臨床記憶量表評分明顯降低(P=0.033),見表4。

表4 兩組臨床記憶量表評分比較分)

3 討論

根據(jù)臨床表現(xiàn)ADHD分為3個主要類型,包括注意力不集中型、運動過多易沖動型、混合型,是多發(fā)的兒童障礙綜合征。ADHD會導(dǎo)致患兒發(fā)生人際交往困難、不自信等并發(fā)癥,重癥患兒甚至發(fā)生人格障礙[5]。目前ADHD患兒的治療以藥物治療為主,主要藥物包括安非他明、哌甲酯等,但長時間服用上述藥物可能導(dǎo)致患兒發(fā)生機體菌群失調(diào)、機體耐藥等,也可能顯著降低患兒機體免疫力[6]。因此,如何對患兒進行有效的治療成為兒科科研工作的重要課題。

中醫(yī)學中ADHD屬于健忘、煩躁等范疇,小兒發(fā)育生長迅速,為稚陽稚陰之體,陽常有余。ADHD發(fā)病動風化熱,易耗肝腎陰精。其病機為肝腎虧虛,氣血生化不足,脾胃虛弱,先天稟賦不足,導(dǎo)致虛風內(nèi)動,造成患兒發(fā)生心煩易怒、注意力不集中、多動、記憶力差,甚至打人毀物等癥狀[7]。因此對ADHD的中醫(yī)治療主要以安神寧心、填精益腎為重點。

本研究表明,觀察組治療后ADHD評分較對照組同期值顯著降低(P=0.008)。與對照組比較,觀察組的臨床總有效率顯著提高 [96.7%(29/30)vs70.0%(21/30),χ2=7.682,P=0.006]。觀察組治療后CSHQ評分較對照組同期值顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后臨床記憶量表評分較對照組同期值顯著降低(P=0.003)。以上結(jié)果提示,多動癥患兒給予小兒智力糖漿治療后癥狀顯著改善,睡眠質(zhì)量和記憶力顯著提高。小兒智力糖漿首方出自藥王孫思邈備急千金要方的 “孔圣枕中丹”及證治準繩的“不忘散”等千年古方。組方中龜甲具有養(yǎng)心安神,補腎健骨,滋陰潛陽作用。其具有保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)、減輕神經(jīng)損傷及增殖神經(jīng)干細胞等現(xiàn)代藥理作用;龍骨發(fā)揮收斂固澀,鎮(zhèn)靜安神,平肝潛陽之功,具有抗驚厥、改善睡眠、促進神經(jīng)組織修復(fù)、增強免疫力的藥理作用;遠志發(fā)揮交通心腎,益智安神之功,具有增強腦保護活性、抗癡呆、促進體力和智力、鎮(zhèn)靜抗驚厥作用;石菖蒲發(fā)揮寧心益智,祛痰開竅,化通和胃之功,具有抗憂郁、提高記憶力、抗驚厥、鎮(zhèn)靜作用;雄雞發(fā)揮調(diào)中消渴,療狂邪,安五臟之功,具有滋補強壯體質(zhì)虛弱或久病虛損患者的作用[8～10]。

綜上所述,本研究表明,多動癥患兒給予小兒智力糖漿治療后癥狀顯著改善,睡眠質(zhì)量和記憶力顯著提高。