楊笑天,孫洪旭

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

習(xí)近平總書記在二十大報(bào)告中指出“教育、科技、人才是全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性支撐”。如何推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的科研創(chuàng)新和臨床思維培養(yǎng)也就成為支撐的支點(diǎn)。加拿大皇家內(nèi)科和外科學(xué)院提出專門指向醫(yī)學(xué)專家的教育方針,即崗位勝任力體現(xiàn)為7種角色:醫(yī)學(xué)專家、溝通者、合作者、管理者、健康促進(jìn)者、學(xué)者和專業(yè)人士[1]。不同國(guó)家、不同醫(yī)學(xué)教育管理機(jī)構(gòu)對(duì)崗位勝任力雖然有不同的描述和解釋,但醫(yī)學(xué)教育的宗旨依舊是通過臨床實(shí)踐教學(xué)促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療崗位需求的深刻認(rèn)識(shí),發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,提升臨床知識(shí)、技能、人文素養(yǎng)和創(chuàng)新能力,繼而擁有較強(qiáng)的崗位勝任力[2]。眼科作為外科中的小?？凭哂袑I(yè)特殊性,其示范難度較大,學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握較為困難。無論眼科學(xué)如何進(jìn)展,也無論眼外科手術(shù)技巧、復(fù)雜程度如何[3]。扎實(shí)的眼部解剖知識(shí)和能力儲(chǔ)備都是眼科醫(yī)生躲不開的坎。本文針對(duì)臨床教學(xué)中眼科研究生的問題及情況,淺談如何更好地開展眼科學(xué)臨床教學(xué),進(jìn)而推動(dòng)臨床教學(xué)改革不斷進(jìn)步。通過問卷調(diào)查和技能測(cè)試,對(duì)教學(xué)目標(biāo)、實(shí)施過程、教學(xué)效果及存在問題,進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計(jì)。通過結(jié)論分析,以此為參考借鑒,將優(yōu)化的教育成果用于實(shí)踐,有效提高教育教學(xué)方法,使醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)更加專業(yè)和高效。首先確定眼科不同層次的人才培養(yǎng)目標(biāo),根據(jù)目標(biāo)從本科生、碩士及規(guī)培生分別建構(gòu)系統(tǒng)培養(yǎng)體系,建立匹配不同知識(shí)架構(gòu)的師資隊(duì)伍,注重理論基礎(chǔ)與學(xué)科前沿知識(shí)的融合以及醫(yī)學(xué)與人文學(xué)科之間的整合。

現(xiàn)以Competency為導(dǎo)向的臨床專科師資培養(yǎng)的構(gòu)建,提供充分的實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ),改善現(xiàn)階段的帶教師資隊(duì)伍落后于教學(xué)方法的教育方式。首先要從培養(yǎng)臨床帶教師資隊(duì)伍的建設(shè)開始,針對(duì)本課題,以眼科研究生規(guī)培學(xué)生作為研究對(duì)象,提升專科教師的執(zhí)教能力,完善專業(yè)教師隊(duì)伍建設(shè),選拔和培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才,不斷提高教學(xué)質(zhì)量和規(guī)范教學(xué)標(biāo)準(zhǔn),提升教師育人水平、政治素質(zhì)與帶教經(jīng)驗(yàn),從而提升教師隊(duì)伍建設(shè),促進(jìn)教學(xué)改革的發(fā)展,提高醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

為佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科學(xué)習(xí)的2020、2021和2022級(jí)研究生共為24人隨機(jī)分為兩組,正常教學(xué)組和以Competency為導(dǎo)向的改革實(shí)驗(yàn)組。分別對(duì)兩組研究生的理論知識(shí)、實(shí)踐操作與案例分析能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2 方法

教學(xué)過程中,兩組學(xué)生的理論知識(shí)講解,實(shí)踐操作演示及案例分析討論均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且能力較強(qiáng)的授課教師完成。兩組學(xué)員的學(xué)習(xí)內(nèi)容、時(shí)長(zhǎng)、目標(biāo)等都相同。

對(duì)正常教學(xué)組按照以往教學(xué)方式,主要由帶教教師通過幻燈片展示,講解疾病的基礎(chǔ)理論知識(shí),并在技能視頻輔助下進(jìn)行實(shí)踐技能操作的講解,統(tǒng)一對(duì)眼科特殊疾病進(jìn)行分析解答。

改革實(shí)驗(yàn)組按照以Competency為導(dǎo)向的方式,更改以往單一、乏味的講解流程,在提供眼科疾病案例的同時(shí)讓學(xué)生互相之間討論、分析病情,通過學(xué)生自身掌握的理論知識(shí)及日常臨床學(xué)習(xí),對(duì)病例分析探討,帶教教師在裂隙燈視教鏡或顯微鏡同步播放軟件下進(jìn)行實(shí)踐操作講解,同時(shí)重復(fù)幫助學(xué)生溫習(xí)理論知識(shí)及實(shí)踐技能操作要點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用筆試和臨床實(shí)踐操作考核來進(jìn)行測(cè)評(píng),其中理論知識(shí)、實(shí)踐操作、案例分析的總分均為100分。②采用問卷形式評(píng)估學(xué)員對(duì)教學(xué)模式(對(duì)課程內(nèi)容的滿意度)、實(shí)施過程(對(duì)授課形式的滿意度)、教學(xué)效果(對(duì)自身學(xué)習(xí)主動(dòng)性的滿意度、對(duì)課程知識(shí)理解的滿意度、對(duì)小組或團(tuán)隊(duì)協(xié)作的滿意度、對(duì)帶教老師的滿意度)6項(xiàng),采用 Likert量表,3分表示“非常滿意”,2分表示“部分滿意”,1分表示“不滿意”。滿意度=非常滿意率+部分滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的臨床理論知識(shí),實(shí)踐操作,案例分析能力考核比較

改革實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的臨床理論知識(shí),實(shí)踐操作,案例分析能力明顯優(yōu)于正常教學(xué)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較分]

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)目標(biāo),實(shí)施過程,教學(xué)效果滿意度比較

改革實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的滿意度達(dá)到91.66%,高于正常教學(xué)組的58.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果滿意度比較[n=12,n(%)]

在該研究中,實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)的滿意度高于正常組(P<0.05)。結(jié)果表明以Competency為導(dǎo)向的教學(xué)法在提高教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)也使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣提升,對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及研究生日常教學(xué)工作的開展有重要價(jià)值。在實(shí)驗(yàn)組可營(yíng)造學(xué)習(xí)型文化氛圍,鼓勵(lì)研究生的個(gè)性化發(fā)展,促進(jìn)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)成果的獲取。幫助學(xué)員勝任團(tuán)隊(duì)工作,增強(qiáng)其崗位勝任力,有利于提升醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平的評(píng)價(jià),并進(jìn)一步提升臨床教師的教學(xué)能力,探索以改革新的教學(xué)模式為著力點(diǎn)來培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才[4]。

3 討論

醫(yī)學(xué)教育改革是一項(xiàng)質(zhì)量要求較高的教學(xué)工程,目前存在過程管理過于形式化,眼科精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)難以理解,臨床工作過于繁忙以致疏忽教學(xué)工作等問題。

3.1 臨床教學(xué)資源相對(duì)缺乏

眼科疾病組織精細(xì),視角微觀,教學(xué)模型甚少,無法多名學(xué)生同時(shí)進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí),傳統(tǒng)教學(xué)方法導(dǎo)致優(yōu)秀課程視頻量較少。因其特殊性大部分實(shí)踐操作只能通過顯微設(shè)備進(jìn)行視教,學(xué)生難以精準(zhǔn)掌握技能。因而我們制作小講座,采用一對(duì)一教學(xué)模式,對(duì)學(xué)生要求具備的技能進(jìn)行示范。并在鞏固理論和技能的同時(shí)再次講解重要知識(shí)點(diǎn),讓學(xué)生自主思考和剖析問題,培養(yǎng)能夠獨(dú)立獲取知識(shí)、分析解決相似問題的眼科醫(yī)學(xué)生。

3.2 眼科教學(xué)考核模式的不足

教學(xué)方法單一,過分依賴多媒體幻燈片,缺少互動(dòng)過程,此種“一對(duì)多”的傳統(tǒng)教學(xué)方式無法滿足住院醫(yī)師想及時(shí)補(bǔ)充知識(shí)和提升技能操作的要求,課后學(xué)生考核成績(jī)一般無法客觀反映學(xué)生真實(shí)水平?，F(xiàn)由學(xué)生自主選擇老師并開展模擬教學(xué),以標(biāo)準(zhǔn)化病人為實(shí)踐基礎(chǔ)的醫(yī)患溝通對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性有所提升。通過小組教學(xué),強(qiáng)調(diào)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)及態(tài)度,對(duì)醫(yī)學(xué)人才崗位勝任力進(jìn)行全方位,多渠道培養(yǎng)。

3.3 醫(yī)學(xué)生臨床思維欠缺

高等院?；径加嗅t(yī)學(xué)生側(cè)重于理論及技能的問題,忽略臨床思維的培養(yǎng)。醫(yī)院依據(jù)眼科實(shí)踐特點(diǎn),建立多元化教學(xué)模式。帶教老師開展臨床思維搶答訓(xùn)練,強(qiáng)化學(xué)生對(duì)疾病的理解,著重選擇檢查方式,幫助疾病鑒別及診斷,提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。對(duì)于研究生,以個(gè)人或小組形式深入開展醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn),在具體情境中將原有學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行整合。規(guī)范化培訓(xùn)能夠更好地幫助臨床醫(yī)師勝任崗位工作職責(zé),有利于提升醫(yī)院的整體醫(yī)療技術(shù)水平。

3.4 缺乏與臨床各學(xué)科之間聯(lián)系

眼科作為小專科,學(xué)生對(duì)眼科與全身疾病的聯(lián)系不重視,導(dǎo)致一些疾病無法確切診斷并給予治療。如紅細(xì)胞增多癥,當(dāng)紅細(xì)胞數(shù)超過600～630萬/mm3以上,血紅蛋白超過170g/L以上即可出現(xiàn)眼底癥狀,會(huì)出現(xiàn)短暫視物模糊,飛蚊癥、復(fù)視、眼瞼皮膚及血管充血擴(kuò)張成紫紅色等,需要與單純玻璃體后脫離或淺表性鞏膜炎相鑒別。急性閉角型青光眼,因患者眼壓短時(shí)間內(nèi)增高造成眼痛,頭痛甚至惡心嘔吐表現(xiàn),易與消化系統(tǒng)疾病或神經(jīng)內(nèi)科顱壓增高引起的臨床表現(xiàn)混淆。教師引導(dǎo)學(xué)生建立?？萍膊《鄬W(xué)科協(xié)作診療模式,合理檢查并診斷、鑒別疾病,積累多學(xué)科疾病的診療經(jīng)驗(yàn)來確定最佳治療方案。多學(xué)科知識(shí)融為整體,理論與病例融會(huì)貫通,提高醫(yī)學(xué)人才科學(xué)分析臨床問題能力以及綜合應(yīng)用能力[5]。

由于問卷調(diào)査回答的真實(shí)性和客觀性難以把握,調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)應(yīng)力爭(zhēng)作到科學(xué)合理。自設(shè)問卷盡量全面設(shè)計(jì)調(diào)查問題,使其盡可能準(zhǔn)確地反映以Competency為導(dǎo)向教學(xué)法在各個(gè)層面教學(xué)中的應(yīng)用創(chuàng)新。根據(jù)學(xué)生在教學(xué)過程中所遇到的問題,進(jìn)行課程設(shè)置和教學(xué)方法的適時(shí)調(diào)整。培訓(xùn)結(jié)束后通過結(jié)論分析教學(xué)法在眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中對(duì)學(xué)員的實(shí)際效果,評(píng)價(jià)該教學(xué)法的實(shí)施。另外,在數(shù)據(jù)采集、分析過程中準(zhǔn)確掌握學(xué)生參與度、積極性以及正確地使用有關(guān)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。該課題的研究對(duì)于臨床醫(yī)生的個(gè)體發(fā)展,醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育在新時(shí)代的創(chuàng)新前進(jìn),均具有積極的影響。

眼科教師在臨床教學(xué)上應(yīng)與時(shí)俱進(jìn),加強(qiáng)以Competency為導(dǎo)向的臨床理論教學(xué)體系建設(shè),轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)思維方式,創(chuàng)新管理體系機(jī)制,全面提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新、實(shí)踐能力及綜合素質(zhì),提升眼科人才培養(yǎng)質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革發(fā)展,提高醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)教育最終目標(biāo)是培養(yǎng)出具備良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和精湛醫(yī)療技術(shù)、具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)人才[6],而臨床教學(xué)階段是培養(yǎng)具有臨床崗位勝任力醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。以Competency為導(dǎo)向的教學(xué)理念對(duì)理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)有指導(dǎo)意義,對(duì)師資隊(duì)伍的構(gòu)建能力的提升有較大的促進(jìn)意義。促進(jìn)教師在各個(gè)層面教學(xué)中的應(yīng)用創(chuàng)新方式教學(xué),醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異,對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行創(chuàng)新和改進(jìn),是醫(yī)學(xué)教學(xué)工作不可推卸的重要責(zé)任。本課題對(duì)于推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的科研創(chuàng)新、臨床思維培養(yǎng),具有一定價(jià)值,可以此為參考和借鑒,將優(yōu)化的教育成果用于實(shí)踐,有效地提高教育教學(xué)方法,使我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)更加專業(yè)和高效。