同一性作為心理分析的理論術(shù)語(yǔ),指?jìng)€(gè)體對(duì)自身及自己生活目標(biāo)的自我意識(shí)。美國(guó)心理學(xué)家艾里克森認(rèn)為同一性形成標(biāo)志著童年期的結(jié)束和成年期的開始,而大學(xué)本科階段正是完善職業(yè)同一性的關(guān)鍵階段。相對(duì)于一般意識(shí)形態(tài)同一性、宗教同一性、生活風(fēng)格同一性、政治同一性而言,職業(yè)同一性是指?jìng)€(gè)體在尋找職業(yè)發(fā)展中,對(duì)自我的肯定和對(duì)職業(yè)發(fā)展相關(guān)因素,如職業(yè)價(jià)值觀、興趣、能力等的思考和確立[1]。有研究表明,學(xué)生的職業(yè)同一性水平越高,職業(yè)參與度就越高,對(duì)未來(lái)的職業(yè)生涯及工作也更重視,并能夠在職業(yè)探尋中主動(dòng)采取積極有效的行動(dòng)[2]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以培養(yǎng)學(xué)生具有良好職業(yè)素質(zhì)與人文素養(yǎng)、掌握科學(xué)方法、獲得終身學(xué)習(xí)能力、富有創(chuàng)新精神和較強(qiáng)實(shí)踐能力為目標(biāo),職業(yè)同一性是其重要因素。目前,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在校期間,第一、二學(xué)年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),第三學(xué)年學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué),很多學(xué)生在大一、大二時(shí)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)了解程度不深,沒(méi)有系統(tǒng)的職業(yè)規(guī)劃,職業(yè)人生也因此受到影響[3,4]。

臨床醫(yī)學(xué)本科生的職業(yè)同一性的發(fā)展,有其自身的規(guī)律,我們?cè)趯W(xué)習(xí)借鑒國(guó)際國(guó)內(nèi)職業(yè)心理認(rèn)同理論的相關(guān)成果基礎(chǔ)上,確定了職業(yè)興趣、能力評(píng)價(jià)、職業(yè)決策、職業(yè)目標(biāo)穩(wěn)定性等四項(xiàng)考察指標(biāo),構(gòu)建職業(yè)心理同一性教育的指導(dǎo)體系。醫(yī)學(xué)生職業(yè)同一性的發(fā)展,因人因事有著一定的特殊性,有的人在童年時(shí)代因?yàn)樽陨砘蚣胰硕嗖?而立下了長(zhǎng)大從醫(yī)的志向,這是職業(yè)興趣的萌芽;有的學(xué)生在專業(yè)課上學(xué)有所得,堅(jiān)定了從醫(yī)的志向,這是職業(yè)能力的獲得;也有的學(xué)生傾向于醫(yī)生職業(yè)的穩(wěn)定性和社會(huì)地位,這是職業(yè)決策的選擇;也有的出于對(duì)醫(yī)療行業(yè)的熱愛(ài),在這條路上百折不撓,勇往直前,這是職業(yè)目標(biāo)穩(wěn)定性的特征,我們就想可否把職業(yè)同一性內(nèi)容融入專業(yè)課程和思政教育,形成富有特色的課程思政體系,有機(jī)整合職業(yè)同一性教育的主客觀因素,放大育人效果,基于這樣的思考,我們組織臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師將職業(yè)同一性教育貫穿于五年制教學(xué)過(guò)程中,通過(guò)課程思政教育促進(jìn)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感,提升學(xué)生崗位勝任力。

1 研究對(duì)象與目標(biāo)

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣方法,選取2018級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)4個(gè)班級(jí)168例學(xué)生為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各84例。兩組學(xué)生人數(shù)、男女生比例、年齡、入學(xué)成績(jī)、前期課程成績(jī)比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)。試驗(yàn)班把職業(yè)同一性教育貫穿于五年的本科學(xué)習(xí)生涯,以課程思政教學(xué)為主線,有針對(duì)性地分散至每學(xué)年。對(duì)照班則在第三學(xué)年臨床學(xué)習(xí)階段開始增加職業(yè)同一性教育。

1.2 研究目標(biāo)

教育的根本任務(wù)是育人,職業(yè)同一性的教育,其目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生有明確的職業(yè)目標(biāo)和崗位勝任力,既要注重在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段潛移默化地種下職業(yè)發(fā)展目標(biāo)的種子,又要在臨床教育階段,促成學(xué)生認(rèn)識(shí)的飛躍,達(dá)到“99℃+1℃”的沸騰效應(yīng)。同時(shí),我們不僅要考慮研究組教學(xué)如何在五年的時(shí)間里“一張藍(lán)圖繪到底”,形成一個(gè)有機(jī)的整體,也要考慮對(duì)照組如何在臨床專業(yè)階段加入職業(yè)同一性教育,讓學(xué)生都有所得。

2 研究方法

職業(yè)同一性進(jìn)入課程思政,不僅是內(nèi)容的豐富,還要有方法的進(jìn)步。圍繞這一育人目標(biāo),加強(qiáng)以下體系建設(shè):(1)加強(qiáng)課程建設(shè),增加貫穿臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生本科教育期間的職業(yè)認(rèn)知課程以及教學(xué)活動(dòng),挖掘?qū)I(yè)課程中的思政元素,讓學(xué)生學(xué)習(xí)中感覺(jué)“有得”“有趣”“有用”。結(jié)合學(xué)生切身經(jīng)歷,講述“我和醫(yī)生的故事”,激發(fā)學(xué)生職業(yè)興趣;結(jié)合專業(yè)課知識(shí),設(shè)置具體的醫(yī)療情境,培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力;結(jié)合“健康中國(guó)”的美好前景,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)設(shè)計(jì),增強(qiáng)職業(yè)決策能力;結(jié)合“醫(yī)者仁心,濟(jì)世救人”的醫(yī)生使命,提高學(xué)生的職業(yè)目標(biāo)穩(wěn)定性,以此建設(shè)具有示范和輻射作用的課程思政精品課程,形成品牌特色專業(yè),帶動(dòng)學(xué)校專業(yè)建設(shè)和課程思政水平的提升[5]。(2)加強(qiáng)育人體系建設(shè),構(gòu)建全方位、社會(huì)化、網(wǎng)絡(luò)化、個(gè)性智能化、交互式的現(xiàn)代職業(yè)生涯教育體系。以團(tuán)隊(duì)任務(wù)的方式形成因材施教的教學(xué)模式。通過(guò)專業(yè)介紹,職業(yè)規(guī)劃等知識(shí)沙龍營(yíng)造創(chuàng)新的課堂氛圍,設(shè)定由臨床醫(yī)生擔(dān)任學(xué)生的專業(yè)輔導(dǎo)員,解答學(xué)生職業(yè)成長(zhǎng)中的困惑。

2.1 調(diào)查研究

這一方法主要用于課題研究的準(zhǔn)備階段。在課程思政中融入職業(yè)同一教育,需要課程內(nèi)容、方法、模式的重塑,所以要深入調(diào)查,了解學(xué)情,立足生本,這是教育科研的基礎(chǔ),我們通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2018級(jí)學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果顯示臨床醫(yī)專業(yè)學(xué)生對(duì)開展職業(yè)認(rèn)同課程思政表示濃厚的興趣,態(tài)度積極,增加了我們的信心。

2.2 教育方案設(shè)計(jì)

(1)理論準(zhǔn)備,借助已有文獻(xiàn)資料,進(jìn)行可行性分析。革新教育理念,參考國(guó)際優(yōu)秀實(shí)踐案例,把職業(yè)認(rèn)同感和崗位勝任力理念列為課程思政改革目標(biāo)的重點(diǎn)。(2)方案設(shè)計(jì),在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu)體系的基礎(chǔ)上,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科期間相關(guān)課程進(jìn)一步優(yōu)化整合,將職業(yè)同一性思政課程融入部分醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系,形成新的教學(xué)大綱、新課件和新教案。

2.3 教育方案實(shí)施

我們首先是開展了教師培訓(xùn),使教師更新教育理念,提高教師駕馭教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段、教材建設(shè)方面的能力,制定出體現(xiàn)職業(yè)認(rèn)同感和崗位勝任力的培養(yǎng)細(xì)則。由此形成理論、規(guī)劃到實(shí)踐的系統(tǒng)藍(lán)圖。接下來(lái),我們以任課教師為單元實(shí)施以職業(yè)同一性教育為主要內(nèi)容的課程思政教育教學(xué)改革。我們的教育方案的實(shí)施過(guò)程中以行動(dòng)研究法貫通其中。行動(dòng)研究法基于問(wèn)題導(dǎo)向和真實(shí)的教育情境,確定觀察指標(biāo),明晰教育方案,不斷反思總結(jié),使教師引導(dǎo)的職業(yè)同一性教育真正起到育人的效果。另外我們?cè)诮逃桨傅膶?shí)施還采取了榜樣示范法、第二課堂法。

2.3.1 榜樣示范法:我們依托信息技術(shù)優(yōu)勢(shì),利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)建立教師與學(xué)生之間的聯(lián)絡(luò)平臺(tái),教師在平臺(tái)內(nèi)進(jìn)行答疑,樹立正面的榜樣引導(dǎo)示范。在專業(yè)教師指引下,學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中能夠明確重點(diǎn)、難點(diǎn),在下,形成正確的職業(yè)同一性觀念。

2.3.2 第二課堂法:設(shè)定由臨床醫(yī)生擔(dān)任學(xué)生的專業(yè)輔導(dǎo)員,使學(xué)生有更多與醫(yī)生接觸的機(jī)會(huì)。由專業(yè)輔導(dǎo)員定期組織包括專業(yè)介紹、職業(yè)規(guī)劃等知識(shí)沙龍。

2.4 教育評(píng)價(jià)

2.4.1 職業(yè)同一性評(píng)價(jià):在大一上學(xué)期、大三上學(xué)期、大五上學(xué)期三個(gè)階段通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷和職業(yè)同一性量表統(tǒng)計(jì)學(xué)生的職業(yè)同一性,著重考查職業(yè)興趣、能力評(píng)價(jià)、職業(yè)決策、職業(yè)目標(biāo)穩(wěn)定性成長(zhǎng)情況。每一項(xiàng)都是百分制,60分為及格,分值越高越好。

2.4.2 學(xué)生與教師滿意度評(píng)價(jià):我們采用職業(yè)量表同時(shí)考察學(xué)生對(duì)課程質(zhì)量的滿意度與教師對(duì)學(xué)生思想進(jìn)步滿意度。滿分均為100分,分值越高越好。

3 結(jié)果

3.1 考核成績(jī)

考核時(shí)間在每年12月份,考慮到職業(yè)同一性的成長(zhǎng)性,這里選取大一上學(xué)期、大三上學(xué)期、大五上學(xué)期的考核成績(jī),綜合體現(xiàn)學(xué)生的進(jìn)步情況。從大一的情況看,研究組職業(yè)興趣、能力評(píng)價(jià)、職業(yè)決策、職業(yè)目標(biāo)的穩(wěn)定性的考核成績(jī)高于對(duì)照組。進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01) ,見(jiàn)表 1。

表1 兩組大一期間兩組考核成績(jī)比較分)

經(jīng)歷基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段兩年的學(xué)習(xí),到大三臨床醫(yī)學(xué)階段,職業(yè)同一性教育都進(jìn)入了研究組和對(duì)照組的課程思政內(nèi)容,但由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段兩組職業(yè)同一性教育方面有所差異,所以職業(yè)興趣、能力評(píng)價(jià)、職業(yè)決策、職業(yè)目標(biāo)的穩(wěn)定性等幾項(xiàng)考核成績(jī)研究組已經(jīng)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01) ,見(jiàn)表2。

表2 兩組大三期間兩組考核成績(jī)比較分)

經(jīng)歷過(guò)大三到大五兩年的臨床專業(yè)學(xué)習(xí),無(wú)論是研究組和對(duì)照組在職業(yè)同一性的幾項(xiàng)指標(biāo)都有進(jìn)步,大五畢業(yè)前二者差距在逐漸縮小。但是,職業(yè)目標(biāo)的穩(wěn)定性等幾項(xiàng)考核成績(jī)研究組仍然優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01) ,見(jiàn)表3。

表3 兩組大五期間兩組考核成績(jī)比較分)

3.2 滿意度評(píng)價(jià)

職業(yè)同一性教育施行后,特別是大三臨床階段后,學(xué)生對(duì)課程質(zhì)量滿意度、教師對(duì)學(xué)生思想進(jìn)步滿意度評(píng)分均高于施行前的情況,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01) ,見(jiàn)表4。

表4 大三階段職業(yè)同一性教育施行后滿意度考察成績(jī)比較分)

4 討論

從調(diào)查問(wèn)卷和同一性確立情況反饋看,職業(yè)同一性教育確實(shí)對(duì)學(xué)生堅(jiān)定職業(yè)信念,更好地規(guī)劃職業(yè)生涯有正向作用。職業(yè)同一性教育施行之初,學(xué)生關(guān)于職業(yè)興趣、職業(yè)決策、職業(yè)目標(biāo)穩(wěn)定性方面的得分都不是很理想,說(shuō)明學(xué)生對(duì)自我的職業(yè)興趣了解還不夠,對(duì)于從醫(yī)這一職業(yè)規(guī)劃還不是發(fā)自內(nèi)心的熱愛(ài),僅僅出于單純的報(bào)考或謀生,職業(yè)決策和職業(yè)目標(biāo)的穩(wěn)定性方面得分不夠理想,說(shuō)明學(xué)生還缺乏職業(yè)生涯規(guī)劃的科學(xué)性和前瞻性,這必然影響學(xué)生的職業(yè)準(zhǔn)備和職業(yè)前景[6,7]。而在經(jīng)過(guò)職業(yè)同一性的教育后,特別是到大三以后,分值都有了明顯的提高,說(shuō)明在課程思政中融入職業(yè)同一性教育是有效的。無(wú)論是施行前還是施行后,學(xué)生對(duì)能力評(píng)價(jià)方面得分都比較高,說(shuō)明學(xué)生對(duì)自身的能力是了解的,但這種了解卻未必真實(shí)。古人說(shuō):“知人者智,知己者明;勝人者力,勝己者強(qiáng)”,課程思政的教育要結(jié)合專業(yè)能力的深化和臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,幫助學(xué)生更好地認(rèn)清自己,并促進(jìn)學(xué)生能力的發(fā)展。

縱觀課程思政植入職業(yè)同一性教育的育人實(shí)踐,可以得出以下結(jié)論:首先,從研究組和對(duì)照組的對(duì)比看,職業(yè)同一性教育對(duì)于學(xué)生深化職業(yè)認(rèn)知,包括職業(yè)屬性、職業(yè)角色、職業(yè)功能等方面的體認(rèn),在職業(yè)認(rèn)知的基礎(chǔ)上再產(chǎn)生和形成職業(yè)情感和職業(yè)歸屬有重要作用。職業(yè)同一性的教育早比晚好,在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段接觸這方面的教育,比到臨床醫(yī)學(xué)時(shí)再接觸要好。另一方面,職業(yè)同一性教育要有整體觀念,學(xué)校教育要建立健全職業(yè)生涯規(guī)劃體系,將生涯教育貫穿到整個(gè)大學(xué)階段,滲透到各個(gè)學(xué)期。通過(guò)積極開展自我認(rèn)知和職業(yè)環(huán)境探索,為達(dá)成職業(yè)生涯目標(biāo)打下良好基礎(chǔ),最終職業(yè)同一性獲得,培養(yǎng)從知識(shí)到能力全方位的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才 。

綜上所述,加強(qiáng)課程思政建設(shè),促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)本科生的職業(yè)同一性發(fā)展,是育人途徑的一種創(chuàng)新,不僅需要專業(yè)課和思政內(nèi)容的水乳交融,做到課程承載思政,思政寓于課程,還要把職業(yè)同一性的內(nèi)容有機(jī)地融匯其中,樹立職業(yè)榜樣范例,來(lái)引導(dǎo)學(xué)生樹立職業(yè)認(rèn)同,形成優(yōu)秀的職業(yè)價(jià)值取向和行為表現(xiàn)。 青少年期和成年早期是確立職業(yè)目標(biāo)的關(guān)鍵時(shí)期,打好職業(yè)同一性的心理基礎(chǔ),對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)是大有益處的。