張 雯 潘新祥 邵建祥

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 安徽蚌埠 233004

國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)是鑲嵌在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和經(jīng)濟社會發(fā)展背景當中的國家戰(zhàn)略,是全面深化醫(yī)改的重要載體。地級市積極引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不是單向輸出或是簡單復制,而是要讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源可以實現(xiàn)持續(xù)有效下沉,在疑難危重癥診斷、高端醫(yī)學人才培養(yǎng)、臨床研究、科技創(chuàng)新、信息技術(shù)、精細化管理等方面達到區(qū)域頂尖水平,進而促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更加均衡地布局,最終實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的目標[1]。綜合考量蚌埠市整體醫(yī)療資源現(xiàn)狀,應(yīng)當著力打造高質(zhì)量的臨床診療中心、高水準的科研創(chuàng)新轉(zhuǎn)化平臺、高層次的醫(yī)學人才培養(yǎng)基地和高水平的現(xiàn)代醫(yī)院管理高地,建設(shè)“立足皖北、服務(wù)淮河流域、輻射長三角、面向中西部”的國家區(qū)域醫(yī)療中心,成為區(qū)域醫(yī)療發(fā)展的示范和標桿。

1 建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心的背景和價值

1.1 政策背景

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷向縱深推進,伴隨人口老齡化、城鎮(zhèn)化等社會經(jīng)濟轉(zhuǎn)型,醫(yī)療服務(wù)需求持續(xù)釋放,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給總量不足且布局不均而引發(fā)的矛盾愈發(fā)凸現(xiàn)。具體表現(xiàn)為:分級診療體系尚不完善,科學有序的就醫(yī)格局尚未形成,醫(yī)療資源欠發(fā)達地區(qū)的患者跨區(qū)域流動較為頻繁等[2]。今年全國兩會期間,部分代表委員們認為,建設(shè)高水平國家醫(yī)學中心將極大地促進區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局,進一步縮小區(qū)域間差距,有效推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向群眾身邊延伸,減少跨省份、跨區(qū)域就醫(yī),提升區(qū)域疑難重大疾病診療水平,更好地滿足群眾就近享有高水平醫(yī)療服務(wù)的需求[3]。在此背景下,推動各地建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的均衡化和同質(zhì)化的呼聲越來越強烈。早在2016年,國務(wù)院出臺的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中就明確提出將圍繞區(qū)域內(nèi)群眾急需、醫(yī)療資源短缺和異地就醫(yī)最突出的?？漆t(yī)療需求,在全國范圍內(nèi)建設(shè)一批國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心[4]。2017年起,國家正式啟動兩個中心的規(guī)劃設(shè)置工作,先后完成了建設(shè)目標的設(shè)定、委省共建方案簽定、輸出醫(yī)院及試點醫(yī)院圈定等任務(wù),有效推動政策落地,國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)迎來高光時刻。2022年,經(jīng)國家發(fā)改委等三部委審批,國家區(qū)域醫(yī)療中心(腫瘤)項目落戶蚌埠,由安徽省人民政府與浙江大學附屬第二醫(yī)院簽署共建協(xié)議,以浙江大學附屬第二醫(yī)院為輸出單位,蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院為依托單位,共同打造浙大二院安徽醫(yī)院。這意味著被賦予淮河生態(tài)經(jīng)濟帶和皖北地區(qū)“兩個中心城市”重任的安徽省蚌埠市,迎來了成為國家級區(qū)域醫(yī)療中心的重大發(fā)展機遇,既為蚌埠醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)未來的發(fā)展明確了方向,也標志著全省醫(yī)療資源格局的加速調(diào)整。

1.2 現(xiàn)實意義

1.2.1 區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源存在缺口 安徽省整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總量存在缺口,尤其是皖北經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),人口密度大,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源薄弱。而毗鄰的蘇滬浙地區(qū)醫(yī)療資源相對豐富、醫(yī)療技術(shù)水平也更為發(fā)達,導致安徽的患者跨區(qū)域、省外就醫(yī)率常年位于全國前列。根據(jù)《2020年國家醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量安全報告》數(shù)據(jù)顯示,患者流出比例最高的全國前五個省份中,安徽位列第二,流出患者比例為18.8%,總?cè)藬?shù)達55萬人次,其中皖北地區(qū)如淮北、宿州、亳州患者去江蘇較多,其他地區(qū)則較多前往上海,而在跨省就醫(yī)患者中惡性腫瘤占比超過75%?；谖覈[瘤防控形勢嚴峻、疾病負擔重和異地就醫(yī)腫瘤患者比例居高不下的現(xiàn)狀[5],在安徽就地打造一個腫瘤?？茋覅^(qū)域醫(yī)療中心,可以推進有序就醫(yī)和分級診療格局的形成,使得疑難病癥患者能夠踏踏實實地留在本地把病看好,符合人民期盼。

1.2.2 符合區(qū)域經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略需要 近年來,淮海經(jīng)濟區(qū)城市協(xié)同發(fā)展不斷深入,人口結(jié)構(gòu)變動、老齡化加劇、疾病譜轉(zhuǎn)變以及重大公共衛(wèi)生風險等因素持續(xù)疊加,使得人民群眾對醫(yī)療保健服務(wù)和高水平診療手段的期望值持續(xù)攀升[6]。同時,伴隨區(qū)域協(xié)作日漸緊密和交通便捷度的提升,本地患者外流的可能性進一步增大,作為地級市如何留住本地患者、吸引周邊患者,并讓老百姓看得上病、看得好病,是衛(wèi)生健康發(fā)展面臨的巨大挑戰(zhàn)。蚌埠地處皖北“資源洼地”,整體醫(yī)療條件和環(huán)境存在短板,核心技術(shù)和復雜疑難疾病的診治能力、高層次人才、科技值影響力等在長三角區(qū)域都不夠突出,如果不借助外力,短時間內(nèi)無法滿足國家級區(qū)域醫(yī)療中心承載的要求。建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院不僅可以為本地及周邊地區(qū)百姓提供高精尖的醫(yī)療技術(shù),還可以搭建交叉融合的臨床轉(zhuǎn)化醫(yī)學載體,推動醫(yī)教研、院校企的深度融合,同時承擔臨床研究、醫(yī)學教育、人才培養(yǎng)、應(yīng)急保障等社會公益使命[7]。

1.2.3 蚌埠建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心的優(yōu)勢條件 國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)與宏觀政策、地理位置、醫(yī)療資源聚集程度、品牌輻射影響力等因素有著密切的關(guān)聯(lián)性。蚌埠常住人口超330萬,總面積5 952平方公里,下轄三縣四區(qū),居于皖北扇面的軸心位置。是長三角一體化、皖北地區(qū)高質(zhì)量發(fā)展“區(qū)域重點城市”和淮河生態(tài)經(jīng)濟帶“區(qū)域中心城市”,擁有區(qū)位、交通、文化等獨特發(fā)展優(yōu)勢,在《安徽省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中也對蚌埠皖北醫(yī)療中心城市的地位做過明確定位。同時,擁有蚌埠醫(yī)學院這樣一所老牌的醫(yī)學院校,培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的醫(yī)學人才,校友資源豐富,教學成效突出,其附屬醫(yī)院蚌醫(yī)一附院在皖北百姓中享有較高口碑,綜合服務(wù)能力處在全省第一梯隊[8]。依托國家區(qū)域醫(yī)療中心(腫瘤)項目,在蚌埠打造區(qū)域醫(yī)療高地,充分發(fā)揮好和利用好浙大二院的品牌優(yōu)勢、蚌醫(yī)一附院的本土優(yōu)勢以及安徽省作為國家綜合醫(yī)改試點省的政策資源優(yōu)勢,通過對標輸出醫(yī)院浙大二院,推動管理、技術(shù)和品牌的平移,打造國內(nèi)一流的腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心,是“強?？?強綜合”的創(chuàng)新性建設(shè)模式[9],是造福蚌埠百姓和皖北3 000萬人口的重大民生工程,能夠全面提升安徽省腫瘤診療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量,為健康中國建設(shè)提供安徽樣板。

2 建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心面臨的主要問題

國家區(qū)域醫(yī)療中心(腫瘤)項目-浙大二院安徽醫(yī)院是安徽省政府高度關(guān)注的民生工程,也是蚌埠市政府傾力打造的重點工程。醫(yī)院總建筑面積19萬平方米,規(guī)劃床位1 000張,主要建設(shè)門急診、住院、醫(yī)技、預防保健、康復、科研教學和綜合保障等用房。計劃用5年的時間,高起點打造設(shè)施先進、環(huán)境優(yōu)美、醫(yī)研產(chǎn)學一體化的現(xiàn)代化、國際化、研究型大型醫(yī)療中心[10],為區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和健康保障,與蚌埠區(qū)域中心城市定位、城市能級相適應(yīng)。為保障項目順利推進,省市兩級政府先后出臺了60條支持清單,從項目建設(shè)、人才引進與編制管理、醫(yī)療技術(shù)準入等方面全方位、高配置保障區(qū)域醫(yī)療中心各項建設(shè)工作。在過渡期內(nèi),蚌醫(yī)一附院將與浙大二院通力合作,將浙大二院品牌資源進行深度融合,做好人才和技術(shù)孵化,打造一支帶不走的醫(yī)療“國家隊”,為未來順利實現(xiàn)“平移”打下堅實基礎(chǔ),成為引入國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的成功樣本、蚌埠市醫(yī)療開放合作的窗口和典范。

浙大二院安徽醫(yī)院項目隸屬于安徽省人民政府,土地權(quán)人為蚌埠醫(yī)學院,輸出單位為浙大二院,依托單位為蚌醫(yī)一附院,項目建設(shè)期間,涉及主管部門多,建設(shè)綜合協(xié)調(diào)要求高,辦理要件程序繁雜且專業(yè)性強。醫(yī)院法人證書、編制申辦等事宜暫由蚌醫(yī)一附院代辦,報批流程、機制未理順,進度有待加快。按照規(guī)劃,項目5年內(nèi)投入使用,其學科設(shè)置、業(yè)務(wù)發(fā)展、科研規(guī)劃、設(shè)備購置、人才儲備、管理運營等問題亟待統(tǒng)籌規(guī)劃,需要盡快組建醫(yī)院臨時決策機構(gòu)負責協(xié)調(diào)、推進相關(guān)籌備事宜。此外,項目建設(shè)需要大量的資金投入,需要省市兩級政府加大項目建設(shè)資金支持和落實力度,并進一步明確項目建設(shè)資金使用程序及辦理要件,確保項目順利推進[11]。項目建成后,如何加強政府、高校、輸出醫(yī)院和輸入醫(yī)院等各方的協(xié)同聯(lián)動,最大限度發(fā)揮多元共治的有效性,逐步提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)可及性和醫(yī)療資源利用效率,也是值得深入思考的系統(tǒng)性問題。

3 建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心的實施路徑

3.1 政府主導,發(fā)揮省市兩級協(xié)同作用

政府作為宏觀統(tǒng)籌的核心力量,需要在多元共治基礎(chǔ)上發(fā)揮主導作用[12],充分考慮區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的特點,在規(guī)劃布局、資源調(diào)配和制度配套上給予支持和傾斜,加大對醫(yī)院建設(shè)的人力、物力、智力、財力等保障。省級負責搭臺子、出政策,在基礎(chǔ)建設(shè)、學科建設(shè)、科研發(fā)展、設(shè)備購置等方面給予政策激勵。市級負責管保障、管運行,把區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)納入市重點工程項目進行管理,成立專項工作組,建立工作協(xié)調(diào)機制。引進成熟的動態(tài)監(jiān)控平臺,掌握中心建設(shè)及運轉(zhuǎn)情況[13]。充分調(diào)動各相關(guān)部門積極參與和配合項目建設(shè),督促各項任務(wù)按時間節(jié)點落實到位,在人才引進、醫(yī)保支付、價格管理等方面給予國家區(qū)域醫(yī)療中心更大自主權(quán)。

3.2 多元共治,加快推進三個“共建”

充分發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢,通過“三個共建”進一步整合資源、加速推進。①省市共建,制定合理的補償激勵機制[14]。醫(yī)院運行前5年內(nèi),每年由省財政向浙大二院支付品牌、管理和技術(shù)支持費用。同時,由市財政配套設(shè)立專項基金,對醫(yī)院合作共建階段整體運營進行綜合補助,解決好制約區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)發(fā)展的“資金瓶頸”問題。②市校共建,充分發(fā)揮蚌埠醫(yī)學院教學、科研、人才等優(yōu)勢,在合作期結(jié)束后,將醫(yī)院劃歸大學直屬附屬醫(yī)院,實行同源化管理,與蚌埠醫(yī)學院建設(shè)高水平醫(yī)科大學的目標形成共生互動的“雙螺旋結(jié)構(gòu)”[15],達到管理、品牌、人才、技術(shù)和學科的共享共融。③院院共建,向上借力國家的平臺優(yōu)勢,向下搭建緊密的專科服務(wù)網(wǎng)絡(luò),通過深度合作和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的引入,帶動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合和縱向流動,全面提升蚌醫(yī)一附院的綜合實力和水平,實現(xiàn)本地區(qū)兩所大型區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院的錯位發(fā)展和合作共贏。

3.3 強強聯(lián)合,建成高水平腫瘤臨床診療中心

緊抓重點疾病、重點領(lǐng)域、重點技術(shù),依托輸出醫(yī)院和依托醫(yī)院腫瘤學科優(yōu)勢,規(guī)范開展結(jié)直腸癌的早篩和防治,實現(xiàn)乳腺良、惡性疾病的個體化綜合精準診療;組建規(guī)范的乳腺癌、肝癌、肺癌等多學科MDT治療團隊,提高腫瘤治療的規(guī)范化、個性化、精準化水平[16];熟練掌握手術(shù)及放化療靶向免疫綜合治療技術(shù)等方面的國內(nèi)外先進技術(shù),建成國內(nèi)一流的基礎(chǔ)研究平臺和臨床轉(zhuǎn)化平臺,建設(shè)腫瘤疾病省級重點實驗室,建設(shè)安徽省腫瘤數(shù)據(jù)庫和規(guī)范的患者隨訪系統(tǒng)、大數(shù)據(jù)中心、人工智能展示基地。全面提高安徽省腫瘤治愈好轉(zhuǎn)率、降低死亡率,提升安徽省腫瘤疾病基礎(chǔ)研究及轉(zhuǎn)化應(yīng)用水平和層次,為更好地貫徹落實分級診療制度建設(shè)創(chuàng)造條件。

3.4 人才優(yōu)先,創(chuàng)新人事薪酬管理制度

科學定編定崗,發(fā)揮好公立醫(yī)院編制周轉(zhuǎn)池作用,賦予浙大二院安徽醫(yī)院用人自主權(quán),開辟職稱評審綠色通道。對醫(yī)院引進的符合相關(guān)要求的高層次人才,發(fā)放“江淮優(yōu)才卡”和“珠城人才一卡通”,享受相關(guān)政策待遇。落實輸出醫(yī)院派駐人員的生活保障,安排專家公寓,解決子女學前及義務(wù)教育等問題,銜接落實補貼補助和社保待遇。在過渡期內(nèi)做好人才儲備,以培育“本土人才”與引進“外部智力”相結(jié)合[17]。抓好引、用、育、留各個環(huán)節(jié),靈活運用“全職+柔性”方式,優(yōu)化人才結(jié)構(gòu),強化考核管理,將人才優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的發(fā)展優(yōu)勢和競爭優(yōu)勢。建立安徽省腫瘤系統(tǒng)疾病高層次人才培養(yǎng)基地,培養(yǎng)腫瘤系統(tǒng)疾病學科帶頭人、骨干醫(yī)師及專業(yè)技術(shù)人才。在薪酬制度改革方面,落實“兩個允許”要求,重點向關(guān)鍵崗位和高層次人才傾斜,實行目標年薪制、協(xié)議工資制、項目工資制等多種分配方式,各類派駐人員的薪酬待遇納入醫(yī)院運營成本,通過各種人才保障性福利措施,使“浙醫(yī)”品牌能夠進得來、安得下、辦得好,真正在蚌埠落地生根。

3.5 科技創(chuàng)新,推動臨床科研與學科建設(shè)

借助國家區(qū)域醫(yī)療中心的平臺,通過申請院士工作站、博士后科研工作站、國家級重點實驗室、參與國家重點科研項目攻關(guān)等形式,多措并舉搭建“院校企產(chǎn)學研”一體化創(chuàng)新協(xié)作平臺,與蚌埠醫(yī)學院、卡爾森科技創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)園等單位開展合作,加快推進醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)型升級,促進區(qū)域內(nèi)醫(yī)教研產(chǎn)融合發(fā)展。同時,對標國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置新要求,按照“培植特色、錯層布局,分層建設(shè)、突出重點、全面提高”的學科發(fā)展策略[18],逐步形成結(jié)構(gòu)科學合理的學科體系,以國內(nèi)頂尖學科建設(shè)為標桿,打造優(yōu)勢學科集群,進一步提升安徽省腫瘤學科發(fā)展水平,加速促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向和橫向流動,縮小區(qū)域間、省域間醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平差距。

3.6 信息引領(lǐng),打造智慧化區(qū)域醫(yī)療中心

充分運用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”技術(shù),推進臨床全流程智能化、數(shù)據(jù)共享、信息交互服務(wù),實現(xiàn)人、財、物智能管理和精細化管理,提供一站式便捷就診、一站式出入院、一鍵式后勤服務(wù)等特色醫(yī)療服務(wù),積極打造集智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理于一體的新型智慧化區(qū)域醫(yī)療中心。利用互聯(lián)網(wǎng)長臂優(yōu)勢,推廣普及健康知識和腫瘤疾病預防措施,引導群眾養(yǎng)成健康生活方式。通過融入5G、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈等數(shù)字技術(shù),結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)的應(yīng)用,重塑區(qū)域醫(yī)療健康生態(tài)圈。

4 結(jié)論

國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)既是一項復雜的系統(tǒng)工程,也是一項重要的民生工程。是通過“委省共建、高位嫁接、資源共享”的方式,發(fā)揮多元共治作用的有益嘗試。這其中,政府真支持是基本點,輸出醫(yī)院真下沉是關(guān)鍵點,依托醫(yī)院真心干是支撐點,區(qū)域醫(yī)療中心真發(fā)展是著力點,最終促進分級診療制度落實是落腳點[19]。政府要將區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)納入蚌埠市經(jīng)濟社會和衛(wèi)生健康發(fā)展長期規(guī)劃,列入社會民生保障的重點內(nèi)容,實現(xiàn)資源匯聚效益最大化和效率最優(yōu)化。區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院自身則要在加強軟硬件建設(shè)的同時,充分發(fā)揮引領(lǐng)、輻射和帶動作用,提升區(qū)域內(nèi)整體醫(yī)療服務(wù)水平,為新形勢下全面推動國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)提供經(jīng)驗借鑒和實踐案例,為推進國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)改革和建設(shè)健康中國作出有益探索。