張秋梅，翟俊英，邢黎陽，郝雙

南陽市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000

子宮內(nèi)膜息肉是造成女性不孕主要原因，體外受精-胚胎移植(IVF-ET)可幫助其實(shí)現(xiàn)生育愿望，但受我國傳統(tǒng)觀念影響，婚后較長時(shí)間未能妊娠使其面臨來自家庭、社會(huì)等各方面壓力，同時(shí)其作為孕育胎兒一方，接受治療時(shí)背負(fù)巨大心理壓力，心理應(yīng)激水平和負(fù)性情緒更為嚴(yán)重[1-2]。據(jù)調(diào)查，超過20%的不孕癥患者與心理因素有關(guān)，其承受著巨大精神壓力，尤以焦慮、抑郁最為明顯[3]。有關(guān)研究指出，我國不孕癥女性焦慮、抑郁發(fā)生率明顯高于普通人群[4]。張揚(yáng)等[5]報(bào)道，負(fù)性情緒會(huì)影響女性機(jī)體生理功能及性行為，還會(huì)對家庭、婚姻、社會(huì)關(guān)系產(chǎn)生較大障礙。也有研究指出，成功治愈不孕不育對患者心理健康、生活質(zhì)量及人際關(guān)系具有正向促進(jìn)作用，而治療不成功則會(huì)加重心理應(yīng)激[6]。為充分了解接受IVF-ET 助孕子宮內(nèi)膜息肉不孕患者心理狀態(tài)，使不良心理因素對其診療影響降到最低，本研究以接受IVF-ET助孕子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的心理狀態(tài)評估作為切入點(diǎn)，分析其心理狀態(tài)現(xiàn)狀及影響因素，并探討與其應(yīng)對方式相關(guān)性，為后期臨床干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，以便利抽樣法選取2020 年10 月至2022 年10 月陽市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科收治的152 例接受IVF-ET 助孕子宮內(nèi)膜息肉不孕患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)證實(shí)；初次接受IVF-ET；意識(shí)清醒，可獨(dú)立或在醫(yī)護(hù)人員幫助下完成問卷調(diào)查；自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴生殖系統(tǒng)腫瘤者；近期遭受重大創(chuàng)傷或其他生活事件；嚴(yán)重心理疾??；認(rèn)知障礙；填寫不合規(guī)范無效問卷。另選取1 388例健康人群作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查流程 由本院4 名護(hù)理人員組成，其中1名負(fù)責(zé)整個(gè)研究流程設(shè)計(jì)及調(diào)查問卷制定；2名負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查過程實(shí)施；1 名對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 一般資料調(diào)查表 由本院通過查閱文獻(xiàn)和小組討論自行設(shè)計(jì)，包含年齡、居住地、職業(yè)類型、文化程度、不孕類型、月收入水平、夫妻關(guān)系、家庭類型、不育時(shí)間、治療時(shí)間、希望懷孕原因、醫(yī)療費(fèi)用支付形式等。

1.2.3 SCL-90量表 采用由Derogatis編制Hopkin，s 癥狀清單為基礎(chǔ)編譯的中文版本量表，共90 個(gè)條目，涉及10個(gè)因子(敵對、精神病性、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、抑郁、人際敏感、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、其他)，采用5級(jí)評分法，1~5 分依次為從無~嚴(yán)重，總分為條目相加分之和，因子分為組成某一因子各項(xiàng)目總分除以組成某一因子項(xiàng)目數(shù)。

1.2.4 女性不孕癥患者羞辱感量表(ISS) 包括社會(huì)退縮(5個(gè)條目)、家庭的羞辱感(6 個(gè)條目)、自我貶損(7 個(gè)條目)、周圍人群的羞辱(9個(gè)條目)4 個(gè)維度，分值為27~135分，分值與病恥感水平呈正相關(guān)。

1.2.5 生育壓力量表(FPI) 由性壓力、夫妻關(guān)系、社會(huì)壓力、生活方式、父母角色的需要5 個(gè)維度組成，共36 個(gè)條目，分值為46~276 分，分值與生育壓力呈正比。

1.2.6 特質(zhì)應(yīng)對方式(TCSQ) 包含積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2 個(gè)維度，各含10 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評分法，分值越高說明積極/消極應(yīng)對頻率越高。

1.2.7 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS) 共12 個(gè)條目，采用1~7分的7級(jí)評分法，滿分12~84分，分值與支持狀態(tài)呈正相關(guān)。依據(jù)分值可分為高支持狀態(tài)(60~84分)、中間支持狀態(tài)(37~60分)、低支持狀態(tài)(12~36分)。

1.2.8 一般自我效能量表(GSES) 共10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評分法，分值與自我效能感呈正相關(guān)，依據(jù)總分可分為低水平(<21分)、中等水平(21~30分)，高水平(>30分)。

1.3 質(zhì)量保障 取得患者同意后，向其講解本次研究目的、意義及問卷填寫方法，告知其選項(xiàng)無對錯(cuò)之分，讓其做出不受影響的自我判定。收集資料后由課題組統(tǒng)一保管整理。以Epidata 3.1對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入并進(jìn)行審核，剔除不合格問卷。對問卷進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，轉(zhuǎn)錄后不會(huì)出現(xiàn)個(gè)人相關(guān)信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，多組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多元線性回歸分析影響接受SCL-90 評分的因素，采用Pearson 線性相關(guān)法分析相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的SCL-90評分比較 觀察組患者的焦慮、抑郁、恐怖、精神病性評分及總分明顯高于對照組，偏執(zhí)、人際敏感評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組受檢者和敵對、強(qiáng)迫、其他、軀體化評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者的SCL-90評分比較(，分)Table 1 Comparison of SCL-90 scores between the two groups(,points)

表1 兩組受檢者的SCL-90評分比較(，分)Table 1 Comparison of SCL-90 scores between the two groups(,points)

項(xiàng)目抑郁焦慮偏執(zhí)強(qiáng)迫敵對恐怖其他人際敏感軀體化精神病性總分觀察組(n=152)1.62±0.52 1.50±0.38 1.30±0.30 1.63±0.46 1.52±0.36 1.31±0.32 1.47±0.35 1.43±0.35 1.38±0.33 1.41±0.36 140.06±38.42對照組(n=1 388)1.48±0.38 1.39±0.41 1.43±0.45 1.62±0.51 1.50±0.40 1.23±0.28 1.46±0.43 1.65±0.42 1.37±0.43 1.29±0.38 129.23±35.36 t值4.138 3.162 3.478 0.232 0.590 3.295 0.277 6.225 0.278 3.715 3.553 P值0.001 0.002 0.001 0.817 0.555 0.001 0.782 0.001 0.781 0.001 0.001

2.2 不同觀察組患者的SCL-90 評分比較 經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，不同文化程度、月收入水平、FPI 評分、ISS 評分、自我效能感、社會(huì)支持水平患者SCL-90 評分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同觀察組患者的SCL-90評分比較()Table 2 Comparison of SCL-90 among different patients in the observation group()

表2 不同觀察組患者的SCL-90評分比較()Table 2 Comparison of SCL-90 among different patients in the observation group()

因素年齡(歲)<35≥35居住地城市農(nóng)村職業(yè)類型企事業(yè)單位個(gè)體其他文化程度小學(xué)及以下初、高中大專及以上不孕類型繼發(fā)性原發(fā)性月收入水平(千元)<5 5~10>10夫妻關(guān)系非常好很好一般或不好家庭類型夫妻單獨(dú)居住與其他家庭成員居住不育時(shí)間(年)<2 2-<4≥5治療時(shí)間(年)<1 1-<3≥3希望懷孕原因喜歡小孩家庭壓力醫(yī)療費(fèi)用支付形式自費(fèi)醫(yī)保FPI評分(分)<137≥137自我效能感低水平中等水平高水平社會(huì)支持水平低支持狀態(tài)中間支持狀態(tài)高支持狀態(tài)ISS評分(分)<81≥81例數(shù)(n=152)SCL-90(分)t/F值1.210 P值0.228 102 50 138.63±20.57 142.98±21.35 1.0290.305 84 68 138.63±20.52 142.30±23.42 0.2830.754 63 52 37 138.62±20.83 141.53±21.18 140.45±20.82 7.1640.001 38 68 56 148.63±26.35 142.65±21.50 132.63±15.48 0.4200.675 110 42 140.16±20.53 138.63±18.86 3.7890.025 22 85 45 148.82±26.40 140.63±20.21 134.70±15.23 0.5120.600 68 56 28 138.64±18.65 140.21±20.34 143.21±23.16 1.3880.167 88 64 138.16±18.32 142.67±21.62 0.1760.839 83 45 24 139.25±19.43 140.63±20.58 141.79±20.85 0.4480.639 80 44 28 138.63±18.57 141.62±21.63 141.91±21.80 0.6020.548 121 31 139.58±18.86 141.93±21.43 1.1510.251 64 88 142.24±23.65 138.27±18.83 4.5440.001 100 52 134.63±14.58 150.50±28.54 5.2480.006 30 76 46 146.24±25.47 142.35±21.63 132.25±13.21 7.1880.001 28 80 44 148.63±26.63 142.13±21.25 130.84±14.32 6.4370.001 112 40 134.25±14.80 156.33±26.65

2.3 影響接受IVF-ET助孕子宮內(nèi)膜息肉不孕患者SCL-90 評分的因素 以SCL-90 評分為因變量，將單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)作為自變量，采用多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，月收入水平、FPI評分、ISS評分、自我效能感、社會(huì)支持水平是SCL-90評分影響因素(P<0.05)，見表3、表4。

表3 自變量賦值Table 3 Assignment of independent variables

表4 影響接受IVF-ET 助孕子宮內(nèi)膜息肉不孕患者SCL-90 評分因素的多元線性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of factors influencing SCL-90 scale

2.4 SCL-90 評分與應(yīng)對方式間的相關(guān)性 經(jīng)Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，積極應(yīng)對與SCL-90 評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.436，P<0.001)，消極應(yīng)對與SCL-90評分呈正相關(guān)(r=0.410，P<0.001)。

3 討論

不孕癥作為負(fù)性生活事件，給患者正常心理活動(dòng)及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重負(fù)面影響，加之長期治療不確定性其情緒波動(dòng)明顯，造成人際關(guān)系敏感及社會(huì)關(guān)系緊張，對后續(xù)治療產(chǎn)生消極影響[8]。本研究采用SCL-90量表評估接受VF-ET 助孕子宮內(nèi)膜息肉不孕患者心理狀態(tài)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組焦慮、抑郁、恐怖、精神病性評分及總分高于對照組，偏執(zhí)、人際敏感評分低于對照組，說明患者普遍存在心理問題。有研究指出，負(fù)性情緒可加重生殖內(nèi)分泌功能失調(diào)，導(dǎo)致不孕惡性循環(huán)[9]。陳楠等[10]報(bào)道，不孕癥患者性激素水平與焦慮、抑郁評分及負(fù)性事件值呈顯著正相關(guān)性。因此，明確導(dǎo)致患者SCL-90評分升高具體因素有助于制定針對性干預(yù)措施，使其正確認(rèn)識(shí)并接受自身病情，對促進(jìn)身心健康發(fā)展意義重大。

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，月收入水平、FPI評分、ISS 評分、自我效能感、社會(huì)支持水平均是接受IVF-ET助孕子宮內(nèi)膜息肉不孕患者SCL-90評分影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)，接受IVF-ET助孕子宮內(nèi)膜息肉不孕患者SCL-90 評分隨著月收入水平提高而降低，說明良好經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)對改善患者心理狀態(tài)有著積極作用。其原因在于，月收入水平低者，不僅承受著家庭、社會(huì)和生理創(chuàng)傷壓力，還需承受較重經(jīng)濟(jì)壓力[11]。此外，受傳統(tǒng)觀念影響，出現(xiàn)心理危機(jī)時(shí)，低收入水平也是阻礙患者咨詢幫助的關(guān)鍵因素。因此，醫(yī)護(hù)人員制定診治方案及護(hù)理措施時(shí)應(yīng)結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)狀況，日常護(hù)理工作中密切關(guān)注其情緒變化，鼓勵(lì)其采取積極樂觀態(tài)度面對困難，以緩解負(fù)性情緒。閆霞等[12]報(bào)道，女性不孕癥患者自我效能感與SCL-90 評分呈正相關(guān)，與本研究論點(diǎn)一致。究其原因，自我效能能夠幫助患者快速識(shí)別陌生環(huán)境并有效地做出反應(yīng)，這種自我調(diào)節(jié)過程有助于促進(jìn)心理狀態(tài)改善[13]。此外，自我效能高者在面對壓力及挫折時(shí)往往會(huì)采取積極應(yīng)對方式，主動(dòng)配合治療，從而獲得較好治療效果。建議醫(yī)護(hù)人員為提高患者自我效能制定相應(yīng)干預(yù)措施，如定期心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)健康教育等，以緩解負(fù)性情緒。生育壓力作為負(fù)性壓力，患者長期背負(fù)負(fù)性壓力可引起生理、心理及行為等一系列消極變化，進(jìn)而影響身心健康。有關(guān)研究指出，不孕癥患者生育壓力水平越高其對生育相關(guān)問題越敏感，進(jìn)而誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，久而久之兩者相互轉(zhuǎn)化、相互影響，加重其心理應(yīng)激[14]。有關(guān)研究指出，高社會(huì)支持水平能有效緩解負(fù)性情緒[15]。本研究也發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持水平高的不孕癥患者其心理健康水平也相應(yīng)提高。分析認(rèn)為，社會(huì)支持水平高者其自我評價(jià)一般較高，周圍環(huán)境正向力使其面對壓力、困難時(shí)表現(xiàn)出較高自信和勇氣。另外，隨著時(shí)代發(fā)展，新思想注入以及不孕癥知識(shí)普及，患者家屬改變以往錯(cuò)誤認(rèn)知，對女性理解和認(rèn)可度明顯提高。已有相關(guān)研究證實(shí)，不孕癥患者普遍存在病恥感，但由于涉及其隱私，臨床相關(guān)研究較少[16]。本研究創(chuàng)新性分析其與心理狀態(tài)之間關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著ISS評分升高其SCL-90評分也呈升高趨勢，提示充分了解患者心中顧慮對改善心理狀態(tài)有著積極意義。

不孕癥被視作公共場合禁忌話題，為避免他人歧視和疏遠(yuǎn)，選擇回避消極應(yīng)對方式可能對某些患者有益，短期內(nèi)可起到保護(hù)機(jī)制作用。本研究發(fā)現(xiàn)，積極應(yīng)對與SCL-90評分呈負(fù)相關(guān)，消極應(yīng)對與SCL-90評分呈正相關(guān)，這與王丹等[17]報(bào)道結(jié)果相近，當(dāng)患者采用積極方式應(yīng)對疾病時(shí)，可通過網(wǎng)絡(luò)、咨詢醫(yī)護(hù)人員等途徑了解疾病相關(guān)知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，自我調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，積極主動(dòng)配合治療。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者情緒變化，正確理解其應(yīng)對方式，減少疾病不確定性，促進(jìn)其身心健康發(fā)展。

綜上所述，接受VF-ET助孕子宮內(nèi)膜息肉不孕患者普遍存在心理問題，主要與月收入水平、FPI 評分、ISS 評分、自我效能感、社會(huì)支持水平等因素有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合上述因素制定針對性健康教育方案與干預(yù)措施，引導(dǎo)患者積極應(yīng)對疾病，從而改善其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。未來可開展多中心、大樣本縱向研究，探討不孕癥患者心理狀態(tài)的動(dòng)態(tài)發(fā)展軌跡，進(jìn)一步論證因果關(guān)系并鎖定核心干預(yù)時(shí)機(jī)與針對性措施。