王謐，陳蓉

安康市中醫(yī)醫(yī)院高新分院康復(fù)中心，陜西 安康 725000

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種感染性疾病。最常見的出現(xiàn)部位是患者腰部的一側(cè)，呈現(xiàn)帶狀的皮疹，也可以出現(xiàn)在前額或眼睛周圍以及身體的其他部位，出現(xiàn)皮疹的皮膚表面和下方會伴隨著劇烈的電擊樣或針刺樣疼痛，應(yīng)盡早接受治療，促進(jìn)康復(fù)，降低并發(fā)癥的風(fēng)險[1-2]。刺絡(luò)拔罐法是用消毒的針具如三棱針、梅花針或普通的毫針對穴位進(jìn)行點刺或挑刺，主要功效有活血化瘀、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)散寒、清熱去火等。通過將罐吸附到出血點上使出血量增加，主要用于各種熱證和瘀血的癥狀，以及患帶狀皰疹、皮炎、皮疹等血熱癥皮膚疾病[3-4]。本研究旨在探討刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹急性期的療效及對患者血清P物質(zhì)(SP)、炎癥因子及免疫功能指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2022 年1 月安康市中醫(yī)醫(yī)院高新分院康復(fù)中心收治的60例帶狀皰疹急性期患者進(jìn)行前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)病程3~10 d，年齡20~60歲，體質(zhì)量50~80 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)細(xì)菌性皮膚病；(2)惡性腫瘤；(3)心腦血管和心肝腎臟功能障礙；(4)消化系統(tǒng)疾?。?5)過敏性皮炎、紅斑狼瘡。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組30 例，兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患者均知情并簽署同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較[，例(%)]Table 1 Comparison of general information between the two groups of patients[,n(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[，例(%)]Table 1 Comparison of general information between the two groups of patients[,n(%)]

組別例數(shù)性別病程(d)年齡(歲)體質(zhì)量(kg)觀察組對照組χ2/t值P值30 30男性14(53.33)15(50.00)女性16(46.67)15(50.00)0.067 0.796 5.23±0.95 5.30±1.10 0.026 0.793 50.87±0.58 50.90±0.61 0.195 0.846 61.87±3.96 62.63±4.02 0.738 0.464

1.2 治療方法 對照組患者采用阿昔洛韋(規(guī)格：0.1 g×24片，廠家：廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021367)口服治療，用法：0.8 g/次，5 次/d。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上采用聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療。治療步驟：將患者暴露的患處進(jìn)行逐一消毒處理，確認(rèn)阿是穴后采用梅花針針刺，見局部皮膚滲出血液后采用已消毒的玻璃罐在患處皮膚的區(qū)域進(jìn)行拔壓，留罐的時間為8 min，出血3 mL后拔罐并進(jìn)行消毒處理，1 次/d。兩組患者的治療時間均為1 周，均出院后隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(檢測)方法 (1)臨床療效：治療1周后，參照《帶狀皰疹中國專家共識》[6]進(jìn)行療效評定。痊愈：皮損全部消退，皮膚恢復(fù)正常，瘙癢消失或療效指數(shù)≥95%；顯效：皮損有所消退，瘙癢明顯緩解，無滲液流出，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：皮損局部有消退，瘙癢減輕或30%≤療效指數(shù)<70%；無效：皮損消退無變化，癥狀無改善或加重或療效指數(shù)<30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。(2)血清SP、β-內(nèi)啡肽(β-EP)、炎癥因子：患者在治療前后抽取靜脈血分離血清待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清SP、β-EP、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)；(3)免疫功能：治療前后提取待檢血清采用免疫比濁法檢測外周血T淋巴細(xì)胞亞群中CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；(4)復(fù)發(fā)情況：出院6個月后通過電話隨訪兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者治療后的臨床療效為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.037<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(例)Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients(n)

2.2 兩組患者治療前后的血清SP、β-EP比較 治療前，兩組患者血清SP、β-EP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血清SP水平明顯低于治療前，血清β-EP水平明顯高于治療前，且觀察組患者治療后的血清SP明顯低于對照組，β-EP水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的血清SP、β-EP比較(ng/mL，)Table 3Comparison of serum SP and β-EP before and after treatment between the two groups (ng/mL,)

表3 兩組患者治療前后的血清SP、β-EP比較(ng/mL，)Table 3Comparison of serum SP and β-EP before and after treatment between the two groups (ng/mL,)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。Note:Compared with that before treatment in the same group,aP<0.05.

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2.3 兩組患者治療前后的炎癥因子比較 治療前，兩組患者的CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β水平明顯低于治療前，且觀察組患者治療后的CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的炎癥因子比較()Table 4 Comparison of inflammatory factors between the two groups of patients before and after treatment()

表4 兩組患者治療前后的炎癥因子比較()Table 4 Comparison of inflammatory factors between the two groups of patients before and after treatment()

注：與本組治療前比較，aP<0.05。Note:Compared with that before treatment in the same group,aP<0.05.

組別例數(shù)CRP(mg/L)TNF-α(mg/L)IL-6(pg/L)IL-1β(pg/L)治療后41.02±7.60a 64.86±8.91a 11.150 0.001觀察組對照組t 值P值30 30治療前13.34±1.18 13.36±1.17 0.066 0.948治療后5.16±0.32a 7.57±1.02a 12.348 0.001治療前116.65±14.26 116.33±13.57 0.089 0.929治療后30.93±2.60a 52.78±3.83a 25.853 0.001治療前98.49±15.65 98.24±15.35 0.062 0.950治療后40.81±6.54a 57.04±7.40a 9.001 0.001治療前95.13±10.32 95.73±10.12 0.227 0.821

2.4 兩組患者治療前后的免疫功能比較 治療前，兩組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于治療前，CD8+水平明顯低于治療前，且觀察組患者治療后的CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對照組，CD8+明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療前后的免疫功能比較()Table 5 Comparison of immune function before and after treatment between the two groups()

表5 兩組患者治療前后的免疫功能比較()Table 5 Comparison of immune function before and after treatment between the two groups()

注：與本組治療前比較，aP<0.05。Note:Compared with that before treatment in the same group,aP<0.05.

組別例數(shù)CD4+(%)CD8+(%)CD8+(%)觀察組對照組t 值P值治療后1.64±0.25a 1.20±0.13a 8.553 0.001 30 30治療前42.73±3.78 42.21±3.80 0.531 0.597治療后63.51±5.61a 50.52±4.12a 10.222 0.01治療前30.12±3.92 30.05±3.95 0.069 0.945治療后23.07±2.09a 27.11±2.16a 7.362 0.001治療前1.03±0.20 1.04±0.08 0.254 0.800

2.5 兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者出院6個月后通過電話隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.33%，對照組復(fù)發(fā)6 例，復(fù)發(fā)率為20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.043，P<0.05)。

3 討論

帶狀皰疹由水痘帶狀皰疹病毒引起，病毒首次感染的時候，一部分人發(fā)生帶狀皰疹，一部分人的病毒就潛伏在體內(nèi)。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時候就易引發(fā)帶狀皰疹。造成抵抗力下降的原因有勞累、本身有重大疾病，或者感冒、胃腸道疾病等[7-8]。帶狀皰疹會引發(fā)心肌炎、腦炎、急性心肌梗死、心源性休克、猝死，因此在發(fā)現(xiàn)患上帶狀皰疹時應(yīng)即時入院接受治療，以防錯過治療的最佳時機(jī)[9-10]。刺絡(luò)拔罐是一種刺激性強(qiáng)的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)治療方法。對于外感風(fēng)寒、風(fēng)熱等引起的關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)燒、頭暈等，可以解表，通利關(guān)節(jié)，通過刺絡(luò)拔罐的強(qiáng)刺激，都可得到系統(tǒng)性的治療。通過拔罐的方式調(diào)節(jié)臟腑，對于神經(jīng)的刺激和傳導(dǎo)，有利于疏通經(jīng)絡(luò)，對于急性疾病和長期反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，都有一定程度的調(diào)養(yǎng)作用。還可以通過刺絡(luò)拔罐的方式活血化瘀，對于人體的氣滯血瘀、瘀血不通的情況，均可采用刺絡(luò)拔罐進(jìn)行治療[11-12]。

血清SP屬于速激肽家族中的一員，主要參與外周性神經(jīng)系統(tǒng)向腦內(nèi)痛覺中樞傳遞痛覺信息到腦干的過程；β-EP 是腦中神經(jīng)元系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)，主要分布于下丘腦和垂體，通過釋放神經(jīng)元之間突觸內(nèi)單胺類遞質(zhì)的含量，維持機(jī)體對疼痛的感受[13]。TNF-α是一種涉及到系統(tǒng)性炎癥的細(xì)胞因子，腸黏膜內(nèi)的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致上皮層完整性喪失和通透性增加，上皮屏障通透性增加會進(jìn)一步加劇炎癥過程。IL-1β由巨噬細(xì)胞分泌的促炎細(xì)胞因子，IL-1β水平的高表達(dá)可導(dǎo)致全身性免疫抑制，是加速機(jī)體炎性反應(yīng)進(jìn)程的重要因子，激活其他促炎細(xì)胞因子如TNF-α和IL-6的釋放[14]。IL-6 主要由淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞分泌等，是一種急性期炎癥的重要細(xì)胞因子，具有抗病毒以及促使中性粒細(xì)胞生成和釋放彈性蛋白酶的作用，IL-6 水平的高表達(dá)可導(dǎo)致全身性免疫抑制，是加速機(jī)體炎性反應(yīng)進(jìn)程的重要因子[13]。人體的免疫細(xì)胞包括T 細(xì)胞、B 細(xì)胞、NK 細(xì)胞等。T 淋巴細(xì)胞亞群，主管細(xì)胞免疫，具有抗病毒和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能的作用，由T淋巴細(xì)胞總值(CD3)及其亞群(CD4、CD8)組成。CD3 細(xì)胞表示人體總T 細(xì)胞水平，反映免疫功能狀況；CD4 細(xì)胞誘導(dǎo)/輔助性T 細(xì)胞，人體免疫系統(tǒng)最重要樞紐細(xì)胞；CD8細(xì)胞能直接識別并殺傷致病細(xì)胞，與CD4 協(xié)作抵御外侵[15]。本研究結(jié)果顯示，采用刺絡(luò)拔罐治療后的患者血清SP、CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、CD8+水平均明顯低于對照組，臨床療效、β-EP、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，由于刺絡(luò)拔罐改善人體的血液循環(huán)，消腫止痛，拔毒瀉熱，祛除瘀滯，具有很好的疏通經(jīng)絡(luò)，逐寒祛濕。刺絡(luò)拔罐可直接減少組織液及部分毛細(xì)血管中的血液，改善患處皮膚血管的微循環(huán)，抑制炎性反應(yīng)的發(fā)生，可以提高人體的正氣，增強(qiáng)免疫力，消除病邪，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)健康，降低CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6 水平表達(dá)[16]。刺絡(luò)拔罐可以增強(qiáng)人體的免疫力，刺絡(luò)拔罐法可以使人體的新陳代謝增快，提高機(jī)體的抗病能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高CD4+、CD4+/CD8+水平，降低CD8+水平表達(dá)，并能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)，刺絡(luò)拔罐產(chǎn)生的機(jī)械刺激通過反射途徑傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激活痛覺調(diào)制系統(tǒng)，促進(jìn)的β-EP合成與分泌，發(fā)揮止痛的功效，減少SP的釋放[17-18]。

出院隨訪6個月后，刺絡(luò)拔罐治療的患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過分析是由于患者免疫力功能低下時，潛伏在感覺神經(jīng)的水痘帶狀皰疹病毒被激活，大量繁殖后，轉(zhuǎn)移至皮膚，導(dǎo)致帶狀皰疹的復(fù)發(fā)。刺絡(luò)拔罐顯著增強(qiáng)患者的免疫功能，可以有效清除體內(nèi)的水痘帶狀皰疹病毒，達(dá)到抗感染的作用，同時也能夠防御外來的細(xì)菌和病毒的侵襲，從而減少復(fù)發(fā)。本研究不足之處在于未對臨床癥狀及應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行分析，因此后續(xù)研究應(yīng)擴(kuò)大納入范圍。

綜上所述，刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹急性期的療效顯著，能降低血清SP和炎癥因子水平，提高免疫功能，具有臨床應(yīng)用價值。