賴 文 柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

引言

預(yù)算績效管理是保證企業(yè)機(jī)構(gòu)穩(wěn)步運(yùn)行的關(guān)鍵工作，當(dāng)前隨著市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的日趨成熟，預(yù)算績效管理不僅針對企業(yè)有深遠(yuǎn)的意義，針對公立醫(yī)院等公立機(jī)構(gòu)，同樣有促進(jìn)發(fā)展的重要作用。本文將從公立醫(yī)院現(xiàn)實(shí)問題出發(fā)，提出一系列解決措施。

一、公立醫(yī)院開展預(yù)算績效管理的現(xiàn)實(shí)意義

預(yù)算績效管理是公立醫(yī)院維持自身競爭力，確定發(fā)展方向的必要工作。伴隨我國醫(yī)療體制的改革，人們健康意識和對服務(wù)的要求不斷提升，公立醫(yī)院面臨的競爭壓力也日益增加。由于公立醫(yī)院的資金通常依賴醫(yī)療收入，因此如何正確使用資金，最大程度地發(fā)揮資金使用價(jià)值便顯得尤為關(guān)鍵。這就需要公立醫(yī)院改變過往對預(yù)算管理過于粗放的管理模式，深入貫徹預(yù)算績效管理思想和理念，制定出更完善的預(yù)算計(jì)劃，進(jìn)而以點(diǎn)帶面，引導(dǎo)公立醫(yī)院完成深化新醫(yī)改的重要目標(biāo)。聚焦于微觀層面，公立醫(yī)院開展預(yù)算績效管理，同樣能夠?qū)崿F(xiàn)公立醫(yī)院運(yùn)營水平的提升，對日常各項(xiàng)事務(wù)加強(qiáng)控制，分配各項(xiàng)資源，實(shí)現(xiàn)降本增效的目的，令醫(yī)院管控能力進(jìn)一步提升[1]。

二、公立醫(yī)院當(dāng)前預(yù)算績效管理面臨的瓶頸

(一)管理人員不具備較強(qiáng)管理意識，工作導(dǎo)向性有待加強(qiáng)

預(yù)算管理是醫(yī)院管理工作的重中之重，可以作為一項(xiàng)管理工具，使工作表現(xiàn)出較強(qiáng)的指導(dǎo)性。公立醫(yī)院落實(shí)預(yù)算績效管理工作，既是當(dāng)前新醫(yī)改背景下，上級部門對公立醫(yī)院的發(fā)展要求，同時在一定程度上，也會決定公立醫(yī)院未來的發(fā)展方向。但是一些公立醫(yī)院由于面臨的發(fā)展壓力較大，因此領(lǐng)導(dǎo)和中層管理人員，會更多將精力放在醫(yī)院業(yè)務(wù)方面，提高日常業(yè)務(wù)的優(yōu)先級，導(dǎo)致對預(yù)算績效管理工作有所忽視，無形中也導(dǎo)致支持預(yù)算績效管理落實(shí)的有關(guān)資源未能及時配置，制約了預(yù)算績效管理工作質(zhì)量的提升[2]。此外，管理意識不強(qiáng)，同樣影響了預(yù)算績效管理工作導(dǎo)向性，尤其是在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，人員編制思維相對僵化，未能和公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和未來發(fā)展戰(zhàn)略高度結(jié)合，無論是用當(dāng)前經(jīng)費(fèi)升級院內(nèi)醫(yī)療器械水平，提高對患者服務(wù)水平，還是開展新項(xiàng)目、設(shè)置新科室等，公立醫(yī)院并沒有明確的主張，在編制預(yù)算上相對混亂，進(jìn)而使預(yù)算績效管理的效果大打折扣。

(二)未能設(shè)置科學(xué)的績效管理標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督反饋機(jī)制不夠完善

預(yù)算績效評價(jià)是預(yù)算管理工作中的重要一環(huán)，只有設(shè)置科學(xué)的預(yù)算績效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，才能避免公立醫(yī)院上下工作人員對預(yù)算目標(biāo)產(chǎn)生歧義，進(jìn)而保證預(yù)算績效管理制度能夠穩(wěn)定運(yùn)行，發(fā)揮出預(yù)算績效管理應(yīng)有的作用。對于公立醫(yī)院而言，應(yīng)當(dāng)在收集自身發(fā)展情況信息的基礎(chǔ)上，找出制度中不符合現(xiàn)實(shí)情況的關(guān)鍵點(diǎn)，以發(fā)展要求為基準(zhǔn)點(diǎn)，完善預(yù)算績效評價(jià)，并逐漸完善細(xì)節(jié)。但是現(xiàn)實(shí)中，很多公立醫(yī)院績效管理標(biāo)準(zhǔn)并不高度符合現(xiàn)實(shí)情況，具體而言，一些公立醫(yī)院考核內(nèi)容更傾向目標(biāo)完成情況和項(xiàng)目執(zhí)行總體狀況，未能對預(yù)算編制是否準(zhǔn)確，執(zhí)行過程中是否面臨現(xiàn)實(shí)問題和是否能夠科學(xué)調(diào)整預(yù)算評價(jià)體系等問題加強(qiáng)研究，跟蹤評價(jià)工作也未能落實(shí)到位，直接影響了績效評價(jià)體系在公立醫(yī)院中的適用性[3]。此外，一些公立醫(yī)院在預(yù)算績效管理標(biāo)準(zhǔn)方面相對被動，更多參考上級部門的相關(guān)要求，績效目標(biāo)一般只針對和財(cái)政資金相關(guān)的項(xiàng)目，預(yù)算績效指標(biāo)在一段時間內(nèi)相對僵化。但事實(shí)上，無論是上級部門頒布政策的變化，還是面臨的內(nèi)外環(huán)境，均不是一成不變的，因此預(yù)算評價(jià)工作同樣需要結(jié)合現(xiàn)實(shí)環(huán)境，保持較強(qiáng)的靈活性。這也是一部分公立醫(yī)院工作人員面臨的重要不足之處，之所以出現(xiàn)這類問題，不僅和工作人員工作方式僵化相關(guān)，也和公立醫(yī)院未能設(shè)置完善的監(jiān)督反饋機(jī)制相關(guān)。很多時候，即使工作人員在實(shí)際執(zhí)行層面發(fā)現(xiàn)問題，也沒有專項(xiàng)渠道向上反饋。而且，考慮到公立醫(yī)院預(yù)算績效管理工作存在缺陷，更多由院內(nèi)財(cái)務(wù)部門主導(dǎo)相關(guān)工作，其他部門配合度也不高，導(dǎo)致信息流通受阻。沒有信息的支持，就無法在短時間內(nèi)得知預(yù)算績效管理在各部門的應(yīng)用情況，進(jìn)而影響了管理人員對績效評價(jià)工作的客觀評價(jià)，甚至導(dǎo)致評價(jià)想當(dāng)然，無法對后續(xù)預(yù)算績效管理工作的修正和完善，起到有效的指導(dǎo)作用，導(dǎo)致預(yù)算績效管理工作事倍功半。

(三)未能建立流暢的信息溝通渠道，無法落實(shí)精細(xì)化管控要求

公立醫(yī)院關(guān)于預(yù)算績效管理的工作要求，主要奉行上級部門頒布的《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法》，該文件明確規(guī)定了預(yù)算編制工作要求，是指導(dǎo)預(yù)算績效管理工作開展的重要文件[4]。文件要求預(yù)算管理工作在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，應(yīng)遵從分級原則，上下聯(lián)動，并最終完成預(yù)算編制的匯總。這也是很多公立醫(yī)院存在的一個弊端，即未能科學(xué)落實(shí)預(yù)算編制工作。而且公立醫(yī)院部門在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，未能充分收集信息以及有關(guān)數(shù)據(jù)，更多依照財(cái)務(wù)部門提供的過往信息，這很可能出現(xiàn)信息不適用于現(xiàn)狀的狀況。此外，公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃屬于長遠(yuǎn)規(guī)劃，綜合性不言而喻，而預(yù)算績效管理工作作為重要工作，不僅對財(cái)務(wù)信息需求度較高，同時也不能排斥非財(cái)務(wù)信息，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制工作精細(xì)化水平的提升。但聚焦于實(shí)際狀況，一些預(yù)算編制預(yù)估科學(xué)性不強(qiáng)，對醫(yī)院未來戰(zhàn)略發(fā)展指導(dǎo)性不強(qiáng)。之所以產(chǎn)生這個現(xiàn)象，是因?yàn)楸M管當(dāng)前一些公立醫(yī)院信息化系統(tǒng)較多(包括辦公、財(cái)務(wù)等功能)，但是模塊功能整合情況整體不佳，割裂感嚴(yán)重，無法發(fā)揮信息的價(jià)值，很難保證信息溝通的流暢性，難以細(xì)致入微開展管控工作。

(四)預(yù)算績效管理力度不足，獎懲機(jī)制不完善

預(yù)算績效管理需要公立醫(yī)院人員落實(shí)，而工作人員能否取得高質(zhì)量的工作成果，往往和自身積極性高度相關(guān)。這就需要公立醫(yī)院重視獎懲機(jī)制在預(yù)算績效管理發(fā)揮的重要作用，但是部分公立醫(yī)院自身面臨較大競爭壓力，更重視日常業(yè)務(wù)收入所帶來的經(jīng)濟(jì)效益，對預(yù)算績效管理工作投入不夠，獎懲機(jī)制的完善程度有待提高。同時，因?yàn)槲茨芤勒疹A(yù)算績效管理工作要求，設(shè)置出完善組織架構(gòu)，因此預(yù)算管理評價(jià)的科學(xué)性也大打折扣。由公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行評價(jià)的制度，難免會出現(xiàn)一言堂的問題，評價(jià)的獨(dú)立性和預(yù)算彈性也不足。另外，公立醫(yī)院預(yù)算績效評價(jià)的最終結(jié)果，也沒有和工作人員實(shí)際利益高度相關(guān)，無法引起工作人員的重視，最終令預(yù)算管理要求流于一紙空文[5]。

(五)預(yù)算績效管理工作人員專業(yè)能力不足

公立醫(yī)院預(yù)算績效管理工作人員的專業(yè)能力，是決定預(yù)算績效管理工作質(zhì)量的重要因素。預(yù)算管理工作整體復(fù)雜程度較高，更需要各部門之間的信息溝通和配合。因此，如何實(shí)現(xiàn)各部門之間的聯(lián)動，如何面對復(fù)雜的工作確定工作優(yōu)先級，對工作人員的專業(yè)能力以及綜合素養(yǎng)有較高要求。但是一些工作人員的專業(yè)能力，不匹配預(yù)算績效管理工作要求。一些已經(jīng)入職多年的工作人員，工作思維相對僵化，難以適應(yīng)新醫(yī)改社會背景下預(yù)算績效管理工作的復(fù)雜度。公立醫(yī)院也未能每隔一段時間開展對人員專業(yè)素養(yǎng)的考核，進(jìn)而難以達(dá)到基本工作要求，無法最大程度地發(fā)揮預(yù)算績效管理的優(yōu)勢[6]。

三、公立醫(yī)院提高預(yù)算績效管理水平的重要措施

(一)樹立公立醫(yī)院管理人員對預(yù)算績效管理的正確認(rèn)識

管理理念能夠能在公立醫(yī)院中深入貫徹，是決定預(yù)算績效管理的重中之重，這就需要公立醫(yī)院人員能夠全面認(rèn)識到預(yù)算績效管理的重要性，從根本上提升對預(yù)算績效管理的認(rèn)識水平，方能為預(yù)算績效管理工作分配更多資源，防止預(yù)算績效管理被邊緣化的窘境。具體而言，應(yīng)做好三方面的工作。首先是通過會議形式，在院內(nèi)加強(qiáng)預(yù)算績效管理的宣傳，令全體員工均能認(rèn)識到預(yù)算績效管理工作的落實(shí)需要各部門通力合作，從而達(dá)到較好的工作效果。其次，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)全體員工，強(qiáng)化預(yù)算管理制度的學(xué)習(xí)，以個人為單位，分配預(yù)算績效管理的責(zé)任，解釋制度的同時，需要令工作人員認(rèn)清自身在預(yù)算績效管理工作中的價(jià)值和責(zé)任，樹立崇高的職業(yè)道德，進(jìn)而增加預(yù)算績效管理工作的配合度。最后，負(fù)責(zé)預(yù)算管理工作的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)起到垂范作用，做好員工的表率，增強(qiáng)預(yù)算績效管理說服力的同時，結(jié)合公立醫(yī)院發(fā)展要求，對預(yù)算管理要求進(jìn)行梳理。不僅需要確定未來業(yè)務(wù)投資方向，還需要在降低成本的同時，增加醫(yī)院的收入，爭取發(fā)揮預(yù)算績效管理的優(yōu)勢。

(二)完善預(yù)算績效管理制度

預(yù)算績效管理能夠有效促進(jìn)公立醫(yī)院的未來發(fā)展，但是具體工作的落實(shí)，有賴于完善的制度。制度的完善，既可以對實(shí)際工作形成有效指導(dǎo)，同時也可以起到規(guī)范工作人員的重要作用。當(dāng)前一些公立醫(yī)院的預(yù)算績效管理制度存在不完善的情況。具體而言，制度的制定不能一概而論，因?yàn)椴煌牟块T在公立醫(yī)院中的職能不同，因此預(yù)算管理指標(biāo)也需要結(jié)合部門工作制定。制度中當(dāng)前存在的漏洞，應(yīng)由管理人員對比和實(shí)際工作不符合的情況，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，最大程度地發(fā)揮員工主觀能動性，對制度進(jìn)行修改與完善。制定績效目標(biāo)層面，需要收集財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)相關(guān)信息，綜合制定財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)，包含財(cái)務(wù)、成長、患者角度、醫(yī)護(hù)人員角度和總體業(yè)務(wù)流程等。公立醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)收集醫(yī)院實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，為不同指標(biāo)分配不同的優(yōu)先級，賦予不同權(quán)重。后續(xù)需要向不同管理部門分解目標(biāo)，確定具體目標(biāo)值[7]。

預(yù)算績效管理目標(biāo)分解之后，為了保證實(shí)際工作落實(shí)效果良好，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對工作執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，并記錄各類信息，作為后續(xù)預(yù)算績效管理目標(biāo)調(diào)整的重要指導(dǎo)。舉例來說，不同科室的日常醫(yī)療物品和器械，應(yīng)當(dāng)由專人進(jìn)行收集，保證醫(yī)院整體耗材目標(biāo)適用于公立醫(yī)院現(xiàn)狀。監(jiān)督的結(jié)果不僅要在公立醫(yī)院內(nèi)部開會分析，若有必要，應(yīng)當(dāng)報(bào)告至有關(guān)管理部門，方便醫(yī)院作出及時調(diào)整。至于新增項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)結(jié)合項(xiàng)目運(yùn)行狀況，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并適當(dāng)糾正[8]。

(三)建立良好的信息溝通機(jī)制

信息溝通機(jī)制的流暢性，可以為公立醫(yī)院預(yù)算績效管理工作提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)信息支持，減少工作人員之間的信息不對稱。這既可以達(dá)到預(yù)算績效管理工作要求，同時也符合公立醫(yī)院在信息社會的發(fā)展要求，值得公立醫(yī)院引起高度重視。具體而言，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)意識到信息化建設(shè)對預(yù)算績效管理落實(shí)的正向積極作用，做好細(xì)致規(guī)劃，通過各類技術(shù)的引進(jìn)和信息平臺的建立，打破不同部門之間的信息壁壘，整合不同版塊之間的信息，實(shí)現(xiàn)不同信息資源之間的共享。信息平臺應(yīng)通過大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等，使信息平臺發(fā)揮數(shù)據(jù)庫功能，收集外部市場信息，工作人員在進(jìn)行預(yù)算編制工作時，可以通過查閱信息平臺收集各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息，包括醫(yī)療器械、醫(yī)療藥品衛(wèi)材、固定資產(chǎn)等，可有效提高信息的價(jià)值。為防止信息平臺的安全性受到影響，應(yīng)當(dāng)在信息平臺上建立完備的防火墻，并為相關(guān)人員分配密鑰，只有指定人員方能進(jìn)入系統(tǒng)。平時系統(tǒng)需要定期進(jìn)行技術(shù)升級和軟件維護(hù)，使信息平臺功能能夠與時俱進(jìn)，發(fā)揮預(yù)算績效管理的作用。

(四)完善預(yù)算績效評價(jià)

預(yù)算績效評價(jià)是預(yù)算績效管理工作落實(shí)效果的直觀反映，因此需要在工作范圍中納入績效評價(jià)結(jié)果，令預(yù)算績效管理精細(xì)化水平進(jìn)一步提升。另外，績效評價(jià)結(jié)果應(yīng)當(dāng)作為影響下年度預(yù)算資金分配的重要依據(jù)，如果預(yù)算績效評價(jià)結(jié)果整體優(yōu)秀，證明部門和人員達(dá)到甚至超過了預(yù)算績效管理的要求，下年度資金可以適當(dāng)增加。如果績效評價(jià)結(jié)果整體較差，應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題，記錄出現(xiàn)問題的原因，并完成整改計(jì)劃的制定。人員的獎懲應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依據(jù)預(yù)算績效評價(jià)結(jié)果，對于表現(xiàn)良好的工作人員，可以制定明確的獎勵計(jì)劃，適當(dāng)提升人員的工資和福利待遇，并在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行表彰，樹立榜樣作用。

(五)強(qiáng)化對預(yù)算管理人員的培訓(xùn)

人才是預(yù)算績效管理工作落實(shí)的重要元素，也是最重要的主體，因此公立醫(yī)院在日常業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)格外重視人才團(tuán)隊(duì)的組建，增加預(yù)算績效管理團(tuán)隊(duì)的人才數(shù)量，調(diào)動人員的積極性。考慮到預(yù)算績效管理工作復(fù)雜性較強(qiáng)，因此，對于剛?cè)肼毜男氯?，?yīng)由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員帶領(lǐng)他們快速熟悉工作內(nèi)容，使新人學(xué)會處理工作中遇到的各類問題。醫(yī)院同樣不能放松對老員工的要求，由于老員工可能存在工作思維和模式僵化等問題，因此可開展相關(guān)培訓(xùn)，使老員工學(xué)習(xí)到更多預(yù)算績效管理理念，實(shí)現(xiàn)人員綜合素質(zhì)的提升，進(jìn)而有助于公立醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展。

四、結(jié)語

綜上所述，預(yù)算績效管理工作對公立醫(yī)院的未來發(fā)展至關(guān)重要，當(dāng)前公立醫(yī)院主要在人員重視程度、制度和人員綜合素質(zhì)等方面存在諸多問題，制約了預(yù)算績效管理質(zhì)量的提升。因此公立醫(yī)院應(yīng)注重對癥下藥，有的放矢，開展對應(yīng)工作，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。■