張蓉芳

（福建省浦城縣仙陽中心衛(wèi)生院，福建 南平 353409）

分娩是女性的正常生理過程，由于初產(chǎn)婦對分娩活動(dòng)缺乏經(jīng)驗(yàn)，易產(chǎn)生較大的精神壓力，導(dǎo)致各類不良情緒出現(xiàn)。分娩疼痛對產(chǎn)婦引發(fā)的心理應(yīng)激較大，對于新生兒喂養(yǎng)等知識(shí)的認(rèn)知程度不夠全面，導(dǎo)致初產(chǎn)婦的不良情緒較嚴(yán)重，易引發(fā)產(chǎn)婦抑郁，對其身心健康造成嚴(yán)重的影響[1]。因此，加強(qiáng)初產(chǎn)婦圍生期積極有效的臨床護(hù)理干預(yù)便于提高產(chǎn)婦的認(rèn)知度，改善不良情緒。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷創(chuàng)新、產(chǎn)婦對健康需求的提高，常規(guī)護(hù)理模式較難滿足產(chǎn)婦的護(hù)理需求，具有一定的局限性[2]。相關(guān)研究指出，母嬰床旁護(hù)理、家庭協(xié)同護(hù)理是近年來臨床引進(jìn)的新型護(hù)理模式，可幫助產(chǎn)婦、家屬共同參與至新生兒的護(hù)理活動(dòng)中使產(chǎn)婦感受到家庭的溫暖，給予正向的情感支持，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量[3-4]。本次研究選取我院于2021年1月至2022年12月收治的60例初產(chǎn)婦，分為兩組展開護(hù)理工作，分析其應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2021年1月至2022年12月于我院就診的初產(chǎn)婦，總例數(shù)為60例。以隨機(jī)數(shù)表法分組，每組30例。對照組：年齡20～37歲，平均（30.25±2.15）歲；孕周38～41周，平均（39.20±0.35）周；自然分娩20例，剖宮產(chǎn)10例。觀察組：年齡21～38歲，平均（30.48±2.23）歲；孕周37～41周，平均（39.36±0.42）周；自然分娩21例，剖宮產(chǎn)9例。對比兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次分娩產(chǎn)婦；年齡≥18歲；頭位單胎、足月妊娠；胎兒狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全；中途退出研究，依從性較差；妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等合并癥。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，在入院期間，帶領(lǐng)產(chǎn)婦參觀院內(nèi)環(huán)境，講解基礎(chǔ)的分娩知識(shí)，營造干凈舒適的病房環(huán)境，對產(chǎn)婦心理狀態(tài)密切觀察與疏導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥等。觀察組采用母嬰床旁護(hù)理聯(lián)合家庭協(xié)同護(hù)理模式，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 母嬰床旁護(hù)理 ①床旁健康宣教：在產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員主動(dòng)上前迎接，為產(chǎn)婦及其家屬講解院內(nèi)環(huán)境，帶領(lǐng)其參觀院內(nèi)環(huán)境，包括婦產(chǎn)科常見醫(yī)療設(shè)備、主治醫(yī)師基本情況等，使產(chǎn)婦及其家屬早日適應(yīng)院內(nèi)情況，盡快融入角色；耐心講解分娩的健康知識(shí)，包括產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后分娩情況與注意事項(xiàng)等，告知產(chǎn)婦無須過于擔(dān)心、焦慮，以免造成較大的心理應(yīng)激反應(yīng)，影響順利分娩；同時(shí)，告知其分娩過程中如何正確用力，講解正確的母乳喂養(yǎng)方法、新生兒護(hù)理知識(shí)、產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)等；將健康知識(shí)手冊發(fā)放至產(chǎn)婦及其家屬手中，采取簡單易懂的語言及時(shí)解答困惑之處；在分娩完成后，產(chǎn)婦與家屬母嬰同室，加強(qiáng)早期母嬰接觸、母嬰喂養(yǎng)等，加強(qiáng)產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)，及時(shí)處理產(chǎn)褥期常見癥狀等，便于產(chǎn)婦早日恢復(fù)身體健康。②床旁心理指導(dǎo)：護(hù)理人員與產(chǎn)婦面對面溝通，了解產(chǎn)婦內(nèi)心的真實(shí)想法與心理狀態(tài)，告知其不良心理狀態(tài)對母嬰造成的影響，及時(shí)開導(dǎo)產(chǎn)婦的內(nèi)心疑惑；針對焦慮、抑郁、自閉等不良情緒較為明顯的產(chǎn)婦，加強(qiáng)針對性的心理指導(dǎo)，采取一對一床旁心理指導(dǎo)模式，全面了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)、產(chǎn)褥期情況等，減輕其心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)母嬰早期接觸，便于早日適應(yīng)母親的角色，囑咐產(chǎn)婦家屬多給予產(chǎn)婦關(guān)心與陪伴，給予正向的鼓勵(lì)與安慰，便于不良情緒的改善。③新生兒指導(dǎo)：控制合適的室內(nèi)溫度，保持在26～28 ℃，出生24 h后可采取床旁沐浴，護(hù)理人員主動(dòng)示范如何幫助新生兒沐浴，講解操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等；次日由產(chǎn)婦及其家屬幫助新生兒沐浴，護(hù)理人員從旁指導(dǎo)，之后示范如何正確進(jìn)行臍部、臀部護(hù)理，主張母嬰早日身體撫觸，包括對新生兒頭部、臀部、背部、肢體、胸部等的接觸，講解注意事項(xiàng)，由產(chǎn)婦及其家屬完成上述操作，護(hù)理人員從旁指導(dǎo)，便于產(chǎn)婦及其家屬早日掌握如何正確進(jìn)行新生兒護(hù)理。在分娩完成后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)的步驟、注意事項(xiàng)、優(yōu)勢性等，指導(dǎo)其正確進(jìn)行乳房按摩，護(hù)理人員親自示范母乳喂養(yǎng)的正確姿勢，講解不同喂養(yǎng)姿勢的特點(diǎn)，便于產(chǎn)婦早期泌乳；產(chǎn)婦首次進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，護(hù)理人員從旁指導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤之處。

1.2.2 家庭協(xié)同護(hù)理 ①產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員講解協(xié)同護(hù)理的操作步驟、實(shí)施意義、注意事項(xiàng)等，開展專業(yè)化的訓(xùn)練，對產(chǎn)婦家屬進(jìn)行分娩知識(shí)、心理指導(dǎo)、新生兒護(hù)理指導(dǎo)等訓(xùn)練，由護(hù)理人員監(jiān)督完成，培訓(xùn)合格后方可參與至該護(hù)理工作中，若未合格，繼續(xù)參與訓(xùn)練，幫助產(chǎn)婦家屬嚴(yán)格掌握家庭協(xié)同護(hù)理的技巧與操作要點(diǎn)，提高護(hù)理工作效果。②家屬小課堂的建立：護(hù)理人員邀請產(chǎn)婦家屬參與小課堂學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括圍生期健康知識(shí)等內(nèi)容，如分娩知識(shí)、心理狀態(tài)、營養(yǎng)要求、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)等，鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬積極參與其中，并與其他產(chǎn)婦的家屬加強(qiáng)溝通交流，利于掌握護(hù)理技巧，提高護(hù)理工作效果，分擔(dān)產(chǎn)婦的身心壓力。③分娩前后，產(chǎn)婦家屬全程陪伴其中，指導(dǎo)其參與至產(chǎn)婦與新生兒護(hù)理工作中，給予產(chǎn)婦積極的鼓勵(lì)與幫助；產(chǎn)婦家屬每日對產(chǎn)婦身心情況進(jìn)行記錄，護(hù)理人員負(fù)責(zé)審閱，采取相應(yīng)的指導(dǎo)意見。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的不良情緒。選擇焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評價(jià)焦慮情緒變化情況，50分為臨界值，評分越高，焦慮越嚴(yán)重[5]；選擇抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評價(jià)抑郁情緒變化情況，53分為臨界值，評分越高，抑郁越嚴(yán)重[6]。②護(hù)理知識(shí)掌握度：選擇自制的護(hù)理知識(shí)掌握度調(diào)查量表，評價(jià)兩組的掌握度，百分制原則，評分越高，掌握情況越佳[7]。③生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量量表（Quality of Life，QOL）評估兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量，百分制原則，評分越高，生活質(zhì)量越高[8]。④自我護(hù)理能力：以自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）評價(jià)兩組護(hù)理前后的自我護(hù)理能力，0～129分為評分范圍，評分越高，代表自我護(hù)理能力越強(qiáng)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 23.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，不良情緒、護(hù)理知識(shí)掌握度、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS評分、SDS評分 護(hù)理后，觀察組SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組SAS評分、SDS評分比較（分，）

表1 兩組SAS評分、SDS評分比較（分，）

2.2 護(hù)理知識(shí)掌握度評分 護(hù)理后，觀察組家屬與產(chǎn)婦的護(hù)理知識(shí)掌握度評分相比對照組均明顯提高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護(hù)理知識(shí)掌握度評分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理知識(shí)掌握度評分比較（分，）

2.3 自我護(hù)理能力評分 護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦中，自我護(hù)理能力評分各維度數(shù)據(jù)，均明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組自我護(hù)理能力評分比較（分，）

表3 兩組自我護(hù)理能力評分比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量 護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分相比對照組均明顯更高，P＜0.05。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

3 討論

初產(chǎn)婦而缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，面對陌生冰冷的醫(yī)療環(huán)境，承擔(dān)著家庭、自身、社會(huì)等方面角色轉(zhuǎn)變導(dǎo)致的心理壓力，易引發(fā)多種不良情緒，強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，隨之激素水平發(fā)生波動(dòng)，延長產(chǎn)程，影響母嬰生命安全[10]。近年來我國產(chǎn)后抑郁人群發(fā)生率逐漸遞增，這對產(chǎn)婦家庭、社會(huì)等均造成了較大程度的影響，因此在圍生期加強(qiáng)積極有效的護(hù)理工作意義重大[11]。

本次研究中的母嬰床旁護(hù)理+家庭協(xié)同護(hù)理主張產(chǎn)婦、家屬共同參與至護(hù)理工作中，利于產(chǎn)婦自我護(hù)理能力的提高，早日適應(yīng)母親的角色[12-14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，觀察組的護(hù)理知識(shí)掌握度評分均明顯高于對照組，觀察組產(chǎn)婦自我護(hù)理能力評分、生活質(zhì)量評分相比對照組均明顯提高。分析原因主要是觀察組通過加強(qiáng)床旁健康指導(dǎo)，便于產(chǎn)婦及時(shí)了解分娩過程、母乳喂養(yǎng)、注意事項(xiàng)等健康知識(shí)，提高產(chǎn)婦的配合程度；加強(qiáng)床旁心理指導(dǎo)利于及時(shí)了解產(chǎn)婦心理變化情況，針對性進(jìn)行心理指導(dǎo)，了解發(fā)生不良情緒的原因，提出改進(jìn)意見，利于減輕產(chǎn)婦的身心壓力，減輕心理應(yīng)激，改善不良情緒[15]。加強(qiáng)床旁新生兒指導(dǎo)利于產(chǎn)婦及時(shí)了解母乳喂養(yǎng)、新生兒沐浴等情況，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，進(jìn)行專業(yè)化的指導(dǎo)，減輕其心理壓力，提高自我護(hù)理能力、護(hù)理知識(shí)掌握程度。此外，對產(chǎn)婦家屬加強(qiáng)專業(yè)化的護(hù)理工作訓(xùn)練，護(hù)理人員監(jiān)督完成，利于產(chǎn)婦家屬護(hù)理能力的提高，為母嬰提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量[16]。

綜上可知，母嬰床旁護(hù)理+家庭協(xié)同護(hù)理模式，便于改善初產(chǎn)婦不良情緒，減輕精神壓力，提高自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量。