鄭世群

（浦城縣萬安衛(wèi)生院，福建 浦城 353400）

隨著人口老齡化的不斷加劇，養(yǎng)老問題已成為全球面臨的共同挑戰(zhàn)。在我國，隨著城市化進(jìn)程的加快，越來越多的年輕人選擇在城市生活和工作，而老年人則留守在農(nóng)村。根據(jù)2019年全國老齡委員會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國老年人口已達(dá)2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%，其中農(nóng)村老年人口占比在70%以上。農(nóng)村地區(qū)老年人口的快速增長，使得農(nóng)村居家養(yǎng)老成為當(dāng)前亟待解決的問題之一[1-2]。慢性病作為老年人群的主要健康問題，已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。慢性病患者需要長期的治療和護(hù)理，這對(duì)于家庭和社會(huì)都是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。在農(nóng)村地區(qū)，由于醫(yī)療資源的不足和經(jīng)濟(jì)水平的相對(duì)落后，慢性病護(hù)理面臨著更大的困難和挑戰(zhàn)。因此，了解農(nóng)村居家養(yǎng)老人群慢性病護(hù)理需求和實(shí)踐，有助于制訂更加有效的養(yǎng)老政策和服務(wù)方案，為農(nóng)村老年人群提供更好的醫(yī)療保障和護(hù)理服務(wù)[3-4]。為此，本文選取2022年1月至2022年12月福建省浦城縣萬安鄉(xiāng)轄區(qū)管理的803例農(nóng)村居家養(yǎng)老者，對(duì)農(nóng)村居家養(yǎng)老人群慢性病護(hù)理需求與實(shí)踐進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月福建省浦城縣萬安鄉(xiāng)轄區(qū)管理的803例農(nóng)村居家養(yǎng)老者為研究對(duì)象。本組入選對(duì)象中男452例，女351例，觀察組平均年齡（72.14±3.13）歲，其中高血壓病99例，2型糖尿病346例，腫瘤262例，慢性阻塞性肺氣腫96例。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均在60歲以上；入選對(duì)象均為農(nóng)村戶籍且在農(nóng)村生活5年及以上、當(dāng)前也居住于農(nóng)村；意識(shí)清楚，無認(rèn)知障礙，可正常進(jìn)行溝通交流；至少存在1種慢性病。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重者；不配合或未完成調(diào)查問卷填寫者。

1.2 調(diào)查問卷設(shè)計(jì) 由醫(yī)院自擬農(nóng)村老人居家養(yǎng)老護(hù)理需求問卷，該問卷按照奧馬哈分類系統(tǒng)作為理論框架，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)以及國家衛(wèi)生政策，自主編制了包含31個(gè)條目的問卷池，用于測(cè)量農(nóng)村老人在居家養(yǎng)老方面的需求。該問卷經(jīng)過2輪專家咨詢、信效度檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)，問卷池經(jīng)過不斷完善和優(yōu)化，最終形成了終稿。該問卷池包含7個(gè)維度，分別是健康檔案、身體評(píng)估、心理健康、醫(yī)療環(huán)境、健康知識(shí)、智慧養(yǎng)老以及死亡教育。問卷采用了Likert 5級(jí)評(píng)分，評(píng)分范圍從1（非常不需要）～5（非常需要），總分范圍為31～165分，分?jǐn)?shù)越高表示農(nóng)村失能老人對(duì)居家健康管理的需求越大，需求程度分為3個(gè)等級(jí)，得分低于80分為低度需求，80～115分為中度需求，高于115分為高度需求。問卷池的內(nèi)容效度（Scale Level Content Validity Index，S-CVI）為0.975，I-CVI為0.889～1.000，內(nèi)部一致性信度（Cronbach's α）系數(shù)為0.897，折半信度為0.876，各個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)為0.764～0.861。在正式調(diào)查結(jié)束2周后，再次隨機(jī)選取了30例被調(diào)查者進(jìn)行重測(cè)，其Cronbach's α系數(shù)為0.902，說明該量表具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法 本次調(diào)查采取了現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放紙質(zhì)版問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查由研究小組的成員擔(dān)任，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，確保調(diào)查的準(zhǔn)確性和一致性。在調(diào)查前1 d，通過電話征得老人及其家屬的同意，并安排村醫(yī)陪同入戶進(jìn)行調(diào)查。在入戶調(diào)查過程中，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向老人介紹研究目的和注意事項(xiàng)，并要求老人簽署知情同意書，確保調(diào)查過程的透明和合法，所有問卷均匿名調(diào)查，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)檢查填寫情況，及時(shí)糾正與補(bǔ)充錯(cuò)漏之處，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。在問卷填寫過程中，針對(duì)部分老人自行填寫問卷存在困難的問題，調(diào)查小組安排了1名調(diào)查員以中立的態(tài)度向老人閱讀問卷?xiàng)l目及選擇項(xiàng)的方法，并由另1名調(diào)查員協(xié)助勾選，以確保數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。本次調(diào)查總計(jì)發(fā)放了803份問卷，回收803份，其中剔除無效問卷3份，最終回收800份有效問卷，有效回收率為99.63%。

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)估所選對(duì)象的護(hù)理需求，總結(jié)護(hù)理措施。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

本組所選對(duì)象護(hù)理需求調(diào)查結(jié)果評(píng)分見表1。

表1 入選對(duì)象護(hù)理需求調(diào)查結(jié)果（分，）

表1 入選對(duì)象護(hù)理需求調(diào)查結(jié)果（分，）

3 討論

慢性病是指病程長、病情進(jìn)展緩慢、難以根治的疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。慢性病的發(fā)生和發(fā)展與生活方式、環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān)，是老年人群的主要健康問題之一[5]。根據(jù)2019年全國老齡工作委員會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國60歲以上人口中患有慢性病的比例已經(jīng)超過70%，因此加強(qiáng)這部分人群的護(hù)理管理非常重要，尤其是對(duì)于較為偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)較為落后的農(nóng)村地區(qū)[6]。本次研究結(jié)果顯示，本組所選對(duì)象健康檔案需求評(píng)分為（17.14±1.24）分，身體評(píng)估需求評(píng)分為（21.65±1.56）分，心理健康需求評(píng)分為（16.37±1.48）分，醫(yī)療環(huán)境需求評(píng)分為（23.29±1.55）分，健康知識(shí)需求評(píng)分為（11.74±1.61）分，智慧養(yǎng)老需求評(píng)分為（26.74±1.09）分，死亡教育需求評(píng)分為（4.65±0.16）分，可見農(nóng)村居家養(yǎng)老人群慢性病護(hù)理存在較高的需求。

3.1 農(nóng)村居家養(yǎng)老人群慢性病護(hù)理需求

3.1.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù) 首先是健康檔案，農(nóng)村居家養(yǎng)老人群患有多種慢性疾病，如高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，這些慢性疾病需長期護(hù)理，同時(shí)需記錄患者的身體狀況、病史等信息。因此，建立健康檔案非常必要，健康檔案應(yīng)包括個(gè)人基本信息、病史、既往病史、過敏史、用藥情況、檢查結(jié)果、治療方案等信息[7-8]。這些信息將為醫(yī)護(hù)人員提供重要的依據(jù)，以制訂合適的治療計(jì)劃和護(hù)理方案。對(duì)于農(nóng)村居家養(yǎng)老人群來說，健康檔案也是對(duì)患者家庭醫(yī)師進(jìn)行診療和指導(dǎo)的基礎(chǔ)。其次為身體評(píng)估，身體評(píng)估是判斷患者身體狀況的重要方法，可及早發(fā)現(xiàn)病情的變化，及時(shí)采取措施，農(nóng)村居家養(yǎng)老人群多存在慢性疾病，如高血壓病、糖尿病等，這些慢性疾病需要長期的護(hù)理和監(jiān)測(cè)。身體評(píng)估包括身體各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量，如血壓、血糖、體質(zhì)量、身高、腰圍等，以及對(duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，如吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣等。通過身體評(píng)估，患者可以更好的了解自己的身體健康狀況和病情狀況[9]。最后是心理健康，農(nóng)村居家養(yǎng)老人群多處于社會(huì)隔離狀態(tài)，與社會(huì)的聯(lián)系相對(duì)較少，易產(chǎn)生心理健康問題，如抑郁、焦慮等。同時(shí)，慢性疾病也會(huì)對(duì)患者的心理健康造成影響。因此，心理健康非常必要，心理健康包括患者心理狀況、生活方式、社會(huì)支持以及患者的心理疾病風(fēng)險(xiǎn)[10]。

3.1.2 醫(yī)療環(huán)境 農(nóng)村居家養(yǎng)老人群常常存在醫(yī)療環(huán)境不佳的問題，如醫(yī)療設(shè)備不足、醫(yī)療人員不專業(yè)等，這些問題不僅會(huì)影響患者的治療效果，還會(huì)增加患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)。

3.1.3 健康知識(shí) 對(duì)于農(nóng)村居家養(yǎng)老人群來說，掌握健康知識(shí)非常重要，健康知識(shí)包括慢性疾病的預(yù)防和治療、合理的飲食和生活方式、日常護(hù)理等方面的知識(shí)，而很多患者缺乏對(duì)健康知識(shí)的了解，因此在預(yù)防和控制慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展方面顯得手足無措[11]。

3.1.4 智慧養(yǎng)老 智慧養(yǎng)老是指利用信息技術(shù)為老年人提供更好的生活服務(wù)和醫(yī)療保健服務(wù)，對(duì)于農(nóng)村居家養(yǎng)老人群，智慧養(yǎng)老可以為患者提供更便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，如遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康監(jiān)測(cè)等。智慧養(yǎng)老還可以提供一些生活服務(wù)，如社交、購物、娛樂等方面的服務(wù)，以滿足患者的日常生活需求。但農(nóng)村地區(qū)受到經(jīng)濟(jì)條件多方面因素的限制，在智慧養(yǎng)老的基礎(chǔ)建設(shè)等方面均比較缺乏[12-13]。

3.2 護(hù)理實(shí)踐

3.2.1 加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性 ①全面建立老年人健康檔案，包括身體狀況、病史、治療方案和用藥情況等信息。對(duì)于患有慢性疾病的老年人，需要注明疾病種類、發(fā)病時(shí)間、藥物治療情況和治療效果等信息。②加強(qiáng)健康教育，通過健康教育，普及老年人慢性病防治知識(shí)和生活方式調(diào)整的重要性。同時(shí)，還可以定期向老年人提供疾病預(yù)防、健康保健和藥品安全等方面的知識(shí)。③積極推行信息共享，建立老年人健康檔案數(shù)據(jù)庫，將老年人健康檔案信息共享給相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展慢性病管理服務(wù)[14-15]。

3.2.2 積極推廣智慧養(yǎng)老 ①積極采用智能設(shè)備對(duì)老年人的身體健康狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，比如血壓計(jì)、血糖儀等，可及時(shí)掌握老年人的身體狀況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。②應(yīng)用智能呼叫，老年人可以通過智能設(shè)備隨時(shí)呼叫醫(yī)師或護(hù)士，及時(shí)得到醫(yī)療幫助和護(hù)理服務(wù)。最后是積極引入智能養(yǎng)老輔助設(shè)施，比如智能床墊、智能輪椅等，可以幫助老年人更好地照顧自己，提高生活質(zhì)量。③積極構(gòu)建遠(yuǎn)程健康管理平臺(tái)，遠(yuǎn)程健康管理平臺(tái)是指通過互聯(lián)網(wǎng)和智能設(shè)備等技術(shù)為老年人提供便捷、高效的健康管理服務(wù)，包括以下內(nèi)容：積極推行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，老年人可以通過遠(yuǎn)程健康管理平臺(tái)與醫(yī)師進(jìn)行視頻診療、在線咨詢等服務(wù)，方便老年人就醫(yī)，減少就醫(yī)時(shí)間和費(fèi)用；推廣健康監(jiān)測(cè)，通過智能設(shè)備對(duì)老年人的身體健康狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，包括血壓、血糖、心率、體溫等指標(biāo)，可及時(shí)掌握老年人的身體狀況，預(yù)防疾病的發(fā)生和惡化；通過遠(yuǎn)程健康管理平臺(tái)為老年人提供健康咨詢和健康教育服務(wù)，包括營養(yǎng)、鍛煉、心理等方面的指導(dǎo)和建議，幫助老年人改善生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量；實(shí)時(shí)收集老年人的健康信息，建立老年人的電子健康檔案，方便醫(yī)師進(jìn)行遠(yuǎn)程管理和診療；還可引入智能設(shè)備和健康管理App實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老年人的身體健康狀況，健康管理App可以幫助老年人管理自己的健康狀況，提供健康咨詢和健康教育服務(wù)。

3.2.3 推進(jìn)健康網(wǎng)格化服務(wù)，提升老年人群家庭醫(yī)師服務(wù)簽約率 ①積極推進(jìn)醫(yī)療資源下沉，醫(yī)療資源下沉是指將醫(yī)療服務(wù)下沉到基層，方便老年人就近享受醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于農(nóng)村居家養(yǎng)老人群，醫(yī)療資源下沉可以有效解決就醫(yī)難、看病貴等問題，具體措施包括：首先是建立家庭醫(yī)師簽約服務(wù)，每個(gè)老年人都可以簽約1名家庭醫(yī)師，家庭醫(yī)師可以定期上門為老年人進(jìn)行健康檢查和慢性病管理服務(wù)；其次是建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，在農(nóng)村社區(qū)建立醫(yī)療服務(wù)中心，方便老年人就近就醫(yī)，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)中心還可以開展健康咨詢、健康教育等服務(wù)；最后是推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，在農(nóng)村推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，老年人可以通過互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)師進(jìn)行遠(yuǎn)程診療，方便快捷。②積極完善失能老人簽約服務(wù)包，失能老人指的是由于身體或智力原因無法獨(dú)立生活和照顧自己的老年人，對(duì)于這部分老年人，需要提供更加全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，具體措施包括：建立失能老人簽約服務(wù)包，將失能老人的護(hù)理服務(wù)包括日常護(hù)理、生活照料、病情管理等內(nèi)容納入簽約服務(wù)包，確保老年人得到全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)；積極開展上門護(hù)理服務(wù)，由專業(yè)護(hù)理人員上門為失能老人提供日常護(hù)理、生活照料等服務(wù)，方便老年人的生活；提供心理疏導(dǎo)，對(duì)于失能老人，這部分人群往往需要心理疏導(dǎo)，幫助其緩解精神壓力，調(diào)整心態(tài)。③積極推廣定期體檢業(yè)務(wù)，定期體檢是指老年人每年或每半年去醫(yī)院進(jìn)行一次全面的健康檢查，包括身體檢查、生化指標(biāo)檢查、心電圖、B超、眼科檢查、口腔檢查等項(xiàng)目。通過定期體檢，可以及早發(fā)現(xiàn)老年人的健康問題，及時(shí)進(jìn)行治療，預(yù)防疾病的發(fā)生和惡化。為了方便老年人進(jìn)行定期體檢，可以采取以下措施：提供免費(fèi)或優(yōu)惠的體檢服務(wù)，可以在醫(yī)院設(shè)立專門的老年人體檢服務(wù)窗口，為老年人提供便捷的預(yù)約、報(bào)告查詢、咨詢等服務(wù)；在社區(qū)和居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立移動(dòng)體檢車，移動(dòng)體檢車可以定期到達(dá)社區(qū)和居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為老年人提供定期體檢服務(wù)，方便老年人就近進(jìn)行體檢；鼓勵(lì)老年人進(jìn)行健康管理，可以聯(lián)合老年者的子女等家人借助于智能設(shè)備、健康管理App等方式，幫助老年人掌握自己的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問題，預(yù)防疾病的發(fā)生和惡化。

3.2.4 提高老年人醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 ①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，以此提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量，為老年人提供更好的醫(yī)療服務(wù)。②是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，減少老年人就醫(yī)的等待時(shí)間，提高就醫(yī)效率。③積極建立老年人滿意度評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)了解老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求和意見，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。④加強(qiáng)老年人醫(yī)療保障，老年人醫(yī)療保障是保障老年人享有基本醫(yī)療服務(wù)和藥品的保障措施，具體措施包括：提高老年人醫(yī)保報(bào)銷比例，通過加大對(duì)老年人的醫(yī)保報(bào)銷比例，減輕老年人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；推廣大病保險(xiǎn)，對(duì)于老年人常見的大病，可以推廣大病保險(xiǎn)，減輕老年人經(jīng)濟(jì)壓力；加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾恚訌?qiáng)醫(yī)?；鸬墓芾恚ＷC醫(yī)?；鸬暮侠硎褂茫_保老年人的醫(yī)保待遇得到充分保障。

綜上所述，農(nóng)村居家養(yǎng)老人群慢性病護(hù)理存在較高的需求，衛(wèi)生健康部門應(yīng)結(jié)合農(nóng)村地區(qū)深度老齡化的實(shí)際，加大護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，將護(hù)理工作全面融入家庭醫(yī)師簽約等服務(wù)的全過程，有效提高護(hù)理服務(wù)的可及性。