黃雅華 白月華 高森娟

（安溪縣城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)中心，福建 泉州 362400）

0～6歲是兒童發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，兒童健康問題是我國(guó)各級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)保健管理的中心問題[1]。兒童保健的目的在于預(yù)防對(duì)兒童有潛在威脅的疾病與致病因素，確保兒童在生理、心理、智力和社會(huì)能力等方面健康穩(wěn)定成長(zhǎng)[2]。常規(guī)的兒童保健方法切實(shí)履行了客觀評(píng)價(jià)兒童早期生理能力、監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)方面疾病的職能[3]。然而，隨著社會(huì)的發(fā)展，在兒童發(fā)育過程中心理行為的患病率仍有上升趨勢(shì)，其中被診斷為心理行為障礙的兒童也越來越多[4]。近年來，在兒童發(fā)育過程中，對(duì)其心理行為健康發(fā)展的監(jiān)測(cè)逐漸受到家長(zhǎng)們的重視，兒童保健需求也隨之增大。在兒童保健過程中，針對(duì)新時(shí)期出現(xiàn)的兒童心理行為臨床表現(xiàn)不典型、部分兒童行為無法解釋等問題，故探索更加高效、全面的綜合性兒童保健模式意義重大[5]。多項(xiàng)研究表明，在幼兒發(fā)育早期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童心理行為的發(fā)育問題，并給予合理干預(yù)控制，有較好的療效[6-7]。通過早期對(duì)疾病隱患的干預(yù)，大大控制了疾病嚴(yán)重程度，降低傷殘的發(fā)生概率，減輕了疾病治療花費(fèi)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了改善兒童衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高兒童健康水平，為參保兒童及家長(zhǎng)提供更優(yōu)質(zhì)的保健指導(dǎo)意見，我院順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革需求，對(duì)來我院進(jìn)行健康保健的兒童隨機(jī)抽取100例，進(jìn)行心理行為評(píng)估與干預(yù)研究，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月在我院接受兒童保健的100例兒童作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。其中對(duì)照組男23例，女27例，年齡0.5～4.0歲，平均年齡（1.7±0.63）歲；觀察組男25例，女25例，年齡0.5～3.5歲，平均年齡（1.5±0.52）歲。兩組兒童在性別、年齡等資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有兒童溝通能力正常，無智力障礙；6歲以下兒童；所有兒童信息完整，有可追溯的家庭聯(lián)系方式；所有參保兒童及家長(zhǎng)需提前了解該研究的詳細(xì)內(nèi)容，同意參與試驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性疾病或缺陷的兒童；心、肝、腎功能異常的兒童；接受過類似干預(yù)試驗(yàn)的兒童；基本信息資料不完善的兒童；家長(zhǎng)不愿接受本次試驗(yàn)的兒童。

1.2 方法 建立保健評(píng)估小組，由2名住院醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、3名護(hù)士組成，并建立依托我院醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的兒童保健信息管理系統(tǒng)，通過工作經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)與知識(shí)宣講，小組成員完全熟悉兒童心理行為保健的專業(yè)知識(shí)，熟練掌握兒童保健流程步驟，能夠獨(dú)立使用兒童保健信息管理系統(tǒng)。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組兒童接受傳統(tǒng)的以體檢為基礎(chǔ)的保健：在我院出生的兒童，3 d內(nèi)為其及時(shí)建立兒童保健信息檔案，非我院出生的兒童，于工作時(shí)間來我院預(yù)約建檔，每份檔案包含一式兩份，分別為電子形式與紙質(zhì)形式，紙質(zhì)檔案醫(yī)院與家長(zhǎng)各留1份，以便后續(xù)檢查信息的追蹤調(diào)查。研究小組成員對(duì)2歲及以下兒童每3個(gè)月進(jìn)行1次檢查，檢查內(nèi)容包括身長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍、心肺聽診等，并記錄各階段身體指標(biāo)；2歲以上每6個(gè)月進(jìn)行1次檢查，對(duì)兒童身體發(fā)育與智力發(fā)育情況進(jìn)行檢查。在檢查過程中，若發(fā)現(xiàn)有兒童發(fā)育情況低于普遍標(biāo)準(zhǔn)的、有先天不足的兒童，將具體情況告知家長(zhǎng)，并進(jìn)行特殊保健。調(diào)查兒童家長(zhǎng)對(duì)育兒保健知識(shí)的了解情況，為其提供知識(shí)宣傳手冊(cè)，囑咐兒童疫苗接種的種類、接種時(shí)間、接種后注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的傳統(tǒng)保健基礎(chǔ)上引入心理行為評(píng)估與干預(yù)。具體流程如下。

1.2.2.1 心理行為評(píng)估 ①使用《0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》對(duì)兒童心理行為進(jìn)行評(píng)估，記錄兒童發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（developmental screening test，DST）值，DST由3個(gè)能區(qū)組成，分別為運(yùn)動(dòng)能區(qū)30個(gè)，社會(huì)適應(yīng)能區(qū)30個(gè)和智力能區(qū)60個(gè)，共120個(gè)項(xiàng)目，項(xiàng)目按照由易到難排列。量表中的運(yùn)動(dòng)能區(qū)包括大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)，主要測(cè)定神經(jīng)肌肉的成熟情況、全身運(yùn)動(dòng)的發(fā)展情況與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)平衡能力，通過觀測(cè)兒童頭頸部、四肢和軀干的較大幅度動(dòng)作，判斷動(dòng)作過程平衡性，考察大運(yùn)動(dòng)指標(biāo)，通過觀察兒童手部動(dòng)作靈活性如抓握、畫畫與簡(jiǎn)單的五官配合動(dòng)作，考察精細(xì)運(yùn)動(dòng)指標(biāo)；社會(huì)適應(yīng)包括適應(yīng)變化能力，是測(cè)定兒童對(duì)現(xiàn)實(shí)生活變化的適應(yīng)能力和生活料理的能力，通過觀察兒童面對(duì)生活環(huán)境變化時(shí)五官、運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，判斷適應(yīng)能力；智力能區(qū)包括語言和社交，是通過不同感知與認(rèn)知活動(dòng)，測(cè)定兒童智力發(fā)展水平與語言社交能力，主要通過引導(dǎo)兒童對(duì)醫(yī)師的發(fā)音進(jìn)行模仿、重復(fù)，或?qū)︶t(yī)師手勢(shì)動(dòng)作進(jìn)行模仿、跟隨，從而判斷語言能力，通過兒童對(duì)外界的理解能力與動(dòng)作狀態(tài)判斷其社交能力。其中運(yùn)動(dòng)能力的測(cè)定是社會(huì)適應(yīng)能力與智力測(cè)定的基礎(chǔ)，因?yàn)閮和缙诎l(fā)育遲緩或運(yùn)動(dòng)障礙，往往是腦發(fā)育不全的早期征兆，且易被家長(zhǎng)和醫(yī)師觀測(cè)到，因此有較大的宣教防范意義。②針對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)與結(jié)果，對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行必要的信息告知，對(duì)可疑或異常的重大疾病隱患，對(duì)疾病發(fā)生前容易監(jiān)測(cè)到的相關(guān)指標(biāo)或可能出現(xiàn)的癥狀向家長(zhǎng)做詳細(xì)的介紹，防患于未然。③向兒童家長(zhǎng)分發(fā)調(diào)查問卷，考察家長(zhǎng)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、飲食睡眠、玩耍教育、心理輔導(dǎo)、疾病預(yù)防等育兒知識(shí)方面的認(rèn)知情況。④篩查兒童身體心理的異常情況，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)提前預(yù)警，確保及時(shí)控制。

1.2.2.2 心理行為干預(yù) ①為家長(zhǎng)展示新生兒已有的行為能力及生長(zhǎng)發(fā)育各階段的正?，F(xiàn)狀，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、飲食睡眠、玩耍教育、心理輔導(dǎo)、疾病預(yù)防等育兒知識(shí)形成合理認(rèn)知，樹立良好的育兒習(xí)慣。②對(duì)兒童常見的心理、生理健康問題，通過線下講座、線上答疑、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，為家長(zhǎng)提供參考標(biāo)準(zhǔn)和早期干預(yù)，為兒童家長(zhǎng)提供必要的咨詢服務(wù)，主要包括體格生長(zhǎng)發(fā)育咨詢與指導(dǎo)、體質(zhì)測(cè)試與營(yíng)養(yǎng)健康教育、母乳喂養(yǎng)及輔食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、兒童心理疾病及異常行為篩查和五官保?。òㄒ曈X功能評(píng)估、口腔健康預(yù)防、聽力篩查康復(fù)）等。提高家長(zhǎng)在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中的參與度，鼓勵(lì)家長(zhǎng)對(duì)兒童多進(jìn)行生活陪伴與撫育交流，如個(gè)別兒童對(duì)家長(zhǎng)過度依賴，則需要家長(zhǎng)為兒童創(chuàng)造單獨(dú)的空間，獨(dú)立自主地解決問題，幫助兒童逐漸培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣與獨(dú)立的精神意識(shí)，或者當(dāng)兒童安靜、不愛說話、不愛交友時(shí)，借助玩具拉近與兒童的距離，多與兒童溝通，增加互動(dòng)玩耍時(shí)間，多參與戶外游戲，引導(dǎo)兒童與小伙伴交流玩耍，改善兒童的孤僻狀況，關(guān)注兒童不同階段身體變化。③兒童免疫系統(tǒng)尚不成熟，受環(huán)境中天氣、溫度等條件影響較大，醫(yī)院除了提供全面的疾病篩查、疫苗接種外，還需告知家長(zhǎng)減少不必要的人群聚集活動(dòng)，經(jīng)常關(guān)注天氣變化，提醒家長(zhǎng)為兒童提供適當(dāng)?shù)囊挛镌鰷p、飲食進(jìn)補(bǔ)等。④對(duì)語言發(fā)育遲緩、孤獨(dú)癥、有攻擊行為的兒童進(jìn)行及早干預(yù)，定期進(jìn)行心理咨詢和干預(yù)訓(xùn)練，制訂科學(xué)規(guī)范的康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)家長(zhǎng)對(duì)兒童多進(jìn)行舒緩有效的輔導(dǎo)教育。⑤篩選在檔兒童發(fā)育檢查結(jié)果，將患有遺傳病、先天缺陷或體弱的兒童作為專檔管理對(duì)象，為其建立專門的監(jiān)測(cè)與干預(yù)體系，設(shè)立兒童疾病咨詢輔助平臺(tái)，為家長(zhǎng)解答育兒過程中遇到的相關(guān)問題。⑥定期為參保兒童及家屬進(jìn)行電話隨訪，關(guān)心家長(zhǎng)育兒經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)狀，了解家長(zhǎng)育兒需求，傾聽家長(zhǎng)們的疑惑并一一解答，跟蹤了解并更新記錄兒童檔案的具體信息，不斷完善兒童信息檔案，預(yù)防兒童成長(zhǎng)中潛在的安全隱患。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查收集兩組兒童成長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和參保兒童家長(zhǎng)對(duì)保健知識(shí)的知曉率與對(duì)服務(wù)的依從性與滿意度。①對(duì)研究結(jié)束后觀察組與對(duì)照組的參保兒童的成長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包括身高、體質(zhì)量、頭圍、DST值等[8]；DST測(cè)驗(yàn)共120個(gè)項(xiàng)目，其中運(yùn)動(dòng)能區(qū)30個(gè)，社會(huì)適應(yīng)能區(qū)30個(gè)，智力能區(qū)60個(gè)。DST測(cè)驗(yàn)主要考查評(píng)價(jià)兒童的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語言和社交能力。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：85分及以上為正常，70～84分為可疑，70分以下為異常。②對(duì)兒童家長(zhǎng)的育兒知識(shí)認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括科學(xué)照顧理論、飲食喂養(yǎng)方法、生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)志、衛(wèi)生健康知識(shí)等，考查形式為相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的調(diào)查問卷，共100個(gè)問題，總分100分，85分以上為熟練掌握，60～84分為了解，60分以下為不了解，記錄對(duì)每項(xiàng)知識(shí)熟練掌握與了解的人數(shù)及占總?cè)藬?shù)的比例。③對(duì)兒童家長(zhǎng)參與保健服務(wù)過程的依從性與參與后的滿意度進(jìn)行調(diào)查，其中家長(zhǎng)對(duì)參與保健服務(wù)的依從性考察指標(biāo)以研究時(shí)間內(nèi)家長(zhǎng)帶領(lǐng)兒童參與兒童保健依從性為主，依從性=實(shí)參與例數(shù)/應(yīng)參與例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，以（）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組兒童成長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較 兒童保健服務(wù)完成后，對(duì)兩組參保兒童的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在身高、體質(zhì)量、頭圍等身體指標(biāo)和DST評(píng)分方面，觀察組兒童均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組兒童成長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較（）

表1 觀察組與對(duì)照組兒童成長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較（）

2.2 觀察組與對(duì)照組兒童家長(zhǎng)育兒知識(shí)知曉率比較 兒童保健服務(wù)完成后，對(duì)兩組參保兒童家長(zhǎng)的育兒知識(shí)知曉情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組數(shù)據(jù)科學(xué)照顧理論知曉率90.00%、飲食喂養(yǎng)方法知曉率92.00%、生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)志知曉率、衛(wèi)生健康知識(shí)知曉率94.00%均高于對(duì)照組的82.00%、84.00%、74.00%、82.00%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組兒童家長(zhǎng)育兒知識(shí)知曉率比較[n（%）]

2.3 觀察組與對(duì)照組兒童家長(zhǎng)保健服務(wù)依從性與滿意度比較 兒童保健服務(wù)完成后，對(duì)兩組參保兒童家長(zhǎng)參與保健服務(wù)過程的依從性與參與后的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組參與依從性94.00%、家長(zhǎng)滿意度98.65%均高于對(duì)照組的84.00%、91.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組家長(zhǎng)保健服務(wù)依從性與滿意度比較

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，兒童健康狀況逐漸受到家長(zhǎng)們的重視，兒童健康問題逐漸成為社會(huì)問題，兒童保健的重要性也隨之逐步提高[9]。兒童保健是指在嬰兒出生后每3個(gè)月對(duì)其進(jìn)行身高、體質(zhì)量等身體發(fā)育指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，從而監(jiān)控并確保嬰兒健康發(fā)育成長(zhǎng)[10]。對(duì)兒童發(fā)育的異常表現(xiàn)進(jìn)行早期教育與綜合干預(yù)能有效矯正患兒的不良發(fā)育狀態(tài)[11]。然而常規(guī)的兒童保健主要是對(duì)兒童進(jìn)行常規(guī)的身體發(fā)育指標(biāo)的體檢，忽略了對(duì)其心理問題和社會(huì)能力等方面的干預(yù)，同時(shí)對(duì)兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過程中缺少父母參與、或長(zhǎng)輩育兒經(jīng)驗(yàn)有限的現(xiàn)實(shí)問題也無能為力，使得兒童保健流于形式[12]。

我院在兒童保健中全程引入心理行為評(píng)估與干預(yù)的新型兒童保健管理模式，除滿足兒童常規(guī)的體檢需求外，采用新型心理評(píng)估方式，對(duì)兒童的心理健康狀況、對(duì)兒童家長(zhǎng)育兒知識(shí)的知曉情況進(jìn)行全面評(píng)估，從而大致了解兒童發(fā)育的基本狀況與干預(yù)需求，還針對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育過程中可能存在的飲食、疾病、教育等問題，為兒童家長(zhǎng)提供詳細(xì)、全面的知識(shí)輔導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)行引入心理行為評(píng)估與干預(yù)的兒童保健管理模式后，參保兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況、身體指標(biāo)、DST評(píng)分、家長(zhǎng)的育兒知識(shí)知曉率以及家長(zhǎng)參與兒童保健的依從性相比對(duì)照組均有顯著提高。此外，受家庭經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平限制，部分家長(zhǎng)文化水平有限，為兒童提供健康發(fā)育所需的經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、情感付出均有差異，兒童出現(xiàn)無法預(yù)料的心理、生理健康問題難以避免。針對(duì)這一問題，我院兒童保健工作從防范未病出發(fā)，針對(duì)家長(zhǎng)參與缺失等問題查找對(duì)策，為孩子提供家庭醫(yī)療雙保障。

兒童的心理行為健康問題是社會(huì)普遍關(guān)注的重點(diǎn)問題，然而兒童保健無法依賴單獨(dú)的檢查器械，缺乏固定的評(píng)價(jià)體系，沒有從一而終的干預(yù)措施，很難做到一蹴而就[13]。因此，如何確保在推廣全面的兒童保健中全程引入心理行為評(píng)估與干預(yù)模式，在檢查的全面性與降低重復(fù)性之間取得平衡，確保醫(yī)院、家庭、社會(huì)各方面相互配合，提高兒童保健服務(wù)質(zhì)量與效率，保障兒童健康幸福成長(zhǎng)，是兒童保健工作者一直以來面臨的課題。兒童心理行為受家庭、同輩、社會(huì)等方因素的影響，在幼年時(shí)被排除的疾病有復(fù)發(fā)的可能。本研究后期將推進(jìn)持續(xù)的宣教隨訪，針對(duì)被治愈的兒童及家長(zhǎng)提供定期咨詢與追蹤監(jiān)測(cè)，從而達(dá)到及時(shí)診斷、減輕傷殘的目的。

綜上所述，在兒童保健中全程引入心理行為評(píng)估與干預(yù)的干預(yù)方式的效果理想，有臨床實(shí)踐意義。