林升振 劉素英 范曉麗

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

冠狀動(dòng)脈心絞痛是指患者因動(dòng)脈供血不足致使心肌缺血缺氧，從而引發(fā)胸骨后壓榨性疼痛[1]。該病根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為變異型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛及不穩(wěn)定型心絞痛，其中以穩(wěn)定型心絞痛最為常見，多發(fā)生于勞動(dòng)負(fù)荷時(shí)，主要表現(xiàn)為胸骨體疼痛，可放射至胸前區(qū)[2]。心絞痛一般在停止活動(dòng)或含服硝酸甘油后可緩解，但部分病情嚴(yán)重的患者可發(fā)展為心肌梗死、心力衰竭等具有較高致死率的癥狀[3]。近年隨著社會(huì)人口老齡化的發(fā)展和膳食結(jié)構(gòu)的變化，冠心病心絞痛的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，為了提高治療效果，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)很有必要。有研究指出，耳穴埋豆法對(duì)緩解心絞痛有較好的效果[4]?；诖?，本研究納入200例于本院就診的冠心病心絞痛患者，旨在分析耳穴埋豆法的護(hù)理效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年2月就診于本院的冠心病心絞痛患者200例作為研究對(duì)象，采用雙盲法將其分為常規(guī)護(hù)理組和耳穴埋豆組，每組100例。常規(guī)護(hù)理組男58例，女42例；病程1～18年，平均（9.51±3.02）年；年齡70～86歲，平均（78.52±5.36）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)61例，Ⅲ級(jí)39例。耳穴埋豆組男56例，女44例；病程2～18年，平均（10.32±3.35）年；年齡71～86歲，平均（79.06±5.47）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)54例，Ⅲ級(jí)46例。兩組患者的性別、病程、年齡、心功能分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，患者已簽署《知情同意書》。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]及《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[6]。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參考《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》[7]，主癥：胸中氣塞、胸痛；次癥：乏力、困倦、氣短、面色憔悴及自汗；脈象虛弱；舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)，舌苔白。以上癥狀具有1項(xiàng)或2項(xiàng)主癥、2項(xiàng)次癥即可診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述冠心病心絞痛診斷者。②無認(rèn)知障礙，可配合研究者。③無糖尿病、高血壓等慢性疾病者。④無肝、腎功能損害者。⑤未處于哺乳期或妊娠期的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①耳部皮膚有損傷者。②伴有嚴(yán)重心臟疾病者。③伴有免疫系統(tǒng)疾病者。④伴有精神類疾病者。⑤中途退出研究者。

1.4 方法

1.4.1 常規(guī)護(hù)理 ①患者入院后應(yīng)立即臥床休息，心絞痛發(fā)作者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予硝酸甘油應(yīng)用，同時(shí)密切觀察患者的心率、血壓等生命體征。②給予氧氣吸入，必要時(shí)協(xié)助患者采取半臥位。③患者因?qū)膊〔涣私猓桩a(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，可促使心肌耗氧量增加，護(hù)理人員可與其進(jìn)行溝通交流，以掌握其心理變化，同時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)。④囑患者少食多餐，多食用低鹽、易消化、低脂肪的清淡食物，禁煙禁酒。⑤加強(qiáng)病房巡視，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合醫(yī)師進(jìn)行處理。⑥患者用藥后應(yīng)觀察其有無出現(xiàn)不良反應(yīng)。⑦在患者住院期間，應(yīng)做好冠心病相關(guān)知識(shí)的宣教，以加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并根據(jù)患者情況制訂健康計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)、飲食等方面。⑧患者出院前應(yīng)做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)其正確用藥，若發(fā)生心絞痛應(yīng)如何應(yīng)對(duì)等。

1.4.2 耳穴埋豆法 ①選取耳部穴位，主穴位為心、神門、皮質(zhì)下、腎、交感，配穴位為脾、膽、肝、胃。②將王不留行籽使用0.6 cm×0.6 cm的膠布固定。③使用75%乙醇對(duì)穴位進(jìn)行消毒，待干后將黏有王不留行籽的膠布按壓于穴位最敏感處。④使用拇指和食指分別置于耳郭內(nèi)外兩側(cè)進(jìn)行按壓。⑤每個(gè)穴位持續(xù)按壓2 min，留置單側(cè)耳穴，夏日3 d，冬日5 d后換另側(cè)。⑤按壓力度為患者耳朵感到發(fā)脹、發(fā)熱為宜。需注意的是，對(duì)于過度饑餓、疲勞、精神高度緊張的患者不宜立即進(jìn)行耳穴埋豆，以免引起暈厥。

1.5 觀察指標(biāo) ①護(hù)理效果。顯效：心絞痛臨床癥狀基本消失，心電圖顯示正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，心電圖顯示好轉(zhuǎn)；無效：心絞痛癥狀加劇，心電圖無變化。②護(hù)理前后生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合問卷-74（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）[8]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表從心理狀態(tài)、身體狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、物質(zhì)生活4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度總分均為100分，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越好。③在護(hù)理過程中記錄患者心絞痛發(fā)作時(shí)間及發(fā)作次數(shù)。④不良反應(yīng)包括皮疹、失眠、腹瀉等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較 耳穴埋豆組的護(hù)理總有效率為93.00%，高于常規(guī)護(hù)理組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；耳穴埋豆組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分，）

注：與組內(nèi)護(hù)理前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組患者護(hù)理前后心絞痛發(fā)作時(shí)間及次數(shù)比較 兩組患者護(hù)理前的心絞痛發(fā)作時(shí)間及發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；耳穴埋豆組護(hù)理后的心絞痛發(fā)作時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，發(fā)作次數(shù)少于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后心絞痛發(fā)作時(shí)間及次數(shù)比較（）

表3 兩組患者護(hù)理前后心絞痛發(fā)作時(shí)間及次數(shù)比較（）

注：與組內(nèi)護(hù)理前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組患者在護(hù)理中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 耳穴埋豆組的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.00%，低于常規(guī)護(hù)理組的7.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者在護(hù)理中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

冠心病是一種因動(dòng)脈粥樣硬化，致使血管腔閉塞，心肌缺血缺氧的心臟病[9]。該病好發(fā)于老年人，常見臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸中氣塞、胸痛等[10]。近年隨著人們飲食習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且逐漸趨于年輕化，嚴(yán)重危害社會(huì)健康。由于冠心病引起動(dòng)脈狹窄，使冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)蓄能力下降，從而導(dǎo)致心肌缺氧缺血，最終引發(fā)心絞痛[11]。對(duì)于心絞痛患者，應(yīng)在30 min內(nèi)給予治療，若超過30 min，患者可出現(xiàn)疼痛明顯、瀕死感等心肌梗死癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[12]。因此，加強(qiáng)干預(yù)對(duì)提高患者生存率具有重要意義。因受患者個(gè)體差異的影響，常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果欠佳，需尋求一種新的護(hù)理方法以改善護(hù)理效果。相關(guān)研究結(jié)果表明，中醫(yī)耳穴埋豆可有效緩解冠心病心絞痛[13]。耳穴埋豆法又被稱為耳郭穴區(qū)壓迫療法，其通過將王不留行籽置于耳穴處，并給予給予適度的按壓、揉捏，以發(fā)麻、發(fā)脹、酸痛為宜，從而達(dá)到治療目的[14]。

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)中屬“胸痹”范疇，發(fā)病機(jī)制均在《太平圣惠方》和《素問·刺熱》中有記載，即與寒邪入侵、情志失常、正氣虧虛導(dǎo)致的熱邪、寒凝、氣滯、血瘀阻礙心脈有關(guān)[15-16]。中醫(yī)認(rèn)為，治療該病應(yīng)以活血化瘀、溫陽補(bǔ)氣、固本培元、調(diào)節(jié)肺腑為主[17]。耳穴埋豆法主要作用于耳郭，耳郭的穴位均于經(jīng)絡(luò)、臟腑密切相連，通過刺激相關(guān)穴位可有效疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑[18]。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予耳穴埋豆可以有效改善心絞痛的發(fā)作情況，從而提高護(hù)理效果，提升生活質(zhì)量。分析原因，耳穴埋豆所選的主穴位為心、神門、皮質(zhì)下、腎、交感，其中心耳穴主血脈、主神明，具有補(bǔ)心益氣、安神強(qiáng)心之效；神門穴具有鎮(zhèn)靜作用，可有效減少患者失眠情況，改善乏力、煩躁等癥狀；皮質(zhì)下穴具有安神補(bǔ)腦、疏通經(jīng)絡(luò)、滋陰潛陽之效；腎為水臟，可活血化瘀、補(bǔ)益腎氣；交感穴可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，與皮質(zhì)下穴合用，可起到調(diào)節(jié)心血管作用。諸穴合用可以有效改善患者機(jī)體狀況，從而提升生活質(zhì)量。耳穴埋豆法通過神經(jīng)末梢和穴位可有效促使刺激感傳達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的心血管，繼而對(duì)心臟功能進(jìn)行調(diào)節(jié)[19]；同時(shí)，王不留行籽有活血通經(jīng)的作用，可以提高機(jī)體的抗氧化酶活性，同時(shí)阻斷過氧化反應(yīng)，使心臟功能得到改善，減少心絞痛的發(fā)作，繼而提升護(hù)理效果[20]。王不留行籽可長(zhǎng)久固定于耳朵穴位處，可每日進(jìn)行按揉，以提升治療效果。本研究結(jié)果還顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予耳穴埋豆可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因，耳穴埋豆法配穴位為脾、膽、肝、胃，其中脾穴可以調(diào)節(jié)人體的消化功能，促進(jìn)食欲和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，以維持正常的免疫功能；膽穴可以促進(jìn)膽囊收縮，幫助增強(qiáng)免疫力；肝穴可以促進(jìn)肝臟排毒功能，以維持正常的代謝；胃穴可以調(diào)節(jié)人體的胃腸功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少胃腸道的不良反應(yīng)。

綜上所述，耳穴埋豆法是一種安全、可操作性強(qiáng)、無不良反應(yīng)的護(hù)理方法，對(duì)于冠心病心絞痛患者具有較好的護(hù)理效果，可有效改善心絞痛的發(fā)作情況，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。