徐德英

（莆田市秀嶼區(qū)醫(yī)院，福建 莆田 351146）

成年人和大部分兒童的疝都需要通過手術(shù)修復才能治愈[1]。而手術(shù)作為一種侵入性治療，往往會引發(fā)患者焦慮、恐懼的情緒，導致生理、心理應(yīng)激，嚴重者甚至抗拒治療，增加了術(shù)后疼痛和復發(fā)的風險，不利于康復預后，因此還需對患者進行適當?shù)淖o理干預[2-3]。鼓勵性護理是一種以心理激勵為主要方式的護理措施，通過提升患者對抗疾病的信心和能力來增加患者的遵醫(yī)行為，促使患者主動接受治療。但由于患者長期處于疾病的不適中，負面情緒較嚴重，而手術(shù)本身作為應(yīng)激源，可進一步加重患者的焦慮情緒[4]，因此單一采用鼓勵性護理措施時患者依舊處于被動接受的狀態(tài)，護理效果有限。共情護理是一種以“理解”為核心的干預措施，提倡護理人員換位思考，設(shè)身處地地為患者提供護理服務(wù)和心理干預，有助于緩解患者的不良情緒，建立良好的護患關(guān)系[5]。為了提升普外科疝氣手術(shù)患者的干預效果，本研究將為其應(yīng)用鼓勵性護理聯(lián)合共情護理措施，觀察對應(yīng)激反應(yīng)、不良情緒和并發(fā)癥的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年1月至2023年1月在我院普外科接受疝氣手術(shù)治療的160例患者作為研究對象，采用雙盲法分為對照組和觀察組，各80例。對照組男75例，女5例；年齡18～78歲，平均年齡（52.26±10.27）歲；病程1個月～7年，平均（2.15±0.35）年；疝類型：腹股溝斜疝55例，腹股溝直疝22例，復合疝3例。觀察組男74例，女6例；年齡18～80歲，平均年齡（53.12±11.21）歲；病程1個月～8年，平均（2.17±0.41）年。疝類型：腹股溝斜疝54例，腹股溝直疝22例，復合疝4例。兩組患者的性別、年齡、病程、疝類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究方案已經(jīng)我院倫理委員會批準，患者及家屬自愿簽署同意書。

納入標準：①符合相關(guān)診斷標準和手術(shù)指征，在我院成功接受普外科疝氣手術(shù)治療。②年齡≥18歲。③無精神疾病史，有正常的聽力、認知能力。排除標準：①有惡性腫瘤疾病的患者。②重要器官功能障礙的患者。③合并凝血、免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用鼓勵性護理。①術(shù)前訪視：術(shù)前訪視時，為患者講解疝氣相關(guān)知識和治療原理，為其介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、麻醉配合、術(shù)后注意事項等相關(guān)信息，使患者熟悉手術(shù)整體流程，向患者介紹主刀醫(yī)師豐富經(jīng)驗，增強患者和家屬對醫(yī)護人員的信任。②術(shù)中鼓勵：患者進入手術(shù)室期間，引導其問出心中疑惑并表達心中情緒，若患者較為緊張，護士可采用具有暗示性的語言鼓勵患者，在麻醉開始前，用生動、詼諧的語言告知患者麻醉開始后可能會有的感覺，并親切地向患者詢問，尋求患者的精神配合。③術(shù)后護理：患者蘇醒后，用放松、親切的語氣告知患者手術(shù)結(jié)果。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用共情護理。①相關(guān)強化培訓：護理團隊統(tǒng)一接受共情護理培訓，樹立服務(wù)患者的理念，尊重患者個人感受，積極交流。②術(shù)前護理：在患者入院后，護理人員主動與患者交談，了解其個人特點和基本文化水平，在講解疝氣手術(shù)相關(guān)知識時，要充分考慮患者的認知水平，避免使用晦澀難懂的醫(yī)學術(shù)語。若患者癥狀較為嚴重，情緒不佳，不便長時間交流，可將醫(yī)院宣傳手冊放在床頭或播放宣傳片，宣傳資料圖文并茂地展現(xiàn)醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境和醫(yī)師履歷，護理人員應(yīng)親切熱心地邀請患者自行查閱以分散注意力緩解癥狀。對于情緒不佳、易沖動的患者，應(yīng)采用溫和的態(tài)度進行開導，換位思考患者的感受，避免與患者正面沖突，積極與家屬溝通，了解患者的日常喜好，若患者喜歡音樂，可在病房內(nèi)播放輕柔舒緩的輕音樂，若患者平日關(guān)注社會時事，可在床頭擺放報紙或播放新聞。③手術(shù)護理：患者進入氣溫較低的手術(shù)室時往往比較緊張，護理人員可以換位思考，想象自己作為患者時進入陌生的手術(shù)室可能會出現(xiàn)的感受，為患者布置保溫墊，同時多采用正向的、肯定性的語言進行安慰鼓勵，與患者握手或采用微笑和眼神鼓勵的方式緩解其孤獨感和恐懼感。④術(shù)后護理：患者清醒后往往處于較放松的狀態(tài)，樂于分享自己的經(jīng)歷和感受，護理人員可積極與患者溝通交流，傾聽患者訴說，注意做到不打斷患者說話，并肯定患者的感受，護理人員可對患者的自述經(jīng)歷和感受進行記錄，定期總結(jié)經(jīng)驗，以深入理解患者手術(shù)前后各階段的身心狀態(tài)，不斷提升共情護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

1.3.1 應(yīng)激反應(yīng)指標 ①軀體應(yīng)激。于手術(shù)前后采集患者晨起空腹靜脈血3 mL，以半徑12 cm、5 000 r/min的速度離心10 min后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）。②心率血壓波動。于手術(shù)前患者平靜時、進入手術(shù)室時、開始麻醉時記錄患者的心率、收縮壓和舒張壓，計算各項波動值。③焦慮情緒。開始麻醉前，從狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（State-trait Anxiety Inventory Form Y，STAI-Y）中抽取狀態(tài)焦慮分量表（State Anxiety Inventory，SAI）評估患者的焦慮程度[6]，分量表包括我感到平靜、我感到安全、我感到害怕等20個條目，每條目采用4級評分法（1為完全沒有，2為有一些，3為中等程度，4為非常明顯），正性情緒條目反向計分，所有條目得分總和為問卷總分，總分范圍為20～80分，分值與患者焦慮情緒嚴重程度呈正相關(guān)性。

1.3.2 護理滿意度 在患者出院前填寫護理滿意度量表[7]，量表包含健康指導、人文關(guān)懷、服務(wù)質(zhì)量3個方面，共23條目，每條目采用5級評分法（1為很差，2為比較差，3為一般，4為比較好，5為非常好），總分范圍為23～140分，各方面評分=實際評分/總分×100%，分值與患者護理滿意度呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件完成分析，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后CRP比較 手術(shù)后，兩組患者的CRP均有上升，觀察組的CRP低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后CRP比較（mg/L，）

表1 兩組干預前后CRP比較（mg/L，）

注：與同組護理前相比，aP＜0.05。

2.2 兩組心率、血壓與SAI評分比較 觀察組的心率、收縮壓和舒張壓均小于對照組，SAI評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心率、血壓與SAI評分比較（）

表2 兩組心率、血壓與SAI評分比較（）

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組的健康指導、人文關(guān)懷和服務(wù)質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（分，）

表3 兩組護理滿意度比較（分，）

3 討論

普通外科疝氣手術(shù)是治療疝氣的有效方式，但患者因?qū)κ中g(shù)環(huán)境陌生、擔心麻醉和手術(shù)安全性等因素影響，手術(shù)前往往會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼情緒，部分患者會焦躁不安并出現(xiàn)睡眠障礙[8-9]。心理應(yīng)激會刺激交感神經(jīng)興奮，導致腎上腺皮質(zhì)功能改變，不僅影響疼痛閾值，還可能導致循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，不僅會增加手術(shù)造成的生理應(yīng)激反應(yīng)，還可能影響麻醉效果，使手術(shù)風險升高。為確保患者手術(shù)安全，提升預后效果，需要對患者進行一定的護理干預，以減輕患者的焦慮情緒，提升患者的治療依從性[10-11]。隨著護理理念不斷進步，患者的術(shù)前心理狀況得到了越來越多的關(guān)注[12]。鼓勵性護理是一種通過正向暗示等方式緩解不良情緒、提升患者治療信心的護理措施，提升患者對疾病和手術(shù)流程的認知，通過問答來正面解答患者的疑惑，并營造輕松的氛圍，可幫助患者樹立積極的心態(tài)。但行普外科疝氣手術(shù)的患者多為中老年男性，因不善于表達自身情感而更容易積累負性情緒，部分患者因術(shù)前焦慮和癥狀的影響而煩躁不安，鼓勵性護理的效果有限[13]。

共情護理的核心在于理解，可促使護理人員換位思考，并充分尊重患者意愿，是適應(yīng)“以人為本”理念的護理措施。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，兩組患者的CRP較手術(shù)前有上升，但觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），指標波動幅度較小，提示聯(lián)合護理措施可以降低手術(shù)引起的生理應(yīng)激水平。分析原因：共情護理充分考慮了患者的個人認知能力和文化水平，采用個性化的宣教措施提升了患者對手術(shù)流程的認知，樹立一定的治療信心，可幫助患者改善不安情緒，提升治療依從性[14]。由于護理人員充分尊重患者意愿，對部分不愿長時間傾聽講解和介紹的患者采用其他方式進行宣教，避免了與患者的正面沖突，投其所好，分散其注意力，使患者術(shù)前情緒較為穩(wěn)定，避免了不良情緒對中樞神經(jīng)的刺激，對抑制激素的異常分泌有重要作用[15]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者手術(shù)中心率、收縮壓和舒張壓均較小，SAI評分更低（P＜0.05），說明采用鼓勵性護理聯(lián)合共情護理可以降低患者術(shù)中心理應(yīng)激程度。分析原因：手術(shù)前，護理人員尊重患者的個人感受，設(shè)身處地地為患者提供多種形式的宣教，有助于患者對手術(shù)流程做好心理準備，使患者提前適應(yīng)進入手術(shù)室、麻醉等環(huán)節(jié)；護理人員護理時充分考慮了患者的個人喜好，制定個性化護理策略，護患溝通和諧愉快，有利于建立良好的護患關(guān)系，增加患者對護理人員的熟悉感和信任感；在手術(shù)護理中，護理人員主動與患者進行肢體、眼神交流，第一時間緩解了患者進入陌生環(huán)境后的焦慮，因此，患者在手術(shù)過程中的心率、血壓波動較小，SAI評分較低。本次研究中護理人員在圍手術(shù)期為患者開展鼓勵性護理聯(lián)合共情護理，在疾病知識宣教中充分考慮患者接受度，根據(jù)患者的個人喜好提供個性化護理，其過程態(tài)度溫和、親切，充分滿足了患者的個人需求，因此觀察組患者對健康指導、人文關(guān)懷和服務(wù)質(zhì)量的評分均高于對照組。

綜上，對普通外科疝氣手術(shù)患者聯(lián)合應(yīng)用鼓勵性護理和共情護理效果較好，可減輕患者的身心應(yīng)激水平，緩解焦慮緊張情緒，對提升護理質(zhì)量和患者滿意度有積極的作用。