鄭 瑞 蔡益虹*

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建 廈門 361000）

急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生往往比較突然，且發(fā)病后的病情進展較快，稍有不慎則患者預(yù)后很差，特別是老年群體患者，其機體功能、免疫系統(tǒng)下降，很容易造成較大的傷害，所以積極采取全面高效的措施予以干預(yù)非常關(guān)鍵[1]。對于急性呼吸窘迫綜合征的治療，臨床主要通過抗感染、補充營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等措施對患者的身體功能予以維持。由于急性呼吸窘迫綜合征的病理復(fù)雜度高、病情變化較快，且患者本身存在舒適性差、配合度低的情況，加上機械通氣的刺激，很容易使治療方案的順利開展受到影響，從而影響患者的預(yù)后。因此，積極加強患者的護理干預(yù)非常重要[2-3]。為此，本文選取2019年2月至2022年11月于我院收治的92例急性呼吸窘迫綜合征患者，對目標(biāo)執(zhí)行理念指導(dǎo)多維護理對急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后的影響進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2022年11月于我院收治的92例急性呼吸窘迫綜合征患者，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬自愿參與并簽署知情同意書，根據(jù)患者護理方法的不同將其分為研究組（46例，采用目標(biāo)執(zhí)行理念指導(dǎo)多維護理）和對照組（46例，采用常規(guī)護理）。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者入院時均表現(xiàn)出顯著的呼吸窘迫、呼吸頻率加快等表現(xiàn)，經(jīng)胸部X線檢查顯示肺部表現(xiàn)出明顯的斑狀陰影；患者臨床資料完整；患者均接受機械通氣治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者存在免疫機制障礙；患者存在嚴(yán)重休克或循環(huán)障礙；患者合并有程度較重的心、肺、腎等重要臟器功能障礙；患者存在凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理，包括為患者說明呼吸窘迫綜合征病情的危害、機械通氣的實施原因和護理方法、積極按照醫(yī)囑按時按量用藥、監(jiān)測患者呼吸等體征指標(biāo)、給予患者飲食指導(dǎo)和心理安撫，講解日常注意事項等。

1.3.2 研究組 研究組采用目標(biāo)執(zhí)行理念指導(dǎo)多維護，多維評估患者并為其制訂護理目標(biāo)，對患者的呼吸狀況、肺部感染、肺功能狀況及相關(guān)實驗室檢查指標(biāo)結(jié)果等，對患者急性呼吸窘迫綜合征癥狀和治療效果進行評估，以明確當(dāng)前護理重點，請營養(yǎng)科?？迫藛T對患者的營養(yǎng)狀況和當(dāng)前的急性生理癥狀進行評估，護理人員和臨床醫(yī)師對本組患者行機械通氣治療期間可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險進行深度的、多維度的分析和記錄，以此進一步完善護理措施，并由此執(zhí)行目標(biāo)對應(yīng)措施。①基礎(chǔ)護理目標(biāo)實施：醫(yī)護人員提升手衛(wèi)生意識，積極加強病房消毒、手衛(wèi)生管理、護理無菌操作規(guī)范等規(guī)范操作，防止感染的發(fā)生；積極開展體位護理，如果患者病情允許或臨床沒有嚴(yán)格限制，可協(xié)助患者保持半臥，抬高床頭30°～45°，注意每次進食的時候做好誤吸的預(yù)防；加強口腔清潔，如積極通過洗必泰溶液輕柔的沖洗患者口角一側(cè)，并在另一側(cè)口角處借助于負(fù)壓吸引連接無菌吸痰管吸出沖洗液，及時了解掌握患者口腔黏膜皮膚情況。②氣道管理目標(biāo)實施：通過體位引流、叩背、霧化吸入等方式促進痰液排出，如果無法排出，則結(jié)合具體情況給予實施吸痰處理，在吸痰操作時必須遵循無菌操作流程，吸痰方法可采用從下至上螺旋式提拉吸痰管方法，并注意合理控制每次吸痰時間，將負(fù)壓吸引參數(shù)、氧流量調(diào)節(jié)在合理范圍，并注意觀察患者的神情、面色等反應(yīng)情況，一旦出現(xiàn)面色發(fā)紺或患者出現(xiàn)痛苦表情則及時停止，吸痰前后均通過生理鹽水實施沖管處理，并要每日更換負(fù)壓引流連接管和引流瓶。及時濕化呼吸道，觀察患者的氣道痰液的黏稠程度，并采用相應(yīng)的濕化液進行氣道濕化，定時評估呼吸機濕化效果，保證呼吸機濕化有效性。③營養(yǎng)目標(biāo)實施：對患者的機體營養(yǎng)狀況進行動態(tài)評估，通過計算患者體質(zhì)量指數(shù)、皮褶厚度等方式為患者制訂營養(yǎng)方案，積極為患者補充高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白營養(yǎng)均衡的食物，提升患者營養(yǎng)水平。④并發(fā)癥管理目標(biāo)實施：加強感染預(yù)防，嚴(yán)格按照醫(yī)囑對患者使用抗感染藥物，通過藥敏試驗選擇合適的抗生素類型；合理調(diào)節(jié)病房環(huán)境溫度和濕度，每日采用紫外線消毒房間2次，盡量減少人員流動；加強下肢靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥的預(yù)防，及時為患者翻身叩背，協(xié)助患者開展肢體主被動運動。

1.4 觀察指標(biāo) ①評估兩組急性呼吸窘迫綜合征患者護理前后肺功能改善情況，包括用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、最大呼氣流速[4]。②比較兩組急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸機所致肺損傷及不良反應(yīng)發(fā)生率。③比較兩組急性呼吸窘迫綜合征患者置管時間、住院時間。④比較兩組急性呼吸窘迫綜合征患者血氣分析指標(biāo)改善情況，通過血氣分析儀進行檢測，檢測指標(biāo)包括：二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧飽和度（pulse oxime-try，SpO2）、血氧分壓（partial pressure of oxygen in artery，PaO2）[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，符合正態(tài)分布；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管時間、住院時間比較 研究組置管時間、住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組置管時間、住院時間比較（d，）

表2 兩組置管時間、住院時間比較（d，）

2.2 兩組肺功能指標(biāo)改善情況比較 研究組各項肺功能水平改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)改善情況比較（）

表3 兩組肺功能指標(biāo)改善情況比較（）

2.3 兩組血氣測量參數(shù)改善情況比較 研究組各項血氣分析指標(biāo)水平改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血氣分析指標(biāo)改善情況比較（）

表4 兩組血氣分析指標(biāo)改善情況比較（）

2.4 兩組呼吸機所致肺損傷及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組呼吸機所致肺損傷及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組呼吸機所致肺損傷及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征患者會表現(xiàn)出顯著的呼吸困難癥狀，臨床常采用機械通氣維持患者的呼吸通暢，而長時間使用機械通氣也容易產(chǎn)生較強的刺激[6]。機械通氣是一種輔助人工氣道的重建，會抑制咳嗽反射，使患者主動排出分泌物的難度增大；另一方面，機械輔助通氣易損傷患者的氣道正常屏障功能，尤其氣道黏膜纖毛清除功能，同時由于氣管導(dǎo)管氣囊周圍分泌物的滯留，很容易引發(fā)感染[7-8]。所以，在急性呼吸窘迫綜合征應(yīng)用機械通氣治療過程中加強患者的護理干預(yù)非常重要[9]。

目標(biāo)執(zhí)行理念指導(dǎo)下多維護理模式是當(dāng)前的一類新型護理模式，能夠幫助護理人員從多角度對患者治療期間的風(fēng)險進行整體全面地評估，以此制訂針對性強的護理方案，減少治療期間的并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的預(yù)后效果[10-11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護理前用力肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積等肺功能指標(biāo)和PaCO2、SpO2、PaO2等血氣分析指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后肺功能情況、血氣分析指標(biāo)指標(biāo)均顯著改善（P＜0.05），且研究組各項肺功能水平和血氣分析指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），研究組患者呼吸機所致肺損傷及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），且研究組置管時間、住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），可見目標(biāo)執(zhí)行理念指導(dǎo)多維護理對急性呼吸窘迫綜合征患者具有良好的效果。分析原因，急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣治療期間會長時間臥床休息，造成了機體心肺功能降低，加上飲食受限，使得口咽部細(xì)菌、微生物繁殖加快，對呼吸道分泌物產(chǎn)生刺激作用，很容易引發(fā)呼吸道逆行性感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，影響患者的恢復(fù)效果和預(yù)后。目標(biāo)執(zhí)行理念指導(dǎo)下多維護理策略則對患者的基礎(chǔ)護理目標(biāo)和控制感染目標(biāo)予以了明確，通過采取相應(yīng)的氣道管理措施有效減少了肺部感染等并發(fā)的癥發(fā)生，提升了機體營養(yǎng)狀況，防止由于營養(yǎng)不良導(dǎo)致呼吸肌萎縮而導(dǎo)致脫機時間延長[12-13]。

急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣期間機體抵抗力有所下降，加上機械輔助通氣抑制呼吸和分泌物排出功能以及心肺功能欠佳等眾多因素，很容易在治療期間發(fā)生感染等并發(fā)癥，延長了治療時間，降低預(yù)后效果[14]。目標(biāo)執(zhí)行理念指導(dǎo)多維護理則是通過對患者實施多維評估，根據(jù)患者的個體狀況、病情狀況、治療狀況等各項情況而采取一系列針對性強的護理措施，可有效的提升患者的恢復(fù)效果和預(yù)后，進一步證實了目標(biāo)執(zhí)行理念指導(dǎo)多維護理的有效性[15]。

綜上所述，目標(biāo)執(zhí)行理念指導(dǎo)多維護理能有效減少急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣時間和肺損傷發(fā)生率，促進患者肺功能和血氣分析指標(biāo)改善。