劉 英 陳鑫藝*

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)科，福建 廈門 361000）

日間手術(shù)是指除門診手術(shù)外，患者在24 h內(nèi)、最長不超過48 h完成入、出院的手術(shù)[1]，其最主要的特點(diǎn)是術(shù)后患者由麻醉復(fù)蘇室直接出院，因此對麻醉護(hù)理的要求高。麻醉藥物不會因麻醉結(jié)束而完全消除，導(dǎo)致呼吸、體溫、循環(huán)、吞咽反射等不能立刻恢復(fù)正常，兒童因生理和心理特征區(qū)別于成人，常因情緒波動、忍耐力等因素導(dǎo)致其在使用麻醉藥物之后的24 h內(nèi)較容易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]，甚至可導(dǎo)致患兒發(fā)生生命危險，因此對行日間手術(shù)患兒采用適宜的麻醉復(fù)蘇護(hù)理措施對患兒的預(yù)后具有重要意義。本文觀察了2022年7月至2022年8月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院行日間手術(shù)的患兒采用授權(quán)理論結(jié)合家長陪伴方式進(jìn)行麻醉復(fù)蘇護(hù)理的效果，以為臨床護(hù)理提供奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)將本文的觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2022年7～8月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院行日間手術(shù)的患兒80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒行日間手術(shù)。②無溝通交流障礙。③主要照顧者溝通、理解力無障礙，依從性較好。④患者及家屬對本次研究知情并同意，參與調(diào)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。②存在心理、精神疾病者。③麻醉禁忌證者。

1.2 方法 2022年7月行日間手術(shù)的40例患兒作為對照組，采用常規(guī)的麻醉復(fù)蘇護(hù)理；2022年8月收治的行日間手術(shù)的40例患兒作為觀察組，患兒麻醉復(fù)蘇期在家長陪伴的基礎(chǔ)上采用授權(quán)理論的護(hù)理模式，比較兩組患兒手術(shù)后麻醉復(fù)蘇護(hù)理效果。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理方法 ①行日間手術(shù)前常規(guī)對患兒家長開展健康教育，講解麻醉操作流程、期間注意事項(xiàng)，耐心仔細(xì)地解答家長關(guān)于手術(shù)的疑問，指導(dǎo)培訓(xùn)家長在術(shù)前和術(shù)后如何安撫患兒情緒確?；純呵榫w穩(wěn)定，避免情緒波動。②確?；純后w位舒適放松。手術(shù)結(jié)束后，以平臥位為主，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)，如受到壓迫后神經(jīng)或者血管致血流流速減慢等情況，密切關(guān)注患兒心率、體溫等生命體征，一旦發(fā)生異?？杉皶r采取措施進(jìn)行處置，避免發(fā)生蘇醒期躁動。③把控患兒使用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物的時間。手術(shù)結(jié)束后，患兒意識的逐漸恢復(fù)后，其感受疼痛的程度也逐漸加深，可給予適量的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物防止因疼痛引發(fā)的躁動。

1.3.2 授權(quán)理論結(jié)合家長陪伴護(hù)理方法 由麻醉醫(yī)師、兒外科手術(shù)醫(yī)師、耳鼻喉科手術(shù)醫(yī)師、麻醉手術(shù)科護(hù)士成立研究小組。麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)方案確定和時間安排，麻醉手術(shù)科護(hù)士家長照顧能力測試和健康教育負(fù)責(zé)患兒復(fù)蘇、動態(tài)跟蹤，確立患兒復(fù)蘇效果。在家長陪伴的基礎(chǔ)上進(jìn)行授權(quán)理論教育。

按照6個步驟對患兒及家長進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的授權(quán)理論教育，即準(zhǔn)備，確定需解決的問題、情緒、設(shè)立達(dá)到的目標(biāo)、制訂護(hù)理計(jì)劃、評價護(hù)理結(jié)果。①準(zhǔn)備：介紹行日間手術(shù)后患兒麻醉復(fù)蘇護(hù)理的授權(quán)教育的內(nèi)涵及原則，使家長了解行日間手術(shù)后患兒麻醉復(fù)蘇護(hù)理的目的及意義，幫助家長樹立信心并給予配合。對家長進(jìn)行日間手術(shù)后患兒麻醉復(fù)蘇的相關(guān)知識的健康教育，如患兒所患疾病的醫(yī)學(xué)知識、日常飲食、服藥、圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)等，加深其對疾病及治療方法的認(rèn)識。②明確問題：在給予足夠多日間手術(shù)后患兒麻醉復(fù)蘇相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，明確患兒及家長認(rèn)識、個體等方面影響患兒麻醉復(fù)蘇存在的問題，由家長自己決定針對患兒可能存在的影響術(shù)后麻醉復(fù)蘇的問題進(jìn)行改正，可采取開放式詢問家長患兒可能存在的影響日間手術(shù)后影響麻醉復(fù)蘇出現(xiàn)的問題。③表達(dá)感情：鼓勵患兒家長提出對日間手術(shù)及術(shù)后麻醉復(fù)蘇出現(xiàn)的問題，針對其關(guān)心的問題給予充足的信息解答，通過融洽的醫(yī)患關(guān)系讓家長信任醫(yī)護(hù)人員以為有效實(shí)施授權(quán)教育奠定基礎(chǔ)。④設(shè)立目標(biāo)：結(jié)合家長如家庭、工作等自身情況，共同討論患兒存在的問題，提前對患兒進(jìn)行干預(yù)。⑤制訂計(jì)劃：在確立目標(biāo)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)家長制訂干預(yù)患兒可能存在的影響術(shù)后麻醉復(fù)蘇問題的切實(shí)可行的計(jì)劃。⑥評價結(jié)果：總結(jié)授權(quán)理論結(jié)合家長陪伴護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，并改進(jìn)措施。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察患者的為心率異常、呼吸抑制等應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況。②觀察兩組患兒在麻醉復(fù)蘇室滯留時間、拔管時間、完全蘇醒時間、蘇醒體溫等情況。③患者躁動情況的評分[3]如下。3分：術(shù)后情緒躁動，劇烈掙扎，需多人控制。2分：術(shù)后情緒異常，有異常舉動。1分：蘇醒后情緒波動嚴(yán)重，需采取措施緩解。0分：患者未見任何躁動。

1.5 評估方法 家長滿意度調(diào)查表包括麻醉相關(guān)知識、疾病知識、服務(wù)態(tài)度、患兒的治療護(hù)理效果等10項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)，每項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)為10分，滿分100分。①極不滿意：0分。②不滿意：1～25分。③一般滿意：26～50分。④較滿意：51～75分。⑤非常滿意：76～100分。滿意例數(shù)=一般滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)。家長滿意度調(diào)查表采用德爾菲（Delphi）法設(shè)計(jì)，所有條目均經(jīng)多輪多專家修改，調(diào)查表使用前進(jìn)行了信度、效度分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（）表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般情況比較 護(hù)理前，觀察組和對照組患兒的性別、年齡、照護(hù)者、照護(hù)者文化程度和手術(shù)等一般資料比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患兒具有可比性。見表1。

表1 護(hù)理前兩組患兒一般資料情況比較

2.2 兩組行日間手術(shù)患兒麻醉復(fù)蘇并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患兒麻醉復(fù)蘇的并發(fā)癥發(fā)生率為47.50%，觀察組患兒麻醉復(fù)蘇的并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，χ2=9.833，P=0.002，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。行日間手術(shù)患兒麻醉復(fù)蘇并發(fā)癥主要為呼吸抑制、心率異常、疼 痛、躁動、傷口出血情況。見表2。

表2 護(hù)理后兩組患兒麻醉復(fù)蘇并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組行日間手術(shù)患兒麻醉復(fù)蘇情況比較 兩組患兒拔管時間、患者在PACU的時間比較，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且，對照組患兒拔管時間、患者在PACU的時間均長于觀察組。見表3。

表3 護(hù)理后兩組患兒麻醉復(fù)蘇情況比較（h，）

2.4 兩組行日間手術(shù)患兒麻醉復(fù)蘇躁動情況的評分 對照組行日間手術(shù)患兒麻醉復(fù)蘇躁動情況的評分為（2.25±0.12）分，觀察組行日間手術(shù)患兒麻醉復(fù)蘇躁動情況的評分為（0.77±0.36）分，t=24.667，P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且對照組行日間手術(shù)患兒麻醉復(fù)蘇躁動情況的評分高于觀察組。

2.5 兩組行日間手術(shù)患兒治療家長滿意度比較 對照組行日間手術(shù)患兒家長滿意度為75.00%（30/40），觀察組行日間手術(shù)患兒家長滿意度為100%（40/40），χ2=11.429，P=0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且對照組行日間手術(shù)患兒家長滿意度高于觀察組。

3 討論

日間手術(shù)因其在1個工作日內(nèi)完成入院、手術(shù)和出院，其常用于身體一般狀況較好，診斷比較明確，病情穩(wěn)定風(fēng)險較小，技術(shù)較為成熟的中小型擇期手術(shù)[5-6]。兒科收治的慢性扁桃體炎、臍竇等[7]部分風(fēng)險較小的需手術(shù)患者常采用日間手術(shù)治療。雖然日間手術(shù)明顯縮短了住院時間、提高了醫(yī)療資源的有效使用率，為家庭節(jié)約了經(jīng)濟(jì)成本和時間成本，但因兒科患者病理生理情況導(dǎo)致對麻醉及其圍手術(shù)期麻醉管理提出了更高的要求，主要是患兒在麻醉復(fù)蘇照護(hù)期中存在安全隱患，因此探討日間手術(shù)患兒麻醉復(fù)蘇期護(hù)理措施備受臨床關(guān)注。目前國內(nèi)外針對于授權(quán)理論結(jié)合家長陪伴的護(hù)理模式應(yīng)用在日間手術(shù)患兒麻醉復(fù)蘇的文獻(xiàn)報道較少。因此，本研究通過觀察日間手術(shù)患兒麻醉復(fù)蘇的患兒采用授權(quán)理論聯(lián)合家長陪伴的護(hù)理模式的效果，以探討授權(quán)理論結(jié)合家長陪伴在日間手術(shù)患兒麻醉復(fù)蘇的護(hù)理效果。

常見的日間手術(shù)麻醉方式主要為呼吸道、靜脈以及肌內(nèi)注射等使麻醉藥物進(jìn)入機(jī)體內(nèi)發(fā)揮作用而抑制中樞神經(jīng)的效果使患者喪失痛覺、意識、肌肉反射等生理作用，這些生理作用為可逆反應(yīng)，當(dāng)藥物代謝排除機(jī)體后，患者的意識以及行動即可恢復(fù)正常[8]。本文發(fā)現(xiàn)行日間手術(shù)患兒麻醉復(fù)蘇并發(fā)癥主要為呼吸抑制、血壓升高、心率減慢、體溫異常和其他，對照組患兒麻醉復(fù)蘇并發(fā)癥發(fā)生率為47.50%高于觀察組的15.00%，這主要是因在家長陪伴的基礎(chǔ)上進(jìn)行授權(quán)理論教育的方式進(jìn)行護(hù)理，不但可讓患兒家長放心，同時因患兒家長陪伴使患兒在潛意識中安全感較高。另外授權(quán)教育模式是護(hù)理人員利用專業(yè)的知識和技能給予患者健康宣教和行為指導(dǎo)，使患者具備為改變某種狀態(tài)能力和技能。將授權(quán)教育應(yīng)用于臨床護(hù)理的整個過程中，護(hù)理人員和患者處于平等地位，有效改變了傳統(tǒng)護(hù)患關(guān)系中主動和被動關(guān)系，護(hù)理措施表現(xiàn)出充分對患者的尊重，給予其自主決定權(quán)，授權(quán)教育的目的既激發(fā)了看護(hù)人對患兒的管理責(zé)任的內(nèi)在能力，又增加了主動性，因此患兒家長對護(hù)理措施較為滿意。因此授權(quán)教育可使家長對手術(shù)較為信賴，可形成較為信任的醫(yī)患關(guān)系，且較為了解患兒的自身情況，在術(shù)后護(hù)理時有針對性、有效地護(hù)理患兒，減少麻醉蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)。因此本文中觀察組行日間手術(shù)患兒家長滿意度為100%高于對照組行日間手術(shù)患兒家長滿意度為75.00%。

本文中對照組患兒拔管時間、患者在PACU的時間均長于觀察組。研究顯示在進(jìn)行麻醉時，患兒可因皮膚消毒、攝入低溫藥物、手術(shù)操作時間延長及手術(shù)室溫度較低等因素的影響在麻醉后的復(fù)蘇期體溫降低而致藥物代謝速度下降，最終使得麻醉復(fù)蘇室滯留時間、拔管時間、蘇醒時間均延長[9]。也有研究顯示全身麻醉后，大部分患者蘇醒期體溫降低，使得藥物代謝減慢而使蘇醒期延長[10]，與本文觀察結(jié)果一致。這主要是因在家長陪伴的基礎(chǔ)上進(jìn)行授權(quán)理論教育使患兒的情緒波動幅度較小，從而使心率較快穩(wěn)定，體溫恢復(fù)較快，降低或避免了因麻醉應(yīng)激導(dǎo)致的麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。

本文中對照組行日間手術(shù)患兒麻醉復(fù)蘇躁動情況的評分高于觀察組。這主要是因?yàn)槁樽硎中g(shù)后躁動反應(yīng)是機(jī)體在外界的刺激下可發(fā)生的生理性應(yīng)激反應(yīng)，由于手術(shù)后麻醉復(fù)蘇，患者意識、感覺恢復(fù)，術(shù)后劇烈疼痛導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)，因此全身麻醉手術(shù)后并發(fā)癥中情緒波動大、心率異常等蘇醒期躁動最為常見[11]，常影響患者預(yù)后。患者手術(shù)蘇醒期間異常興奮、躁動不安等麻醉躁動期[12-14]導(dǎo)致情緒波動而嚴(yán)重影響循環(huán)系統(tǒng)，使患者的疼痛、心率等[15]生理指標(biāo)發(fā)生變化。采用授權(quán)教育模式時，護(hù)理人員在術(shù)前專業(yè)性地對患兒家長進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)家長對患兒自身特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時在家長護(hù)理陪伴時告知家長如患兒出現(xiàn)異常狀況出現(xiàn)時如何有效進(jìn)行及時的采取有效措施有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患兒的康復(fù)。

總之，行日間手術(shù)患兒在家長陪伴的基礎(chǔ)上采用授權(quán)理論的護(hù)理模式有利于其術(shù)后麻醉復(fù)蘇，降低或避免麻醉復(fù)蘇期的應(yīng)激反應(yīng)，適合臨床應(yīng)用。