白 紅 劉錫銓

（1 內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸一科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；2 內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸二科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

肛瘺（anal fistula）全稱肛門直腸瘺，是肛管或直腸與肛周皮膚相通的病理性管道，屬于感染性疾病，該疾病可發(fā)生于任何年齡段，但常見于20～40的青壯年，其中男性發(fā)病率高于女性，男女發(fā)病比例5∶1[1]。臨床表現(xiàn)多為肛周反復(fù)流膿、破潰，病情較情況的患者通常無癥狀或輕微不適感，隨著病情的發(fā)展導(dǎo)致感染的加重，從而引起發(fā)熱、乏力、發(fā)抖等全身性病癥，還會出現(xiàn)肛周瘙癢、劇烈疼痛感，對患者的正常生活造成嚴(yán)重影響，且后續(xù)危害性較大，如肛門失禁，存在癌變的可能性，因此對于該疾病發(fā)生后需要及時地采取治療，以防止后續(xù)危害的發(fā)生[2-3]。目前手術(shù)治療方式在臨床中應(yīng)用較為廣泛，但術(shù)后復(fù)發(fā)情況依舊存在，因此肛瘺術(shù)后創(chuàng)面處理極為重要，因此本文通過對肛瘺患者采用內(nèi)口縫合祛腐生肌脫管法治療分析其具體臨床效果和價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年8月至2022年8月我院收治的115例肛瘺患者，根據(jù)治療方式進(jìn)行分組研究，其中58例患者實行傳統(tǒng)瘺管切開術(shù)治療列為對照組，另外57例患者實行內(nèi)口縫合祛腐生肌脫管法治療列為觀察組。其中對照組女14例，男44例，年齡15～69歲，平均（32.81±3.66）歲；病程0.2～14年，平均（5.66±1.97）年；33例低位肛瘺，25例高位肛瘺。觀察組女15例，男42例，年齡14～70歲，平均（33.04±3.95）歲；病程0.3～15年，平均（5.71±2.06）年；34例低位肛瘺，23例高位肛瘺。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時所有患者均自愿參與，我院倫理委員會對本研究完全知情并批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均行腰麻，術(shù)前告知患者相關(guān)注意事項，讓患者提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，告知手術(shù)的適應(yīng)性及必要性，使患者積極配合治療，具體治療方式如下。

1.2.1 傳統(tǒng)瘺管切開術(shù)治療 傳統(tǒng)瘺管切開術(shù)治療：入室行腰麻成功后，取截石位，碘伏常規(guī)消毒肛周皮膚，帶腿套，鋪無菌巾單，麻醉滿意后，碘伏消毒肛管及直腸下段，以探針由肛外潰口探入肛內(nèi)，確定內(nèi)口后逐步切開瘺管，并對壞死組織、感染組織及瘢痕進(jìn)行清理，修剪創(chuàng)面呈V字形，予明膠海綿壓迫止血，凡士林紗條填塞切口，紗布塔型包扎，丁字帶固定，術(shù)畢。

1.2.2 內(nèi)口縫合祛腐生肌脫管法治療 術(shù)前與上述術(shù)前保持一致，術(shù)者一手進(jìn)行肛內(nèi)引導(dǎo)，另一手采用探針檢查內(nèi)口，并觀察肛瘺情況及管道走向，明確管道位置和數(shù)量。以探針?biāo)^察到的瘺管走向進(jìn)行標(biāo)記，將外口對應(yīng)處進(jìn)行弧形切開，并進(jìn)行分離管道組織，清理瘺管感染組織，實行切除壞死、多余組織并予以擴(kuò)創(chuàng)，徹底性將瘺管進(jìn)行清理通暢，采用縫合針進(jìn)行縫合處理，縫合前確保瘺管清理工作完成，無殘留壞死、多余組織，多次采用碘伏進(jìn)行創(chuàng)面消毒，并使創(chuàng)面平坦并進(jìn)行內(nèi)口關(guān)閉，采取大號縫合針用2-0可吸收線進(jìn)行適距縫合，并填塞藥棉及紗布，完成手術(shù)。合并祛腐生肌治療，院內(nèi)自制藥捻：祛腐黃芪膏組方：黃芪10 g、白芷10 g、血竭10 g、麻油10 g、甘草10 g、乳香6 g、當(dāng)歸6 g，并加入適量輕粉、紅粉。用于內(nèi)口縫合前平撒生肌白玉散并填塞紗布藥棉進(jìn)行創(chuàng)口包扎，用藥1～2周，換藥頻率1次/天。生肌白及膏組方：白及10 g、白芷10 g、紫草10 g、甘草6 g、麻油10 g，加入適量凡士林或白蠟，用于創(chuàng)口腐肉脫離、創(chuàng)面出現(xiàn)生長新鮮肉芽組織后換藥時涂抹創(chuàng)口表面，1次/天進(jìn)行換藥，用藥需持續(xù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用十分制評分法，對患者創(chuàng)口出血、術(shù)后疼痛、創(chuàng)緣水腫、傷口愈合進(jìn)行比較，其分?jǐn)?shù)越低表示越好。②對兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況進(jìn)行比較，包含紗布染黃時間、創(chuàng)面愈合時間及腐肉脫落時間。③治療2周后對患者的肛門功能恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計，采用我院肛門評分等級：0級為肛門功能恢復(fù)極好；1級為肛門功能恢復(fù)較好；2級為肛門功能恢復(fù)較差；3級為功能恢復(fù)極差。④治療后進(jìn)行隨訪患者后續(xù)病情變化，并對隨訪3個月、6個月兩組肛瘺復(fù)發(fā)情況進(jìn)行記錄比較，評價不同治療方式的長期療效。⑤治療滿意度：采用我院治療滿意度問卷調(diào)查表，對患者的總體滿意度進(jìn)行評估，問卷調(diào)查表評分區(qū)間0～100分，其中非常滿意為90分以上，一般滿意為70～90分，不滿意為70分以下，進(jìn)行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床各項指標(biāo)比較 觀察組患者在創(chuàng)口出血、術(shù)后疼痛、創(chuàng)緣水腫、傷口愈合優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床各項指標(biāo)比較（分，）

2.2 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況比較 觀察組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況對比（）

表2 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況對比（）

2.3 兩組患者肛門功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者肛門恢復(fù)情況良好于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 隨訪兩組肛瘺復(fù)發(fā)情況比較 隨訪3個月兩組均未出現(xiàn)肛瘺復(fù)發(fā)情況，隨訪6個月對照組患者出現(xiàn)2例肛瘺復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.45%。見表4。

表4 兩組肛瘺復(fù)發(fā)情況對比[n（%）]

2.5 兩組治療滿意程度比較 觀察組患者對治療滿意程度高于對照組，其非常滿意比例較高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療滿意程度對比[n（%）]

3 討論

肛瘺明確表示無法自愈，必須要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，目前肛瘺的治療以手術(shù)方式為主，多數(shù)研究表明手術(shù)治療在臨床中不僅起到治愈肛瘺的效果同時有效地保障了患者的肛門功能，肛瘺手術(shù)方法較多，包含傳統(tǒng)的瘺管切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)、切開掛線術(shù)等，其治療原則必須明確為保障患者的正常肛門功能、有效祛除肛瘺、妥善處理內(nèi)口并保障后續(xù)創(chuàng)口的恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)、感染的可能性，從而提高肛瘺治療效果[4-6]。內(nèi)口縫合是近年來臨床應(yīng)用較為新型的治療方式，通過采用人體可吸收線對肛瘺術(shù)后需要長時間自行愈合的內(nèi)口進(jìn)行縫合，起到促進(jìn)傷口恢復(fù)的效果，同時在縫合時保障創(chuàng)面的平整，降低了后續(xù)創(chuàng)口因收縮而造成的凹陷、曲卷，降低了肛瘺術(shù)后肛門畸形的情況，因此在臨床中得到了較為廣泛的應(yīng)用，而對于促進(jìn)創(chuàng)面的恢復(fù)依舊處于不斷研究階段[7-10]。

肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合極為復(fù)雜，術(shù)后愈合時間較長，非常注重術(shù)后創(chuàng)面的處理，創(chuàng)口愈合主要通過機(jī)體組織再生、修復(fù)等方法使缺失組織得到修復(fù)，直至恢復(fù)完成的功能和組織結(jié)構(gòu)，而肛門是人體排便主要功能組織，中醫(yī)認(rèn)為居于下方其濕氣聚集，因此術(shù)后創(chuàng)面會處于腐、淤、虛及濕熱的狀態(tài)，在愈合期間其危險因素較多，若濕邪得以壓制，正邪交鋒，正氣勝于邪氣則可將淤毒化解，從而使經(jīng)絡(luò)通暢、調(diào)和陰陽促使創(chuàng)口愈合[11]。由于肛門特殊部分，若不進(jìn)行有效的創(chuàng)面處理很容易引起創(chuàng)面復(fù)發(fā)，而基于中醫(yī)的腐、淤及濕熱的特點，創(chuàng)面處理主要以活血止痛、消腫生肌、通絡(luò)靜脈、祛濕散熱為主，可通過術(shù)后采用創(chuàng)面換藥治療來促進(jìn)創(chuàng)口的恢復(fù)。所謂袪腐生肌是中醫(yī)學(xué)中的名詞，主要用在中醫(yī)的外治療法中針對體表癰、疽、瘡、瘍或者體表傷口，可以使用藥物達(dá)到去除腐肉，促進(jìn)新鮮肌肉再生的效果，所以簡稱為袪腐生肌[12]。中醫(yī)外治療法有很長歷史，包括體表的很多疾病，如癰、疽、瘡、瘍，以及各種外傷情況下在體表造成傷口等，都可以采用中醫(yī)外治方法進(jìn)行治療，袪腐生肌法是中醫(yī)外治療法中重要方法[13]。通俗易懂來講就是每個傷口或者每個瘡、瘍的創(chuàng)面，在進(jìn)行愈合時在創(chuàng)面中可能有腐肉產(chǎn)生，主要是由于體內(nèi)熱毒之邪比較亢盛或者處理不當(dāng)，導(dǎo)致創(chuàng)面中腐肉生成，而創(chuàng)面存在腐肉時新肌肉較難重生，所以采用具有輕微腐蝕作用的藥物，達(dá)到去除腐肉的效果從而使新鮮肉芽組織更好生長。在《外科正宗》中就曾記載，通過生肌玉紅膏能夠達(dá)到消腫止痛、潤膚生肌的效果，主要因該藥物成分由白芷、歸身、甘草組成，具有消炎、活血去腐、解毒生肌的功效，因此其效果較佳[14]。而本院通過院內(nèi)自制祛腐黃芪膏及生肌白及膏對肛瘺術(shù)后患者采取袪腐生肌治療，祛腐黃芪膏組方中黃芪能夠益衛(wèi)固表、托毒生肌，白芷改善組織微循環(huán)、加速皮膚新陳代謝，血竭活血定痛、化瘀止血、斂瘡生肌，甘草具有益氣補(bǔ)中、緩急止痛、調(diào)和藥性的功效，乳香活血行氣止痛，消腫生肌，當(dāng)歸活血止痛諸藥聯(lián)合促進(jìn)創(chuàng)面腐肉脫離，新肉生長；而生肌白及膏組方中藥性與之相同，加入紫草解毒透疹、麻油更是具有潤腸通便之效，聯(lián)合用藥可達(dá)消腫止痛、活舒經(jīng)絡(luò)之效[15]。本次研究中通過對肛瘺患者采取內(nèi)口縫合祛腐生肌脫管法治療法，其結(jié)果表示該治療方式對比傳統(tǒng)瘺管切開術(shù)治療其效果極佳，觀察組患者的臨床各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，其創(chuàng)面恢復(fù)、肛門功能情況均優(yōu)于對照組，肛瘺復(fù)發(fā)率低于對照組，最終患者治療滿意度高于對照組，明確表示內(nèi)口縫合祛腐生肌脫管法治療法的臨床優(yōu)勢。

綜上所述，對肛瘺患者采取內(nèi)口縫合祛腐生肌脫管法治療法臨床應(yīng)用效果極佳，改善患者臨床各項指標(biāo)，并促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，保障患者肛門功能，減少肛門復(fù)發(fā)率，提升治療滿意度，在肛瘺的臨床治療中具有較大的應(yīng)用價值及義。