陳玉鳳 施兆明

（福建省漳州市中醫(yī)院肺病科，福建 漳州 363000）

支氣管哮喘簡稱哮喘，是臨床呼吸內(nèi)科較為常見的慢性炎癥性疾病，也是特異性疾病的一種類型。該病主要是在T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、細(xì)胞組分等炎性細(xì)胞協(xié)同作用下所致，機(jī)體一旦出現(xiàn)炎性反應(yīng)會導(dǎo)致易感者對一系列激發(fā)因子產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性，繼而造成水腫縮窄，多表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難、反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶等臨床癥狀，這些癥狀表現(xiàn)持續(xù)時間長，且隨著病情加劇可誘發(fā)猝死[1]。臨床將哮喘細(xì)分為急性發(fā)作期、非急性發(fā)作期，對于急性發(fā)作期患者的治療主要是緩解氣道阻塞，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，并糾正低氧血癥，從而避免病情惡化，降低并發(fā)癥發(fā)生率。處于非急性發(fā)作期的哮喘患者，因仍存在慢性炎癥性病理生理改變，因此需依據(jù)哮喘患者的實際病情狀況，制訂具有較強(qiáng)目的性、針對性的長期治療方案，以此有效預(yù)防哮喘的急性發(fā)作[2-3]。臨床治療哮喘患者常予以α受體激動劑、β受體激動劑、茶堿類、糖皮質(zhì)激素、膽堿能受體拮抗劑等藥物擴(kuò)張支氣管，繼而加速支氣管纖毛運(yùn)動，使得氣道高反應(yīng)性降低，有效抑制因抗原激發(fā)的遲發(fā)性、速發(fā)性支氣管收縮反應(yīng)。茶堿類藥物由于血藥濃度不具穩(wěn)定性，且安全范圍相對較窄，因此易產(chǎn)生用藥不良反應(yīng)，而激素類藥物同樣易引起用藥不良反應(yīng)[4]。鑒于此，就需尋求其他干預(yù)方式以促進(jìn)哮喘患者病情好轉(zhuǎn)。近年的研究基于《中國支氣管哮喘防治指南》對哮喘患者實施中醫(yī)施護(hù)，應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合拔罐康復(fù)護(hù)理，可減少哮喘急性發(fā)作頻率，并有效緩解臨床癥狀，加速病情康復(fù)。本研究旨在探討穴位貼敷聯(lián)合拔罐對哮喘患者臨床癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2022年1～12月收治的50例哮喘患者，隨機(jī)分組，各25例。觀察組：男15例，女10例，年齡25～81歲，平均年齡（42.87±7.77）歲。對照組：男16例，女9例，年齡27～79歲，平均年齡（42.91±7.38）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合穴位貼敷、拔罐介入干預(yù)適應(yīng)證。③無精神系統(tǒng)疾病，具有較高治療依從性。④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性肺源性心臟病、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等呼吸系統(tǒng)疾病者。②合并嚴(yán)重臟器系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者。③處于妊娠期、哺乳期的女性。④近期內(nèi)實施全身激素治療者。⑤惡性腫瘤疾病者。⑥中途退出研究者。

1.2 方法 兩組入院后予以抗感染、化痰止咳、解痙平喘、維持機(jī)體酸堿和水電解質(zhì)平衡等常規(guī)對癥治療。應(yīng)用布地奈德混懸液（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)，批準(zhǔn)文號H20203063）1 mg、左沙丁胺醇（深圳太太藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號H20205016）0.5 mg溶于0.9%氯化鈉注射液（武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42020476）2～3 mL中，予以患者霧化吸入治療，每日2次。

1.2.1 對照組 對照組實施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員為患者提供心理支持，對其進(jìn)行健康教育，并予以氧療、用藥指導(dǎo)、飲食、生活干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組基于對照組實施穴位貼敷聯(lián)合拔罐。①中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：a.拔罐。對背部大椎、腎俞、肺俞等穴位實施拔罐，應(yīng)用直徑為4 cm的中號玻璃罐，將玻璃罐拔于對應(yīng)的穴位并留罐20 min，在留罐期間需密切觀察皮膚狀況，以皮膚紅紫為宜，而后起罐，取罐后應(yīng)用75%乙醇對拔罐區(qū)域進(jìn)行消毒，在局部皮膚充分晾干后實施穴位貼敷。b.穴位貼敷：選取白芥子、元胡、細(xì)辛、麻黃，并研磨至粉狀即為哮喘粉。每次需應(yīng)用時取哮喘粉3～6 g，并取鮮生姜汁與哮喘粉調(diào)和，制成6個直徑約3 cm，高約1 cm的圓形藥膏，在拔罐后血管正處于擴(kuò)張狀態(tài)，腠理開泄應(yīng)快速將藥膏貼敷于大椎、膻中、肺俞、腎俞、脾俞等穴位，使用膠布將藥膏固定于局部皮膚，貼敷時間依患者皮膚反應(yīng)、耐受能力而定，成人一般需要貼敷2～4 h，而后取下藥膏，用溫水清潔局部皮膚，確保皮膚清潔、干燥。每間隔10 h實施1次穴位膏藥貼敷，每個月3次即為1個療程。②情志護(hù)理：中醫(yī)七情致病，并常用情制情感，正因如此存在“悲傷肺者，以喜勝之”這一說法，過度悲切會導(dǎo)致肺氣不斂，繼而造成制節(jié)失職，人一旦處于樂觀、積極的狀態(tài)，可使得氣機(jī)直達(dá)肺部，并和緩肺氣，使肺氣逐步恢復(fù)正常宣降。中醫(yī)古籍《癥因脈治·哮病》中曾道之：“偶有七情之犯，則哮病之癥作矣?！边@一說法表明情志因素是導(dǎo)致哮喘發(fā)生并促使病情加劇的重要原因之一。鑒于此，對于存在恐懼心理的患者，可實施“思勝恐”方式，告知患者哮喘發(fā)病、病情進(jìn)展、治療方式以及預(yù)后等相關(guān)知識，提高其對自身疾病的認(rèn)知，繼而使其能正確認(rèn)識疾病，并理性對待疾病治療，避免過度關(guān)注疾病而產(chǎn)生恐懼感；對于過分悲觀的患者，可實施“思勝憂”方式，指導(dǎo)患者多觀看喜愛的、讓人輕松愉悅的影視作品、圖書等，通過聽輕快的音樂，緩解負(fù)面情緒，積極樂觀接受治療和護(hù)理，強(qiáng)化戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食調(diào)養(yǎng)：因哮病病型存在寒熱錯雜及正虛邪實之分，而日常飲食中食物存在溫涼寒熱執(zhí)行，且具有苷酸苦甜辛辣之性，因此在護(hù)理過程中應(yīng)確保寒熱相宜、藥食相需。寒哮證多由于“寒”致病，因此日常飲食應(yīng)以溫?zé)帷I養(yǎng)食物為主，如羊肉湯、胡椒、生姜、當(dāng)歸、大蔥等溫陽之品，同時忌油膩、生冷等之品；熱哮證則應(yīng)多進(jìn)食百合粥、薏仁粥等清淡之品，可多食桔子、雪梨，多飲蜂蜜水等可以降氣化痰之品，同時忌辛辣、刺激之品；虛哮證病變主要涉及三臟，肺臟、腎臟以及脾臟，因此飲食方面應(yīng)以清淡為主，多進(jìn)食核桃、山藥等滋養(yǎng)肺腎、補(bǔ)益肺氣之品。③起居調(diào)護(hù)：基于“時藏陰陽”理論，人體在不同時間階段其機(jī)體狀態(tài)也存在一定差異，抗病能力也會有所不同，因此需要調(diào)護(hù)起居，嚴(yán)格順應(yīng)四時規(guī)律，確保機(jī)體活動長時間處于最佳狀態(tài)。寒哮證居室應(yīng)保持溫暖，確保充足陽光，注意保暖防寒，可根據(jù)天氣增添御寒衣物，在日常生活中防止與刺激性氣體接觸，并根據(jù)病情狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒渝憻拸?qiáng)化體質(zhì)；熱哮證居室應(yīng)長期保持通風(fēng)，室內(nèi)溫度不能過高，并保持一定濕度。日常衣著及被單不能過厚，確保起居有常；虛哮證應(yīng)嚴(yán)格注意生活起居，防止過勞過累，可配合呼吸操、氣功治療，并強(qiáng)化口腔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候評分，依據(jù)具體癥候狀況，將其分為4個等級，分別為無、輕度、中度以及重度，而4個等級分別對應(yīng)分值為0分、1分、2分以及3分，分值越高提示患者癥候表現(xiàn)越嚴(yán)重。應(yīng)用健橋肺功能檢測儀FGY-200觀測兩組干預(yù)前后用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、最大呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）、最大呼氣中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF）等肺功能指標(biāo)。干預(yù)前后采集兩組清晨靜脈血5 mL，并應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附劑測定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測兩組干預(yù)前后血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）以及C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）等炎性細(xì)胞因子指標(biāo)。應(yīng)用哮喘控制測試表評估干預(yù)前后哮喘控制情況，總分為25分，分值越高提示哮喘控制越佳。應(yīng)用成人哮喘生命質(zhì)量評分表（Asthma Quality of Life Questionnaire，AQLQ）評估干預(yù)前后生活質(zhì)量，分值在35～175分，分值越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥候評分比較 干預(yù)后，觀察組中醫(yī)癥候評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥候評分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥候評分比較（分，）

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)后，觀察組肺功能指標(biāo)水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（）

2.3 兩組干預(yù)前后炎性細(xì)胞因子指標(biāo)比較 干預(yù)后，觀察組炎性細(xì)胞因子指標(biāo)水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎性細(xì)胞因子指標(biāo)比較（）

表3 兩組炎性細(xì)胞因子指標(biāo)比較（）

2.4 兩組干預(yù)前后ACT、AQLQ評分比較 干預(yù)后，觀察組ACT、AQLQ評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后ACT、AQLQ評分比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后ACT、AQLQ評分比較（分，）

3 討論

哮喘屬于慢性期到炎癥性疾病的一種類型，其發(fā)生大多是由于起到神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，同時又合并氣道細(xì)胞炎癥感染，在不同病癥協(xié)同作用下導(dǎo)致氣道炎癥加劇，一旦發(fā)作若未予以及時、有效干預(yù)，極易引起呼吸衰竭，病情嚴(yán)重者甚至?xí)：ι踩玔5-6]。針對哮喘的治療尚未發(fā)現(xiàn)可以起到完全根治的藥物，一般是應(yīng)用緩解性藥物口服治療。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，予以哮喘患者藥物治療，雖然具有短期療效，但病情易反復(fù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高，整體成效不佳[7-8]。近年中醫(yī)通過不斷深入研究哮喘疾病，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合干預(yù)哮喘具有較高的療效。從本文中也可以看出，干預(yù)前，兩組胸悶、咳嗽、喘息、咳痰等中醫(yī)癥候評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組胸悶、咳嗽、喘息、咳痰等中醫(yī)癥候評分低于對照組（P＜0.05），兩組患者經(jīng)干預(yù)后其癥狀表現(xiàn)均有所好轉(zhuǎn)，說明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)哮喘具有較高有效性。

中醫(yī)將哮喘歸于“哮病”范疇，認(rèn)為哮病的發(fā)生主要是由于宿痰常年積郁肺內(nèi)，而各種誘因促使肺內(nèi)痰液隨氣而上升至氣道，氣道因痰而阻塞，相互博結(jié)，促使氣道壅塞，致痰鳴如吼，氣息喘促[9-10]。該病病程較長且易反復(fù)發(fā)作，最終使得肺氣日益耗散，遷延不愈而累積脾腎，脾腎虧虛致宿痰產(chǎn)生[11]。中醫(yī)辨證法比較注重針對性干預(yù)，對于哮喘的防治有絕對的優(yōu)勢，拔管屬于良性刺激性整體干預(yù)療法之一，在拔罐過程中，罐內(nèi)可形成一定的負(fù)壓，繼而促使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞破裂后會導(dǎo)致表皮淤血，出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，隨即生成一種類組胺物質(zhì)，并隨著機(jī)體體液向全身擴(kuò)散，刺激各臟器系統(tǒng)，強(qiáng)化器官功能活動，促進(jìn)機(jī)體免疫力提升，幫助機(jī)體抵抗病害[8]。穴位貼敷具有調(diào)節(jié)整體之效[12-13]。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)屬于多層次、多形態(tài)、多功能的立體調(diào)節(jié)系統(tǒng)之一，經(jīng)絡(luò)穴位所產(chǎn)生的傳導(dǎo)感應(yīng)使得中藥活性成分不斷對機(jī)體其他多層面生理功能產(chǎn)生重要影響[14]。穴位貼敷所應(yīng)用的中藥均為熱性、陽性藥，其藥效具有溫里祛寒、補(bǔ)虛助陽之功效，同時所儲備的陽氣又能讓患者冬季不被嚴(yán)寒所傷。選擇的貼敷穴位大多為與臟腑相關(guān)的穴位，穴位貼敷不僅能有效刺激穴位，同時還能促進(jìn)所應(yīng)用的特定藥物被機(jī)體良好吸收，從而起到激發(fā)臟腑功能，通經(jīng)活血，陰陽調(diào)和、驅(qū)除病邪的作用[15]。從本次研究結(jié)果可知，干預(yù)前，兩組肺功能指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組肺功能指標(biāo)水平高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組炎性細(xì)胞因子指標(biāo)水平無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組炎性細(xì)胞因子指標(biāo)水平低于對照組（P＜0.05），說明穴位貼敷聯(lián)合拔罐干預(yù)哮喘患者可有效抑制機(jī)體內(nèi)炎性因子分泌，促進(jìn)細(xì)胞因子平衡及肺功能好轉(zhuǎn)。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合拔罐干預(yù)哮喘患者可強(qiáng)化肺功能，繼而改善癥狀反應(yīng)，并進(jìn)一步抑制炎性細(xì)胞因子分泌，避免機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)，有效控制哮喘癥狀，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。