耿自上

（江蘇省盱眙縣中醫(yī)院，江蘇 盱眙 211700）

冠心病屬于常見疾病，其發(fā)生與人們飲食結(jié)構(gòu)變化、人口老齡化因素相關(guān)，發(fā)病率逐年上升，給患者帶來(lái)較大的心理壓力。從疾病產(chǎn)生機(jī)制上看，冠心病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，并導(dǎo)致管腔狹窄、阻塞，引起心肌缺血缺氧。心血瘀阻型心肌梗死更是一種特殊類型，在得到及時(shí)救治下可降低心力衰竭發(fā)生率[1]。心肌梗死是心血管疾病中常見的一種病癥，如果不能對(duì)患者采取及時(shí)有效的治療干預(yù)方法，極易導(dǎo)致患者由于治療不及時(shí)而出現(xiàn)死亡。從治療措施上看，多采用手術(shù)方案，但近年也提出了中醫(yī)治療指導(dǎo)方案，如對(duì)患者采用血府逐瘀湯。血府逐瘀湯方劑中包含了多種成分的中藥材，發(fā)揮了活血鎮(zhèn)痛、養(yǎng)血固本的作用，且對(duì)心血管疾病患者的治療效果得到了認(rèn)可[2]。血府逐瘀湯可抑制血小板聚集，在改善心肌缺血問題、優(yōu)化機(jī)體微循環(huán)、改善血流流變學(xué)指標(biāo)方面均有自身的優(yōu)勢(shì)，并有助于心肌、胸痛等癥狀的快速緩解，有利于預(yù)防血栓的發(fā)生，防止動(dòng)脈粥樣硬化。鑒于此，本研究選取70例心血瘀阻型心肌梗死患者為對(duì)象，旨在分析血府逐瘀湯治療心血瘀阻型心肌梗死患者的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以70例心血瘀阻型心肌梗死患者為對(duì)象，疾病就診時(shí)間為2019年1月至2022年1月的患者，通過1∶1的方式進(jìn)行分組。觀察組女性19例，男性16例；年齡35～75歲，平均年齡（62.12±5.33）歲；心臟病病程1～11年，平均病程（5.03±1.47）年。對(duì)照組中男性18例，女性17例；年齡35～74歲，平均年齡（63.01±5.34）歲；心臟病病程1～10年，平均病程（5.47±1.57）年。兩組患者的性別、年齡等基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過本院報(bào)備醫(yī)務(wù)科，并獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢均確診為心肌梗死；中醫(yī)辨證分析中則為心血瘀阻型心肌梗死；對(duì)手術(shù)和用藥耐受；研究所選對(duì)象對(duì)研究開展知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤病癥、風(fēng)濕性心臟病者；肝功能衰竭者；凝血功能異常者；精神功能嚴(yán)重障礙者；存在免疫功能障礙者；存在心臟手術(shù)史者；因外界因素中斷治療者；對(duì)研究開展不配合者。

1.2 方法 對(duì)照組為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療，在行手術(shù)治療時(shí)指導(dǎo)患者取平臥位，吸氧。在治療期間經(jīng)患者動(dòng)脈鞘管對(duì)其予以100 U/kg肝注射，延遲60 min后追加肝素1 000 U。指導(dǎo)患者口服90 mg替格瑞洛，每日2次，同時(shí)口服阿司匹林，每日藥物應(yīng)用劑量100 mg，瑞舒伐他汀10 mg，每晚1次。

觀察組采用PCI+術(shù)后用血府逐瘀湯治療。血府逐瘀湯藥方組成包括生地黃、牛膝各15 g，桃仁、紅花各10 g，川芎12 g，當(dāng)歸20 g，柴胡、枳殼、桔梗、赤芍、甘草各6 g，結(jié)合患者病情進(jìn)行加減治療。如對(duì)于氣虛嚴(yán)重的患者可配合黃芪30 g，黨參15 g。對(duì)于有胸痛情況的患者，則可以增加檀香10 g，三七粉5 g。用水煎熬，每日早飯后服用，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者的心絞痛發(fā)作以及持續(xù)時(shí)間，同時(shí)對(duì)比兩組患者的治療效果。顯效：患者的心電圖ST-T段有明顯的改善，且患者的臨床癥狀（心悸、胸痛）明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者的心電圖ST-T段和之前相比恢復(fù)超過1 mm，且臨床癥狀有所改善，發(fā)作頻率下降，持續(xù)時(shí)間縮短；無(wú)效：患者的病情改善不大，在心電圖上未見變化，癥狀甚至有加重情況。②對(duì)比兩組患者的心功能指標(biāo)，包括左室收縮末期直徑、左室舒張末期直徑以及左室射血分?jǐn)?shù)。③對(duì)比兩組患者的血清指標(biāo)，如血清C反應(yīng)蛋白、腦鈉肽，采取空腹靜脈血4 mL，在離心（5 000 r/min）處理下，以全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。④對(duì)比兩組患者的術(shù)后30 d的總膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸指標(biāo)，需在手術(shù)后當(dāng)天以及術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行心臟彩超測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0中分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的心功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率以及持續(xù)時(shí)間對(duì)比 在心絞痛發(fā)作頻率以及持續(xù)時(shí)間上，觀察組分別為（5.04±0.25）次和（4.06±0.33）min，對(duì)照組則為（11.02±0.63）次和（9.25±0.71）min，觀察組患者也低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者血清CRP以及NT-proBNP指標(biāo)對(duì)比 觀察組血清CRP以及NT-proBNP指標(biāo)低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清CRP以及NT-proBNP指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組患者血清CRP以及NT-proBNP指標(biāo)對(duì)比（）

2.5 兩組患者心肌酶學(xué)指標(biāo)對(duì)比 觀察組CHOL、LDL、Hcy指標(biāo)低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者CHOL、LDL、Hcy指標(biāo)比較（）

表4 兩組患者CHOL、LDL、Hcy指標(biāo)比較（）

3 討論

心血瘀阻型心肌梗死屬于中醫(yī)辨證治療的講法，其屬于冠心病，癥狀以胸部左側(cè)刺痛為表現(xiàn)，可轉(zhuǎn)移到肩部，患者的夜間發(fā)作時(shí)癥狀最為嚴(yán)重，同時(shí)伴有心悸、胸口悶堵感[3]。從傳統(tǒng)西醫(yī)治療上看，冠心病的產(chǎn)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，且會(huì)出現(xiàn)一系列心肌缺血癥狀，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[4]?；颊咴谛募〖?xì)胞供血不足的情況下，心臟收縮能力下降，心功能不足[5]。心血瘀阻型心肌梗死作為特殊的一類，西醫(yī)治療可以阻滯動(dòng)脈硬化問題，改善血流流變學(xué)指標(biāo)和心功能，在一定程度上緩解病情，抑制疾病進(jìn)展，但是遠(yuǎn)期療效欠佳，且如果結(jié)合西藥治療，也存在安全隱患[6-7]。心絞痛和心肌梗死的差異則在于是否存在心肌壞死，由于心肌損傷不同，故而患者的預(yù)后存在顯著差異，建議從中醫(yī)角度深入研究，將其作為冠心病治療的重要方向[8]。

在中醫(yī)理論中，心肌梗死患者的主要病機(jī)在于心血瘀阻，且在治療中應(yīng)結(jié)合病機(jī)癥候給予藥方的調(diào)整，最為經(jīng)典的則是血府逐瘀湯，其作為活血化瘀的方劑有助于達(dá)到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的效果，有助于抗心力衰竭、抗心律失常[9-10]。心血瘀阻型心肌梗死屬于“胸痹”的范疇，發(fā)作時(shí)與氣滯、血瘀阻心脈有關(guān)。血府逐瘀湯成分中的桃仁具有活血祛瘀的藥理功效，紅花有很好的活血化瘀的作用，當(dāng)歸的主要功效是活血、補(bǔ)血，赤芍在具有顯著的活血祛瘀功效，生地黃可以補(bǔ)血滋陰，川芎可以活血化瘀、祛風(fēng)鎮(zhèn)痛，諸藥聯(lián)合使用可以通經(jīng)活絡(luò)、疏通血脈、祛瘀鎮(zhèn)痛的作用。柴胡可以有效疏肝理氣功效，枳殼可以降氣功效，牛膝則可以祛瘀活血[11-12]。血府逐瘀湯可抑制血小板聚集，在改善心肌缺血問題、優(yōu)化機(jī)體微循環(huán)，改善血流流變學(xué)指標(biāo)上均有自身優(yōu)勢(shì)，并有助于心肌、胸痛等癥狀的快速緩解，最終有利于預(yù)防血栓的發(fā)生，防止動(dòng)脈粥樣硬化[13]。在諸藥聯(lián)用的機(jī)制下能夠更好地為心血瘀阻型心肌梗死患者提供治療，優(yōu)化各項(xiàng)心功能指標(biāo)[14]。采用中醫(yī)治療其能夠達(dá)到益氣活血的目的，在聯(lián)合黃芪的治療下其能夠針對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施有效的治療，患者的生活質(zhì)量得到改善[15]。桃仁具有抑制、穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的效果，可防止血栓發(fā)生，生地黃則有加快血流速度，降低血液中膽固醇含量的效果，赤芍和紅花有助于清除氧自由基[16]。

結(jié)合本次調(diào)研可見，在治療后觀察組患者的CRP以及NT-proBNP指標(biāo)均低于對(duì)照組。CRP可反映患者的機(jī)體損傷和受損情況，如果該水平升高則說(shuō)明此時(shí)患者的血液黏稠度高，病情治療效果不佳。NTproBNP指標(biāo)則可反映患者的病情程度[17]。此外，血府逐瘀湯降低了患者的CHOL、LDL、Hcy水平，對(duì)于減輕動(dòng)脈硬化，改善預(yù)后有著很好的體現(xiàn)。整體而言，血府逐瘀湯發(fā)揮了中醫(yī)藥的特色，有助于患者預(yù)后的改善，并有助于疾病的康復(fù)。

綜上所述，采用血府逐瘀湯治療心血瘀阻型心肌梗死患者有助于提升療效，改善患者的心功能指標(biāo)，并改善預(yù)后，有助于患者病情逐步好轉(zhuǎn)。