管瑾晶

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院眼科，江蘇 南通 226300）

白內(nèi)障是眼科較為常見的疾病之一，在中老年群體中的發(fā)病率相對(duì)較高，也是致盲的主要眼病。白內(nèi)障的發(fā)病原因與患者代謝異常、遺傳、年齡等因素存在一定關(guān)聯(lián)。近年來，由于人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，患者在持續(xù)性高血糖影響下，導(dǎo)致晶狀體滲透壓發(fā)生一定改變，出現(xiàn)蛋白糖基化，從而引起白內(nèi)障[1-3]。目前，隨著國(guó)內(nèi)外治療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲乳化術(shù)和人工晶體植入術(shù)已成為白內(nèi)障的常用手術(shù)治療方法。但對(duì)于糖尿病白內(nèi)障患者而言，超聲乳化術(shù)導(dǎo)致術(shù)后黃斑水腫等并發(fā)癥的發(fā)生概率較高，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)效果往往不理想[4-6]。為此，本研究將選擇本醫(yī)院眼科2021年1月至2023年1月收治的105例白內(nèi)障患者，旨在分析超聲乳化術(shù)對(duì)糖尿病與非糖尿病白內(nèi)障患者黃斑中心凹厚度及視網(wǎng)膜厚度的實(shí)際影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本醫(yī)院眼科在2021年1月至2023年1月接受超聲乳化術(shù)治療的白內(nèi)障患者中選擇105例作為研究對(duì)象，在開展前將患者一般資料上傳至倫理委員會(huì)后獲得審批。在本院根據(jù)患者是否確診為糖尿病疾病作為該研究的分組依據(jù)，將白內(nèi)障患者分為兩組，即非糖尿病組（53例）、糖尿病組（52例）。非糖尿病組與糖尿病組的基線資料比較數(shù)據(jù)如表1所示，其中年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而空腹血糖和餐后2 h血糖水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組白內(nèi)障患者一般資料對(duì)比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)方法為超聲乳化手術(shù)和置入人工晶體手術(shù)治療的患者；家屬或監(jiān)護(hù)人和患者為自愿參與本項(xiàng)研究；通過黃斑光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）能夠測(cè)得到患者的黃斑中心凹厚度、視網(wǎng)膜厚度的患者；基本資料完整，缺失率≤5%的患者；術(shù)前經(jīng)檢查符合超聲乳化術(shù)指征的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：中途主動(dòng)退出研究或同時(shí)參與其他研究的患者；對(duì)術(shù)中采用的藥物，如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素、利多卡因、地塞米松等存在過敏反應(yīng)的患者；具有眼部外傷內(nèi)眼手術(shù)史的患者；術(shù)前經(jīng)檢查空腹血糖≥8.3 mmol/L的患者；糖尿病組白內(nèi)障患者存在糖尿病視網(wǎng)膜病變；術(shù)前合并黃斑水腫的患者；除白內(nèi)障外存在其他眼部疾病的患者。

1.3 方法 糖尿病組與非糖尿病組患者在術(shù)前1周內(nèi)每日采用左氧氟沙星滴眼液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203092，規(guī)格5 mL∶24.4 mg）進(jìn)行術(shù)眼點(diǎn)藥，每日4次。由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作（眼科超聲乳化治療儀Abbott，型號(hào)CMP680300），表面麻醉后進(jìn)行透明角膜自閉切口（眼科手術(shù)刀MANI，醫(yī)療器械認(rèn)證號(hào)220ABBZX00071000），在前房注入黏彈劑后進(jìn)行環(huán)形撕囊，晶體核乳化吸出后，對(duì)殘留的晶體皮質(zhì)進(jìn)行沖洗、抽吸，然后置入人工晶體（強(qiáng)生視力康，型號(hào)AR40e），手術(shù)完成后在結(jié)膜下注射0.25 mL妥布霉素（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)H44024006，規(guī)格1 mL∶40 mg）、0.5 mL地塞米松（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H51020723，規(guī)格1 mL∶5mg）、0.2 mL利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H31021071，規(guī)格20 mL∶0.4 g），在手術(shù)第2日進(jìn)行角膜眼光（TOPCON，型號(hào)KR-800）和眼壓測(cè)量（Reichert，型號(hào)AT555），進(jìn)行妥布霉素地塞米松滴眼液（ALCON，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080661，規(guī)格5 mL）和普拉洛芬滴眼液（山東海山藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093827，規(guī)格5 mL）術(shù)眼點(diǎn)藥，每日4次，至術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行妥布霉素地塞米松滴眼液術(shù)眼點(diǎn)藥。兩組持續(xù)觀察3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 在手術(shù)前、手術(shù)后3個(gè)月用OCT（ZEISS，型號(hào)PRIMUS200）進(jìn)行黃斑中心凹厚度掃描，測(cè)量非糖尿病組和糖尿病組白內(nèi)障患者的黃斑中心凹厚度及黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度。以黃斑區(qū)中心作為掃描測(cè)量中心，掃描區(qū)域6 mm×6 mm，其中黃斑中心凹厚度為1.0 mm×1.0 mm。在檢查完畢后通過OCT分析得出最終結(jié)果，檢查均由同一組醫(yī)師完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文涉及數(shù)據(jù)以SPSS 26.0、Excel等工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組黃斑中心凹厚度對(duì)比 手術(shù)前，糖尿病與非糖尿病白內(nèi)障患者的黃斑中心凹厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)結(jié)束后3個(gè)月，糖尿病組患者的黃斑中心凹厚度大于非糖尿病患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組黃斑中心凹厚度比較分析（μm，）

表2 兩組黃斑中心凹厚度比較分析（μm，）

注：與同組超聲乳化術(shù)治療前對(duì)比，aP＜0.05。

2.2 兩組黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度對(duì)比 手術(shù)前，糖尿病與非糖尿病白內(nèi)障患者的黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度比較分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)結(jié)束后3個(gè)月，糖尿病組患者的黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度大于非糖尿病患者（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度比較分析（μm，）

表3 兩組黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度比較分析（μm，）

注：與同組超聲乳化術(shù)治療前對(duì)比，aP＜0.05。

3 討論

糖尿病是全球性的常見病和多發(fā)病，預(yù)計(jì)到2050年，糖尿病的發(fā)病率將高達(dá)3.0億[7]。糖尿病引起的相關(guān)并發(fā)癥種類相對(duì)較多，其并發(fā)癥的數(shù)量和嚴(yán)重程度與病程長(zhǎng)短有關(guān)。20歲以上的人群基本上會(huì)有眼部的相關(guān)并發(fā)癥，如眼球微血管瘤、靜脈迂曲擴(kuò)張、角膜觸覺減退等[8-9]。另外，退行性、虹膜紅變、新生血管性青光眼、水晶體渾濁，形成白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變等也是主要的眼部并發(fā)癥。臨床常見的眼部神經(jīng)病變相對(duì)較多，如缺血性視神經(jīng)病變、眼外肌麻痹、調(diào)節(jié)障礙和視神經(jīng)萎縮及屈光不正等[10-11]。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，引起糖尿病患者視力下降的主要原因包括白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變等[12]。現(xiàn)階段，對(duì)白內(nèi)障患者的治療以手術(shù)為主，術(shù)中需取出渾濁的晶狀體，并在其上植入人工晶體，以提高視力[13]。在短時(shí)間內(nèi)，糖尿病患者的白內(nèi)障手術(shù)后視力會(huì)得到顯著改善，但隨著觀察時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，糖尿病白內(nèi)障術(shù)后患者會(huì)表現(xiàn)出視力降低和黃斑水腫加重的情況[14]。對(duì)其原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)是因?yàn)樘悄虿』颊咴诮邮苁中g(shù)治療后更容易出現(xiàn)黃斑水腫，從而導(dǎo)致整體的術(shù)后效果并不理想，增加糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展速率[15]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)結(jié)束后3個(gè)月，兩組患者的黃斑中心凹厚度及黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度均大于手術(shù)治療前，同組治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病組患者手術(shù)結(jié)束后3個(gè)月的黃斑中心凹厚度及黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度均大于非糖尿病組（P＜0.05），充分說明了糖尿病白內(nèi)障患者在進(jìn)行超聲乳化手術(shù)治療后，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度和中心凹厚度會(huì)明顯增加。分析其原因可能在于超聲乳化術(shù)治療后會(huì)增加糖尿病患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而引起黃斑水腫，造成術(shù)后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度和中心凹厚度更為明顯[16-17]。另外，也可能與手術(shù)過程中的玻璃體牽拉存在一定關(guān)聯(lián)，在超聲乳化手術(shù)過程中，超聲波振動(dòng)增大了黃斑區(qū)玻璃體牽拉力，在這種牽拉持續(xù)的刺激下容易增加術(shù)眼炎性介質(zhì)的形成，損傷血-視網(wǎng)膜屏障，引起黃斑水腫[18]。此外，超聲波的能量和超聲波作用的時(shí)間會(huì)增加黃斑水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其超聲波產(chǎn)生的熱效應(yīng)和輻射效應(yīng)會(huì)對(duì)作用組織部位造成一定損傷，破壞血-視網(wǎng)膜屏障，造成黃斑水腫，從而導(dǎo)致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度增加[19]。

綜上所述，與非糖尿病的白內(nèi)障患者相比，超聲乳化術(shù)治療后的糖尿病白內(nèi)障患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度增加更為明顯，需在術(shù)前、術(shù)后完善監(jiān)測(cè)措施，把控手術(shù)操作流程，控制血糖水平。本研究的結(jié)果受到研究時(shí)間和樣本量的影響，可能導(dǎo)致最終結(jié)果存在一定偏差，在后續(xù)的研究過程中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。