莊凌梓 董真齊 陳 岑 潘小燕 石開(kāi)璇 王小紅*

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院婦科，福建 福州 350004）

產(chǎn)后盆底功能性障礙作為婦產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是由于妊娠和分娩造成盆底結(jié)構(gòu)改變，如雌激素變化導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，分娩中子宮收縮疼痛、胎兒擠壓盆底等均可導(dǎo)致盆底肌力減退或肌纖維斷裂，故在產(chǎn)后容易出現(xiàn)盆底器官脫垂、壓力性尿失禁，嚴(yán)重降低產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量。電刺激療法可通過(guò)適宜的電流刺激興奮神經(jīng)肌肉，利于緩解癥狀，修復(fù)肌力和神經(jīng)[1]。生物反饋可通過(guò)實(shí)時(shí)反映盆底肌活動(dòng)狀況，針對(duì)性進(jìn)行調(diào)整訓(xùn)練，提高訓(xùn)練效果。電刺激聯(lián)合生物反饋治療操作簡(jiǎn)單，安全性高，且利于提高產(chǎn)婦依從性，但實(shí)際應(yīng)用能否進(jìn)一步保證康復(fù)治療效果需深入研究。為此，本次研究對(duì)電刺激聯(lián)合生物反饋在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，選擇2022年4月至2023年4月醫(yī)院接收的產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)產(chǎn)婦98例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年4月至2023年4月醫(yī)院接收的產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)產(chǎn)婦98例作為研究對(duì)象，按照治療方法分為兩組，各49例。本次研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組年齡20～38歲，平均年齡（31.15±3.63）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.15±0.82）周；胎兒體質(zhì)量2.1～4.6 kg，平均（3.12±0.42）kg；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。觀察組年齡21～38歲，平均年齡（31.28±3.57）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.22±0.81）周；胎兒體質(zhì)量2.0～4.5 kg，平均（3.18±0.41）kg；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組產(chǎn)婦的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎；經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦；電生理檢測(cè)盆底肌肌力2～4級(jí)；白帶常規(guī)、子宮附件超聲等相關(guān)檢查結(jié)果正常；患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：金屬節(jié)育器放置者及電子設(shè)備植入患者；合并子宮肌瘤患者；伴陰道炎、泌尿系統(tǒng)感染及泌尿生殖系手術(shù)史者；心、肝、腎等主要臟器病變患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。①盆底肌鍛煉：指導(dǎo)患者取平臥位，安撫患者情緒，以放松的身心狀態(tài)進(jìn)行有意識(shí)的盆底肌肉管理，雙腿屈曲，指導(dǎo)患者吸氣時(shí)用力，呼氣時(shí)放松，吸氣時(shí)以最大力度收縮會(huì)陰部、尿道和肛門(mén)，用力6～8 s后放松，再重復(fù)用力，持續(xù)10 min。②腹式呼吸：指導(dǎo)患者取平臥位，適度增加腹內(nèi)壓力，鼻子吸氣時(shí)腹部向上，縮唇呼氣時(shí)腹部收回，吸氣與呼氣時(shí)間比為（1.5～2.0）：1，反復(fù)練習(xí)，持續(xù)10 min。③陰道杠鈴：選擇瑞典LE-LO陰道啞鈴進(jìn)行肛門(mén)收縮訓(xùn)練，清潔陰道啞鈴后，將圓頭一端置入陰道內(nèi)2 cm處，指導(dǎo)患者進(jìn)行有意識(shí)的盆底肌肉及陰道用力，完成收縮-放松-收縮-休息的流程，循序漸進(jìn)增加啞鈴重量，每日1次，每次5～10 min。完成為期5周的治療。

1.2.2 觀察組 在上述常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施電刺激聯(lián)合生物反饋治療，選擇法國(guó)PHENIX SB4盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療儀。在治療前囑患者排空大小便，消毒后置入電極片，下腹部和髂骨處各貼2片。輸出頻率為10～30 Hz，脈沖100～200 μs，需以患者的盆底肌被動(dòng)收縮程度，疼痛感受進(jìn)行頻率、強(qiáng)度、脈寬等調(diào)節(jié)，同時(shí)根據(jù)Ⅰ類(lèi)纖維、Ⅱ類(lèi)纖維肌力功能進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，以肌電圖、壓力曲線等作為反饋，實(shí)時(shí)調(diào)整指導(dǎo)，提高對(duì)不良盆底肌肉的控制強(qiáng)度，每日1次，每次20 min，持續(xù)15次。完成為期5周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)價(jià)兩組治療前、治療后的盆底肌力 采取會(huì)陰肌力測(cè)試法評(píng)價(jià)：0級(jí)為無(wú)收縮；1級(jí)為收縮1次，且持續(xù)1 s；2級(jí)為收縮2次，且持續(xù)2 s；3級(jí)為收縮3次，且持續(xù)3 s；4級(jí)為收縮4次，且持續(xù)4 s；5級(jí)為收縮5次，且持續(xù)5 s。

1.3.2 測(cè)定兩組盆底肌疲勞度 采取盆底功能診斷儀測(cè)定2級(jí)肌力、3級(jí)肌力、4級(jí)肌力下Ⅰ類(lèi)肌纖維與Ⅱ類(lèi)肌纖維的盆底肌疲勞度值。

1.3.3 評(píng)價(jià)兩組治療前、治療后的尿失禁程度、盆腔脫垂程度及性生活質(zhì)量 尿失禁采取國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表（International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form，ICI-Q-SF）評(píng)價(jià)，0～21分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重；盆腔脫垂程度采取國(guó)際尿控協(xié)會(huì)盆腔器官脫垂定量分期法（Pelvic organ Prolapse Quantitive Examination，POP-Q）評(píng)價(jià)，0～4分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重；性生活質(zhì)量采取女性性功能指數(shù)量表（Female Sexual Function Index，F(xiàn)SFI）評(píng)價(jià)，2～36分，分?jǐn)?shù)越高，性生活質(zhì)量越好。

1.3.4 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包含尿失禁、子宮脫垂、直腸脫垂、膀胱脫垂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的盆底肌力比較 兩組產(chǎn)婦的盆底肌力在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組產(chǎn)婦的盆底肌力以5級(jí)為主（59.18%），顯著高于對(duì)照組（28.57%）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的盆底肌力比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦的盆底肌疲勞度比較 2級(jí)肌力、3級(jí)肌力、4級(jí)肌力下盆底肌疲勞度比較，觀察組Ⅰ類(lèi)肌纖維與Ⅱ類(lèi)肌纖維的數(shù)值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的盆底肌疲勞度比較（%，）

表2 兩組產(chǎn)婦的盆底肌疲勞度比較（%，）

2.3 兩組尿失禁、盆腔脫垂程度及性生活質(zhì)量比較 治療前兩組尿失禁程度、盆腔脫垂程度及性生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ICI-Q-SF、POP-Q評(píng)分顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)SFI評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組尿失禁、盆腔脫垂程度及性生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組尿失禁、盆腔脫垂程度及性生活質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%顯著低于對(duì)照組的22.45%（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

雖然女性對(duì)妊娠、分娩等認(rèn)知越來(lái)越全面，主動(dòng)遵從醫(yī)囑進(jìn)行危險(xiǎn)因素的防范，提高了分娩安全性，利于產(chǎn)后良好恢復(fù)。但分娩過(guò)程中所造成的生理創(chuàng)傷和心理創(chuàng)傷仍不可忽視[2]。根據(jù)臨床調(diào)查研究可知，較多產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)一定程度的盆底功能障礙性疾病，如尿失禁、盆底脫垂，因此需重視對(duì)產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防治療，尤其產(chǎn)后6周內(nèi)為最佳預(yù)防治療時(shí)機(jī)，應(yīng)采取科學(xué)可靠的治療方法，盡可能促進(jìn)盆底損傷修復(fù)，提高產(chǎn)后康復(fù)效果[3-5]。如今產(chǎn)后盆底康復(fù)治療備受女性重視，傳統(tǒng)治療以盆底肌康復(fù)訓(xùn)練為主，即由專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)科人員指導(dǎo)產(chǎn)婦完成有意識(shí)、科學(xué)性、節(jié)律性的盆底肌肉鍛煉，可起到增強(qiáng)盆底肌力、減輕盆底功能障礙、提高尿道閉合壓和盆底支撐能力的作用，對(duì)促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)、預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生有一定的效果。但因其作用局限，難以修復(fù)神經(jīng)功能，需產(chǎn)婦高度配合和依從，導(dǎo)致實(shí)際治療中難以獲得預(yù)期的效果[6]。如今電刺激和生物反饋療法在盆底功能障礙性疾病治療中受到重視，其中電刺激可通過(guò)刺激局部肌肉促進(jìn)血液循環(huán)，喚醒受損肌肉的彈力、收縮力，利于盆底肌力的恢復(fù)和增強(qiáng)。生物反饋療法是利用現(xiàn)代生理儀器引導(dǎo)患者通過(guò)生理或病理信息的自身反饋，實(shí)施針對(duì)性的訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)有意識(shí)的意念控制，調(diào)節(jié)自身盆底肌力，利于盆底肌力恢復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組產(chǎn)婦的盆底肌力以5級(jí)為主，顯著高于對(duì)照組，盆底肌疲勞度比較，觀察組Ⅰ類(lèi)肌纖維與Ⅱ類(lèi)肌纖維的數(shù)值顯著高于對(duì)照組，提示電刺激聯(lián)合生物反饋治療可促使產(chǎn)婦的盆底肌力良好改善，并進(jìn)一步減輕Ⅰ類(lèi)肌纖維與Ⅱ類(lèi)肌纖維的盆底肌疲勞度，利于產(chǎn)后恢復(fù)。與張小勇等[9]結(jié)果相近。常規(guī)盆底康復(fù)治療要求產(chǎn)婦建立強(qiáng)大的意念和信心，而產(chǎn)后產(chǎn)婦處于明顯不適狀態(tài)，難以高度依從盆底肌功能鍛煉，且單純鍛煉的作用有限，因此需聯(lián)合其他治療方案[10]。電刺激可選擇適宜的位置黏貼電極片，通過(guò)電刺激提高神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒神經(jīng)細(xì)胞，并松弛肌肉痙攣引起的疼痛，主要體現(xiàn)為生理層面的刺激作用，利于癥狀消退，盆底組織、血液循環(huán)改善，增強(qiáng)盆底肌力[11]。生物反饋療法在電刺激的同時(shí)，依據(jù)肌電圖、壓力曲線將肌肉活動(dòng)信號(hào)轉(zhuǎn)化為可視信號(hào)，利于醫(yī)師和患者實(shí)時(shí)感受，促使患者能夠自主調(diào)節(jié)不良位置的肌肉，屬于通過(guò)意識(shí)影響肌力改變，即通過(guò)生物反饋建立新的控制模式，具有療效明確、直觀有效的優(yōu)勢(shì)[12-13]。治療后，觀察組ICI-Q-SF、POP-Q評(píng)分顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)SFI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示電刺激聯(lián)合生物反饋治療有效可減輕尿失禁程度和盆底脫垂程度，利于產(chǎn)后患者性生活質(zhì)量的進(jìn)一步改善[14]。電刺激聯(lián)合生物反饋治療可實(shí)現(xiàn)生理、心理的雙重治療，促使患者主動(dòng)鍛煉盆底肌，有意識(shí)的控制盆底肌活動(dòng)，糾正不良盆底肌肉收縮，修復(fù)神經(jīng)肌肉功能，減輕因妊娠、分娩等因素導(dǎo)致的盆底功能障礙，改善性生活質(zhì)量[15]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示電刺激聯(lián)合生物反饋治療可防范常見(jiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥，提高康復(fù)效果。電刺激聯(lián)合生物反饋糾正盆底肌肉的錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)機(jī)體代謝速度，強(qiáng)化肌肉收縮，防范產(chǎn)后并發(fā)癥，利于盆底功能的良好恢復(fù)[16]。

綜上所述，電刺激聯(lián)合生物反饋在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中的應(yīng)用效果較好，是促進(jìn)患者盆底肌力恢復(fù)、疲勞度減輕的有效措施，可有效防范產(chǎn)后并發(fā)癥，減輕尿失禁和盆底脫垂，改善性生活質(zhì)量。