劉聰庚

（福建省南靖縣金山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，福建 南靖 363603）

原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高，周圍小動脈阻力增高，同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。高血壓是最常見的心血管疾病，臨床上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。多數(shù)病因不明的高血壓被稱為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的95%以上[2-3]。有1%～5%的高血壓患者其血壓的增高是因為本身有確定的或者獨立的病因或者疾病所致，被稱為繼發(fā)性的高血壓。高血壓病除了可以引起高血壓本身的有關(guān)臨床癥狀外，還是多種心血管疾病的重要危險因素，參與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展，長期的高血壓會影響重要靶器官，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)及功能等[4]。目前對于高血壓的治療主要以控制病情發(fā)展，降低靶器官功能衰竭為主。但由于高血壓患者需終身服藥，而長期服用西藥會引起不良反應(yīng)，使其對療效產(chǎn)生不利影響[5]?；诖?，本研究通過對我院2021年10月至2022年8月收治的146例原發(fā)性高血壓患者進行研究，旨在分析中西醫(yī)結(jié)合療法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究納入我院于2021年10月至2022年8月期間收治的原發(fā)性高血壓患者146例，遵循隨機數(shù)字表法分組原則將其分為對照組與試驗組，每組73例。對照組男女分別40例、33例；年齡22～70歲，均值（46.24±5.02）歲；病程1～10年，平均（6.08±1.17）年。試驗組男女分別41例、32例，年齡21～72歲，均值（46.38±5.03）歲；病程1～12年，平均（6.10±1.21）年。兩組在性別、年齡以及病程時間等資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合原發(fā)性高血壓診斷標準。②年齡在18～75歲，臨床資料完整。③患者知曉研究內(nèi)容，并簽署同意書。排除標準：①繼發(fā)性高血壓，如腎實質(zhì)疾病引起高血壓或先天性的主動脈縮窄或睡眠呼吸暫停低通氣綜合征所引起的高血壓。②心肺功能嚴重不全。③處于妊娠期或脯乳期。④合并出血性疾病。⑤患有精神疾病或用藥依從性差。⑥中途退出研究。

1.2 方法 對照組采用西醫(yī)治療，口服氯沙坦鉀氫氯噻嗪片（樂普藥業(yè)科技有限公司，國藥準字H20123367），每次1片，每日1次。試驗組采用中西醫(yī)結(jié)合治療：氯沙坦鉀氫氯噻嗪片用法用量與對照組一致。天麻鉤藤方劑組成：生地黃20 g，天麻、鉤藤、當歸、石決明、杜仲、炒白芍各15 g，桑寄生、丹參、梔子、茯神、懷牛膝、川芎、夜交藤各10 g。腎陰虧虛型加知母、黃柏、茱萸各10 g；脾虛濕濁型加懷山藥15 g，白術(shù)、澤瀉各10 g，山楂5 g，用以調(diào)理脾胃、利水滲濕；心腎陽虛型加益智仁、桂枝、鎖陽各10 g，用以溫腎固攝、補腎益精；肝陽上亢型加夏枯草30 g，杭菊花、珍珠母、磁石各10 g，用以疏風清熱、清肝瀉火。水煎留藥液500 mL，分早晚2次溫服，每次250 mL，每日1劑。兩組患者均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分[6]：分為主證（頭痛）、次癥（心悸、耳鳴以及難寐等），分值越高則癥狀越嚴重。②血壓水平：使用血壓測量儀測量。③血清學指標：治療前后抽空腹靜脈血液3 mL，使用全自動生化分析儀對患者ACE、IGF-1以及Ang-Ⅱ進行測定。④療效標準[7]：顯效，中醫(yī)證候積分下降90%以上，血壓水平明顯下降，且處于正常范圍內(nèi)。有效：中醫(yī)證候積分下降70%～90%，血壓水平有所下降。無效：臨床癥狀、血壓無明顯變化，或加重。記錄兩組用藥期間存在的不良反應(yīng)，包括過敏反應(yīng)、消化系統(tǒng)異常以及精神神經(jīng)反常等。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 24.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量和計數(shù)資料分別用（）和[n（%）]表示，組間比較分別行t/χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分對比 治療后，中西醫(yī)結(jié)合治療的試驗組中醫(yī)證候積分更低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對比（分，）

表1 兩組中醫(yī)證候積分對比（分，）

2.2 兩組血壓水平對比 治療后，中西醫(yī)結(jié)合治療的試驗組收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓均更低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平對比（mm Hg，）

表2 兩組治療前后血壓水平對比（mm Hg，）

2.3 兩組血清學指標對比 治療后，中西醫(yī)結(jié)合治療的試驗組ACE、IGF-1以及Ang-Ⅱ更低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組血清學指標對比（）

表3 兩組血清學指標對比（）

2.4 兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 試驗組治療有效率更高（93.15%＞76.71%），P＜0.05；而不良反應(yīng)發(fā)生率更低（2.74%＜13.70%），P＜0.05。見表4。

表4 兩組治療療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

我國高血壓患者近年來不斷增長，增長速率為每年300萬，已然成為我國危及人們身心健康的主要疾病，且其發(fā)病率逐漸呈年輕化的趨勢[8]。從1991年的6%以下，提高至2015的13%以上。由此可見，對于青年高血壓需引起足夠重視。高血壓的誘發(fā)原因有很多，包括遺傳因素、環(huán)境因素，如高鈉飲食、低鉀飲食、抽煙、飲酒等[9-10]。一旦發(fā)生高血壓，易引起各種并發(fā)癥，如腦卒中、心臟病、糖尿病等，危及患者生命安全。高血壓是心腦血管疾病發(fā)生的高危因素，主要是由于長期高血壓會導致心臟負荷增加或引起血管破裂等[11]。收縮壓每升高10 mm Hg，發(fā)生心肌梗死的風險可增加30%，60%～70%的冠狀動脈粥樣硬化患有高血壓[12]。若高血壓患者存在冠狀動脈粥樣硬化時，較血壓正常人群高出3～4倍。高血壓的典型癥狀有很多：①疲勞，主要是由于血壓升高導致血管內(nèi)壓增加，減緩血液流動，最終導致部分組織細胞得不到充足的血液供應(yīng)所致[13]。②呼吸困難，高血壓可影響肺功能，甚至導致肺動脈高壓，促進心臟收縮，增加心臟負荷，進而引起呼吸困難等癥狀。③頭痛，可能與顱內(nèi)壓力增加有關(guān)[14]。本研究中，治療后，單一西醫(yī)治療的對照組中醫(yī)證候積分降低，P＜0.05；而中西醫(yī)結(jié)合治療的試驗組中醫(yī)證候積分更低（4.22±2.14分vs.7.74±3.78分），P＜0.05，說明了中西醫(yī)結(jié)合治療更利于改善患者臨床癥狀及體征。

血壓即指流動的血液對血管壁所產(chǎn)生的壓力[15]。血壓的產(chǎn)生與血容量、外周動脈阻力以及心臟收縮泵血等有關(guān)。血壓可分為高壓與低壓，即舒張壓與收縮壓。通常來講，正常血壓是一種最理想的狀態(tài)，即血壓范圍在120 mm Hg/80 mm Hg以下。但是并不是超過120 mm Hg/80 mm Hg血壓就代表血壓不正?；蛘叻Q為高血壓[16]。目前臨床上將收縮壓在120～140 mm Hg，舒張壓在80～90 mm Hg的血壓稱之為正常值。當收縮壓超出140 mm Hg，或舒張壓超出90 mm Hg時，則被定義為高血壓[17]。本研究中，治療后，單一西醫(yī)治療的對照組收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓均降低，組內(nèi)差異顯著，P＜0.05；中西醫(yī)結(jié)合治療的試驗組收縮壓（137.27±9.32）mm Hg、舒張壓（81.23±5.12）mm Hg、平均動脈壓（107.21±6.25）mm Hg，均低于對照組的（148.21±8.25）mm Hg、（88.26±6.06）mm Hg、（119.34±7.27）mm Hg，P＜0.05，說明中西醫(yī)結(jié)合治療的降壓效果更好。

ACE是人體周圍和組織中的一種轉(zhuǎn)換酶，可以促進Ang-Ⅱ增多。Ang-Ⅱ可激活其受體引起血管收縮，從而引起血壓升高。ACE可使一種激肽酶作用增強，使緩激肽降解增多，繼而使血壓升高。IGF-1是一種促生長因子，也是一種活性蛋白多肽物質(zhì)，具有調(diào)節(jié)細胞生長及分化等作用。相關(guān)研究表明，IGF-1可影響血管壁重塑，促進血管平滑肌細胞收縮功能，進而可能會導致血壓升高[18]。本研究中，治療后，單一西醫(yī)治療的對照組ACE、IGF-1以及Ang-Ⅱ水平均降低，組內(nèi)差異顯著，P＜0.05；中西醫(yī)結(jié)合治療的試驗組ACE（104.26±10.09）U/L、IGF-1（178.92±12.56）ng/mL、Ang-Ⅱ（51.06±4.09）pg/mL，均低于對照組的（123.16±11.26）U/L、（225.21±18.32）ng/mL、（74.26±5.26）pg/mL，P＜0.05，說明中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善血清學指標，控制血壓。

高血壓無法治愈，對于高血壓的治療需要從多個維度出發(fā)，如患者基礎(chǔ)疾病、飲食以及生活習慣等。其中藥物為主要治療方式，如鈣通道阻滯劑、β受體阻斷劑等[19]。這些藥物通過不同的藥理機制而達到降血壓的作用。氯沙坦鉀氫氯噻嗪是一種復方的降壓藥物，其中氯沙坦是血管緊張素受體抑制劑，而氫氯噻嗪為利尿劑，加之利尿劑，利尿效果會明顯增加。氯沙坦通過阻滯組織內(nèi)的血管緊張Ⅱ受體亞型AT1有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與組織重構(gòu)作用，在降低血壓的同時還可減少蛋白尿，促進尿鈉以及尿酸排出，進而降低血清尿酸水平。氫氯噻嗪可抑制遠端小管前段和近端小管對氯化鈉的重吸收，增加鈉鉀交換。由于氯沙坦鉀氫氯噻嗪片降壓效果顯著，使其在臨床廣泛應(yīng)用。近年來隨著對高血壓的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)長期氯沙坦鉀氫氯噻嗪片的降壓效果呈下降趨勢，可能與機體耐藥性、不良反應(yīng)等因素有關(guān)。本研究中，試驗組治療有效率更高（93.15%＞76.71%），P＜0.05；而不良反應(yīng)發(fā)生率更低（2.74%＜13.70%），P＜0.05，說明中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果顯著，且不良反應(yīng)更少。

在我國傳統(tǒng)醫(yī)學中，雖然沒有高血壓的病名，但可以根據(jù)疾病的癥狀、體征等表現(xiàn)，將高血壓歸納為“頭痛”“眩暈”等范疇[20]。中醫(yī)認為，高血壓的發(fā)生與情志、飲食、體虛等因素有關(guān)。惱怒過度或憂郁惱怒均可使肝陽上亢，上擾清空，從而誘發(fā)疾病。過飽飲食或嗜酒肥甘可使脾胃受損，而脾胃虛弱則水谷不化，病久易生痰，痰濕中阻引起疾病。腎為先天之本，或腎虛則無法生髓，髓海不足則上下俱虛，最終引發(fā)眩暈?；蚋问B(yǎng)，致肝陰不足，肝陽上亢?；驓庋獌商?，致腦失所養(yǎng)。病位在于腦，但與肝腎脾也具有一定關(guān)系，且相互影響，相互轉(zhuǎn)化。中醫(yī)治療講究對癥施治，天麻鉤藤湯是臨床治療高血壓常用中藥。天麻鉤藤湯由天麻、鉤藤、當歸、石決明、杜仲、炒白芍、桑寄生、丹參、梔子、茯神、懷牛膝、川芎、夜交藤以及生地黃組成。其中天麻、鉤藤為君藥，可息風止痙、平抑肝陽，治肝風之標。川芎為臣，可透竅上提、升清降濁。杜仲、桑寄生可補肝腎，達到補肝血的效果，主要是由于腎精是肝血的源頭，腎精充足，肝血的化源才能充足。丹參、茯神、夜交藤可寧心安神，肝血是產(chǎn)生心氣的源頭，心氣不足，易耗傷肝血。梔子可瀉火利濕，可透竅上提、升清降濁。懷牛膝可活血化瘀。石決明、炒白芍可平肝潛陽。生地黃可滋陰補腎、清熱涼血。當歸補血活血、潤燥滑腸。梔子可瀉火利濕。上述諸藥合用共奏平肝熄風之效。在現(xiàn)代藥理學中，天麻具有降低血壓作用，還可以增加冠狀動脈血流量，對心臟有保護作用。鉤藤具有降壓效果，其藥物成分中鉤藤堿、異鉤藤堿可以抑制運動中樞，降低外周阻力。同時也能抑制鈣離子的釋放，起到一定擴張血管的作用。因此，天麻鉤藤湯聯(lián)合氯沙坦鉀氫氯噻嗪更利于提高降壓效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療更利于改善原發(fā)性高血壓患者臨床癥狀及體征，提高血壓控制效果，同時能有效改善血清學指標，提高預(yù)后質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，更利于提高患者生活質(zhì)量。