熊明桂 程 芬 鄭 甜

（鷹潭市人民醫(yī)院普外科，江西 鷹潭 335099）

腸造口即由于各種特殊因素，為挽救患者生命、延長其生命周期，而臨時(shí)或永久性的將腸管從腹腔提出，并在腹壁上固定開口以作為排泄物的出口。雖然腸造口術(shù)對患者原本的消化功能影響不大，但糞便出口的改變?nèi)詴够颊叱惺軜O大的心理負(fù)擔(dān)[1-3]。常規(guī)護(hù)理以患者為中心，對疾病進(jìn)行一定范圍的護(hù)理干預(yù)，但對于患者的護(hù)理需求滿足度不高，且無法針對患者的心理問題進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理質(zhì)量較差[4-6]。腸造口患者經(jīng)延續(xù)護(hù)理后，其生活質(zhì)量明顯得到改善，患者的整體預(yù)后明顯增強(qiáng)[7]。延續(xù)性護(hù)理能夠使患者在出院后仍能夠得到專業(yè)性的護(hù)理，并能夠持續(xù)進(jìn)行針對性的護(hù)理方案，從而避免患者出院后由于缺乏專業(yè)指導(dǎo)所造成的護(hù)理不到位所導(dǎo)致的并發(fā)癥可能[8-10]。延續(xù)性護(hù)理將護(hù)理理念自醫(yī)院延伸至家庭，使患者能夠在不同場所仍能享受到連續(xù)性的照護(hù)，從而促進(jìn)康復(fù)，降低衛(wèi)生服務(wù)成本?；诖?，本研究旨在分析延續(xù)護(hù)理對腸造口患者依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將本次研究結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共納入研究對象60例，均自鷹潭市人民醫(yī)院中選取，此次研究對象為需進(jìn)行腸造口手術(shù)患者，于2019年1月至2022年5月完成選例，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組原則將患者分配成兩組，其中一組30例接受常規(guī)護(hù)理，作為對照組；另一組30例予以延續(xù)性護(hù)理，作為觀察組。對照組：男16例、女14例，年齡41～73歲，平均（56.41±5.13）歲。觀察組：男14例、女16例，年齡42～75歲，平均（56.89±5.07）歲。將研究對象性別、年齡等資料進(jìn)行比較可發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：《腸造口治療（精）》[11]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②能進(jìn)行溝通交流者。③未合并臟器功能障礙者。④患者和家屬對本研究可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)及收益已充分知悉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者。②存在酗酒或藥物成癮者。③重要器官嚴(yán)重衰竭者。鷹潭市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已詳細(xì)審核本次研究是否符合規(guī)范，獲得審批。

1.2 方法 本次研究的所有患者均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)師進(jìn)行腸造口術(shù)。對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、圍手術(shù)期護(hù)理、飲食及作息指導(dǎo)、規(guī)律排便、造口護(hù)理及指導(dǎo)等。觀察組接受延續(xù)性護(hù)理，除常規(guī)住院指導(dǎo)外，護(hù)理人員于患者出院前1周對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理評估，并依據(jù)評估結(jié)果制訂延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，具體內(nèi)容如下。①成立延續(xù)護(hù)理小組，組內(nèi)成員選用溝通能力較強(qiáng)的護(hù)理人員5名，并選取科室內(nèi)高年資副主任醫(yī)師擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)患者出院后的隨訪工作。②建立個(gè)性化患者檔案，并向患者發(fā)放院內(nèi)自制的腸造口健康宣教手冊，使患者能夠通過健康宣教手冊進(jìn)一步了解腸造口的相關(guān)知識，并叮囑患者出院后記得按時(shí)復(fù)查。③在患者出院前對患者及患者家屬進(jìn)行系統(tǒng)化造口護(hù)理步驟的培訓(xùn)，并利用模型展示詳細(xì)講解全部操作流程，直至患者以及患者家屬能夠獨(dú)立進(jìn)行造口護(hù)理。④積極心理支持，小組成員須耐心聽取患者傾訴，對患者的病情進(jìn)行客觀分析，并積極爭取患者家屬以及社交網(wǎng)絡(luò)的配合，給予患者多方面的關(guān)懷、支持與鼓勵，使其逐漸回歸社會，恢復(fù)自信。⑤營養(yǎng)支持以及康復(fù)運(yùn)動，腸造口患者雖無須忌口，但仍需對自身飲食習(xí)慣進(jìn)行一定調(diào)整，多飲水，多進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、低渣、易消化以及無刺激性的食物，避免由于進(jìn)食高脂肪或脹氣食物從而導(dǎo)致便秘或產(chǎn)生刺激性氣味，同時(shí)為患者制訂針對性康復(fù)運(yùn)動方案，使患者進(jìn)行定量活動，避免過度活動導(dǎo)致腹壓增加，以至于造口結(jié)腸黏膜脫出。⑥跟蹤隨訪，患者出院小組成員每個(gè)月均需對患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者近期癥狀體征，有無并發(fā)癥發(fā)生，并對患者進(jìn)行造口護(hù)理知識的普及以及心理疏導(dǎo)，同時(shí)根據(jù)患者近況對護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，并于患者出院后3個(gè)月進(jìn)行視頻訪視，對患者造口相關(guān)知識以及護(hù)理技能進(jìn)行評估指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識講座，解答患者以及家屬的疑問，同時(shí)開解患者的心理問題，增強(qiáng)患者的護(hù)理依從性。兩組患者均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①依從性：采用我院自制量表對患者依從性進(jìn)行評估，該量表共包含4個(gè)維度20個(gè)條目，量表總分總分100分，依從性較差：量表得分＜70分；依從性行中等：量表得分在70～85分；依從性較好：量表得分＞85分。②自護(hù)能力：患者自護(hù)能力以自我護(hù)理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）[12]評估，包括自我技能（總分60分）、自我護(hù)理責(zé)任感（總分40分）、自我概念（總分45分）、健康知識水平（總分70分），該量表總分215分，患者得分越高，則自我護(hù)理能力越好。③心理狀況：以心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RICS）[13]、廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder，GAD-7）[14]和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[15]評估患者心理狀況，CD-RICS量表總分125分，患者得分越高則心理彈性越好；GAD-7量表總分21分，患者得分越高則焦慮程度越高；SDS量表總分80分，患者得分越高則抑郁程度越高。④生活質(zhì)量：患者生活質(zhì)量以歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量核心量表（Quality of Life Instrument for Cancer Patients，EORTC QLQ-C30）[16]評估，該問卷內(nèi)含認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能共5項(xiàng)，各項(xiàng)總分100分，患者生活質(zhì)量越好，則得分越高。⑤護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況：護(hù)理滿意度以我院自制量表進(jìn)行評估，量表總分100分，不滿意：量表得分＜70分，滿意：量表得分在70～85分，十分滿意：量表得分＞85分。并發(fā)癥包括造口狹窄、造口感染、周圍皮炎以及造口出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 25.0，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性 觀察組患者的總依從性（96.67%）高于對照組（66.67%），相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件可得，P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者依從性比較[n（%）]

2.2 自護(hù)能力 與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組ESCA各項(xiàng)評分均升高，觀察組均高于對照組，相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件可得，P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后自護(hù)能力比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后自護(hù)能力比較（分，）

注：與護(hù)理前比，aP＜0.05。

2.3 心理狀況 與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組CD-RICS評分升高，且觀察組更高；GAD-7、SDS評分降低，且觀察組更低，相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件可得，P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀況比較（分，）

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀況比較（分，）

注：與護(hù)理前比，aP＜0.05。

2.4 生活質(zhì)量 與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組EORTC QOL-C30各項(xiàng)評分均升高，觀察組均高于對照組，相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件可得，P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分，）

注：與護(hù)理前比，aP＜0.05。

2.5 護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件可得，P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

腸造口是由于各種原因?qū)⒛c從腹腔拉至腹壁作造口，從腸造口進(jìn)行排便，不經(jīng)過肛門排便。雖然腸造口術(shù)后裝有糞便的造口袋能夠通過衣物進(jìn)行隱藏，但嚴(yán)重的異味以及生理上的變化會對患者的心理造成嚴(yán)重打擊，導(dǎo)致患者產(chǎn)生悲觀、自卑、抑郁等負(fù)面情緒，對患者生理、精神造成雙重打擊，進(jìn)而對患者后續(xù)恢復(fù)治療造成嚴(yán)重不良影響。常規(guī)護(hù)理對患者的護(hù)理僅限于院內(nèi)，一旦患者出院即會終止相關(guān)護(hù)理服務(wù)，雖然患者多數(shù)健康問題已在住院期間得到解決，但對于腸造口患者而言，該術(shù)式所造成的影響在出院后仍會對患者造成持續(xù)困擾，且無法得到有效解決。

延續(xù)性護(hù)理的主要目標(biāo)在于提高患者的依從性和生活質(zhì)量、降低醫(yī)療成本和再次入院率，合理使用社會衛(wèi)生資源。本研究中所用延續(xù)性護(hù)理組建了專業(yè)的護(hù)理小組，針對不同患者制訂了個(gè)性化護(hù)理方案，并結(jié)合團(tuán)體與個(gè)人教育，使其在出院后仍繼續(xù)接受健康宣教，滿足護(hù)理需求，解答相關(guān)疑問，進(jìn)而改善護(hù)理質(zhì)量[17-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總依從性高于對照組，護(hù)理后觀察組ESCA各項(xiàng)評分均高于對照組，表明對腸造口患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能有效提高患者的依從性，提升自我護(hù)理能力，這一研究結(jié)果與方針針和林娜[7]學(xué)者以對腸造口患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理所得的研究結(jié)果相符。腸造口術(shù)往往會嚴(yán)重影響患者外在形象，且由于腸造口改變了腸道排泄的生理過程，當(dāng)患者術(shù)后直視腸道露出部分時(shí)，也會出現(xiàn)嚴(yán)重的抵觸、自卑心理，加之腸造口周圍皮膚需要長時(shí)間承受造口袋、糞便以及腸道分泌物的刺激，而患者出于抵觸心理往往拒絕或反感學(xué)習(xí)造口護(hù)理，從而導(dǎo)致造口袋與皮膚之間積存大量污物，誘發(fā)感染，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，拖延康復(fù)進(jìn)程的同時(shí)也會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[20-24]。常規(guī)護(hù)理更注重于院內(nèi)干預(yù)，雖患者出院時(shí)會進(jìn)行一定的基礎(chǔ)指導(dǎo)，但隨著時(shí)間流逝，患者及家屬無法得到持續(xù)指導(dǎo)，其自我護(hù)理能力水平會逐漸下滑，最終影響預(yù)后效果[25-26]。延續(xù)性護(hù)理既可以使術(shù)后患者護(hù)理效果得到充分延續(xù)，又能使患者有足夠的時(shí)間，學(xué)習(xí)和了解自我護(hù)理的方法，保證具備較強(qiáng)的獨(dú)自護(hù)理能力，可以使患者術(shù)后自我護(hù)理能力提高，使并發(fā)癥的發(fā)生減少[27]。本研究結(jié)果顯示，與護(hù)理前比較，護(hù)理后觀察組CD-RICS評分以及EORTC QOL-C30各項(xiàng)評分均高于對照組，GAD-7、SDS評分低于對照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明對腸造口患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能有效改善患者心理狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，與倪建琴等[8]學(xué)者的研究結(jié)果相似。分析其原因，可能是由于本次研究中所用延續(xù)性護(hù)理通過多專業(yè)合作為患者制訂針對性護(hù)理方案，同時(shí)還借助了信息化的便捷性和開放性，將護(hù)理從醫(yī)院拓展至家庭，使得護(hù)理工作不再局限于院內(nèi)，能夠及時(shí)根據(jù)患者自身情況給予合理的護(hù)理建議，從而促進(jìn)患者恢復(fù)，這也進(jìn)一步表明了延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用在提高患者自我護(hù)理能力水平方面具有突出意義。

綜上所述，對腸造口患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能有效提高患者的依從性及自我護(hù)理能力，改善心理狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。但本研究樣本量較少，還需要更多大樣本多中心的研究證實(shí)，后續(xù)將提高研究樣本量，以更充分的數(shù)據(jù)去證實(shí)研究結(jié)果。