林永

(鄭州警察學院，河南鄭州 450053)

書名：警務急救理論與實務

作者：舒玲華，李葭

出版社：武漢大學出版社

ISBN：9787307213722

出版時間：2019年12月

和平年代，公安隊伍是一支犧牲最多、奉獻最大的隊伍?；诖?，加強警務現(xiàn)場急救理論與方法的研究，能為公安院校后備人才與公安機關民警提供教育培訓資源，增強公安后備人才與民警的自救、互救與他救的能力，對于提高公安人才培養(yǎng)質量與民警執(zhí)法戰(zhàn)斗力，具有重要的現(xiàn)實意義。

在公安工作的現(xiàn)實需求下，由舒玲華等人編著，武漢大學出版社出版的《警務急救理論與實務》，以警察急救為切入點，針對警務工作與警察知識結構特點，重點介紹了各項院前急救的基本技能，以及在各種創(chuàng)傷場景與日常生活意外中應用的現(xiàn)場急救方法。全書共分十個章節(jié)，包括警務急救概述、基本生理知識、現(xiàn)場傷情評估、基本技術；機械性創(chuàng)傷、交通事故、其他人為災害的現(xiàn)場急救；以及自然災害、中毒、日常生活中意外的急救。筆者結合本書內容，圍繞警務現(xiàn)場急救的內涵與作用、警務現(xiàn)場創(chuàng)傷急救的類型與方法進行深入探討，旨在為警務現(xiàn)場急救教育培訓、實戰(zhàn)應用提供課程資源與參考借鑒。

一、警務現(xiàn)場急救的內涵與作用。警務現(xiàn)場急救的內涵。警務現(xiàn)場急救是急救醫(yī)學在警務工作中的應用，是警務工作者在創(chuàng)傷現(xiàn)場與轉送醫(yī)院過程中傷者采取適當措施進行緊急救護的行為，是警務工作者應履行的法定職責，在《中華人民共和國人民警察法》第二十一條、《公安機關人民警察現(xiàn)場制止違法犯罪行為操作規(guī)程》第十三條中，明確規(guī)定人民警察應對處于危難之中的公民進行救助，對現(xiàn)場處置過程中出現(xiàn)的受傷人員應及時采取適當?shù)木戎巍?/p>

警務現(xiàn)場急救的作用。一是能夠最大限度地保障公安民警生命安全。人民警察處于打擊違法犯罪的最前沿，流血傷亡情況時有發(fā)生，如何在有效制止違法犯罪行為的同時，保障公安民警自身的生命安全，是各級公安機關需要持續(xù)探究的課題。事實上，除少部分公安民警在執(zhí)法過程中因遭到致命傷害無法救治外，多數(shù)公安民警遭受的損傷雖嚴重但并不復雜，以鈍器打擊傷、銳器捅刺劈砍傷、武器射擊傷等單個損傷為主，以失血性休克、血氣胸、顱腦損傷為主要死亡原因，如果公安民警能夠扎實掌握基本的現(xiàn)場急救技術，就能為后續(xù)院內救治創(chuàng)造有利的條件，為降低民警死亡率發(fā)揮重要的作用。二是有利于保障群眾與違法犯罪嫌疑人的安全并為案件偵破提供有利條件。在處警現(xiàn)場與案件偵破過程中，公安民警時常會遇到群眾、自身、違法犯罪嫌疑人受傷的情況，需要現(xiàn)場民警對傷員緊急救治、現(xiàn)場秩序管理、調查取證、犯罪嫌疑人追緝堵截等工作做好統(tǒng)籌。首先，不能為了案件偵破而不顧人民群眾的安危，這與人民公安為人民的初衷相悖，如果警力有限應將對危難之中群眾的救護放在首位；其次，救護現(xiàn)場受傷群眾，尤其是危重的群眾，他們往往能夠為案件的偵破提供關鍵信息；最后，救護違法犯罪嫌疑人是對其基本權利的保護，也有利于對其感化，使其配合公安機關工作，從而為后續(xù)擴大戰(zhàn)果，徹底偵破案件提供重要情報信息。

二、警務現(xiàn)場創(chuàng)傷急救的類型。警務現(xiàn)場創(chuàng)傷急救的類型包括機械性創(chuàng)傷、物理性創(chuàng)傷、化學性創(chuàng)傷、生物性創(chuàng)傷以及精神創(chuàng)傷。機械性創(chuàng)傷，是警務現(xiàn)場創(chuàng)傷急救的主要對象，是致傷物以機械運動方式作用于人體造成器官組織結構破壞和(或)生理功能障礙，按受傷部位皮膚是否完成可劃分為開放性創(chuàng)傷與閉合性創(chuàng)傷，按受傷部位可劃分為頭面部創(chuàng)傷、頸部創(chuàng)傷、胸背部創(chuàng)傷、腰腹部創(chuàng)傷、四肢創(chuàng)傷等，按致傷物劃分為鈍器創(chuàng)傷、銳器創(chuàng)傷與火器創(chuàng)傷，按創(chuàng)傷程度劃分為輕、重、危重傷，按組織器官損傷的多少劃分為單個損傷、多發(fā)損傷與復合損傷。根據(jù)此分類，結合公安工作中的實際問題，在警務工作中需要重點關注致命性的機械創(chuàng)傷。由于我國對槍支彈藥有著嚴格的管控措施，刀、斧、匕首、剪刀等鋒刃兇器相對容易被犯罪分子獲取，由此類致傷物造成的開放性創(chuàng)傷，尤其是對頸部與胸腹部的開放性創(chuàng)傷，是警務現(xiàn)場創(chuàng)傷急救中亟須解決的問題。

三、警務現(xiàn)場創(chuàng)傷急救的方法?？茖W規(guī)范的方法，是提高保障警務現(xiàn)場創(chuàng)傷急救效率與效果的重要條件。為公安機關提供切實可行的現(xiàn)場創(chuàng)傷急救操作方法，需要遵循院前創(chuàng)傷急救的科學理論與經驗做法，需要結合公安工作實際，基于發(fā)揮公安民警預急救與輔助性急救的作用定位，進行科學性的選擇。筆者以鋒刃兇器造成的開放性創(chuàng)傷為例，圍繞戒備防護、快速評估、有效止血、維持體溫、固定搬運來闡述警務現(xiàn)場創(chuàng)傷急救的方法。

一是戒備防護。警務現(xiàn)場創(chuàng)傷急救與一般性的創(chuàng)傷急救所有不同，民警在力爭快速救護傷者前，需要對現(xiàn)場情況進行觀察并保持戒備，進入現(xiàn)場后在相對安全區(qū)域對傷者進行救護，在救護時要設置警戒人員。這樣做是為了防止犯罪嫌疑人再次進入現(xiàn)場對施救的民警與傷者發(fā)起襲擊，并不代表民警面對緊迫危險時遲疑畏懼，而是基本執(zhí)法安全素養(yǎng)的體現(xiàn)。此外，民警在救護傷員時應始終佩戴手套以預防傳染性疾病，最好同時佩戴防護眼鏡或面罩，以防止血液噴濺經眼角膜侵入人體。如傷者持有或攜帶有兇器武器，應先排除危險對其肢體約束后再進行救治。

二是快速評估。民警需要對傷者傷情進行快速準確地評估并撥打急救電話。鋒刃兇器造成創(chuàng)傷的主要后果就是出血，失血危及生命的程度取決于總失血量與失血速度，成人全身總血容量為4000至5000毫升，一般急性失血達全身總血量的20%以上，就會引起失血性休克，超過40%會導致死亡。救治民警可通過觀察出血顏色、性狀、量來判斷出血屬于動脈出血還是靜脈出血或是毛細血管出血。動脈出血呈鮮紅色，隨動脈搏動向外噴射，在短時間內會造成大量出血，易危及生命；靜脈出血呈暗紅色不間斷均勻流出，危險性較動脈出血少；毛細血管出血呈由創(chuàng)面緩慢滲出，能夠自行止血，危險性最小。對鋒刃兇器造成創(chuàng)傷的救治，民警應首先快速發(fā)現(xiàn)危及傷者生命的大出血位置并進行止血。在主要出血位置得到有效控制后，民警還需對傷者身體其他部位是否存在出血與損傷進行全面排查，排查時去除傷者穿戴的衣物，佩戴手套對傷者全身按照頭頸部、胸腹部、四肢、背部的順序進行觸檢排查，間斷觀察手套上是否沾有血跡，并剪開傷者衣物觀察是否存在活動性出血，如傷者有一定意識，應詢問受傷部位并查看。需要注意的是，肉眼可見的出血量并不能完全準確反映受傷的嚴重程度。像鋒刃兇器對胸腹部造成的創(chuàng)傷可能沒有明顯的外出血，但會因內臟器官與大血管破裂而造成嚴重的內出血，對此民警需要做到盡早識別與及時轉運。

三是有效止血。常用的止血方法包括指壓止血法、直接壓迫法、加壓包扎法、強曲關節(jié)止血法、止血帶止血法、止血劑止血法等。對于鋒刃兇器造成的創(chuàng)傷出血，建議使用直接壓迫法、加壓包扎法、止血帶止血法以及止血劑止血法進行救治。第一，直接壓迫法。民警將敷料放于出血位置并雙手向下按壓，如敷料被血液浸透，繼續(xù)添加敷料再進行按壓。如沒有無菌紗布敷料，可使用干凈的衣物、床單、毛巾作為替代。在壓迫止血的同時，可抬高患肢至心臟水平之上，如存在傷者骨折時，不要抬高患肢。第二，加壓包扎法。僅使用直接壓迫法很難維持長時間的有效止血，如果存在多個部位出血或多個傷員出血，就需要用加壓包扎法。加壓包扎法是將敷料覆蓋傷口后，再用三角巾或繃帶對敷料進行纏繞包扎，松緊程度以能夠達到止血目的，在患肢遠端能感受到動脈搏動為宜。第三，止血帶止血法。對于直接壓迫與加壓不能達到止血效果的，如四肢動脈出血，可以使用止血帶止血。止血帶使用應注意的事項，在使用前用紗布或衣服、棉布、毛巾等物品作為墊布包裹肢體，防止止血帶勒傷皮膚與血管神經；不可在前臂與小腿雙骨位置扎止血帶，要在傷口上方靠近傷口的位置扎止血帶，松緊要適度；對上止血帶的傷員要做明顯的標記，注明止血帶佩戴的時間與部位；上止血帶時間要適當，一般1個小時放松1次，每次放松半分鐘至1分鐘。應謹慎使用止血帶，如使用不當會造成止血帶下血管與神經的損傷，以及遠端肢體因缺血而壞死等不良后果。第四，止血劑止血法。在警務現(xiàn)場急救時，對直接壓迫與加壓包扎不能控制的危及生命的出血，或是不合適使用止血帶止血的部位，如腋下、軀干、頸部處的嚴重出血，可由經過訓練的民警，使用得到專業(yè)認證的止血劑或經過止血劑處理過的敷料進行按壓止血。

四是維持體溫。鋒刃兇器造成的創(chuàng)傷出血會引起傷者低體溫，體溫降低可使凝血因子活性下降，造成人體凝血功能與止血能力下降，增加了嚴重傷者死亡的概率。因此，在損傷處理完畢后應采取各種措施對傷者進行保暖，可用保溫毯或毛毯包裹傷員，如條件不具備可使用衣物、棉被等物品替代。

五是固定搬運。第一，固定。如傷者存在骨折、關節(jié)損傷及大面積軟組織損傷，除非急救人員經過專業(yè)訓練，否則建議待專業(yè)醫(yī)護力量達到現(xiàn)場后再進行處理?，F(xiàn)場急救中一般沒有制式夾板可用，緊急時可就地取材，用木棍、竹竿、雨傘等材料進行固定。固定應注意的事項，選取寬窄、長短合適的材料，夾板長度應跨骨折處上下兩個關節(jié)；在硬夾板上鋪墊軟布，防止夾傷皮膚；夾板固定于傷處的兩側或下方，包扎固定傷部上下兩個關節(jié)；先用繃帶纏繞骨折下部，以防充血；在夾板固定后將傷肢與健側肢體或身體綁定在一起；固定后應檢查固定是否牢固與松緊程度，如傷肢指(趾)端有青紫或發(fā)涼反應，多提示固定過緊；固定后上肢保持屈曲狀態(tài)，下肢保持直立狀態(tài)。第二，搬運。搬運的方法包括擔架搬運與徒手搬運。除非民警經過專業(yè)訓練，或傷者處于面臨嫌疑人繼續(xù)致命襲擊以及其他疊加致命危險的環(huán)境與緊急情況時，民警不要擅自搬運傷者，否則將造成嚴重后果，如對脊柱骨折的傷員搬運不當，有可能損傷脊髓造成截癱。

加強警務現(xiàn)場急救理論與方法的研究和教育訓練，能夠提高警務工作者現(xiàn)場急救能力，是一項需緊抓不懈的生命工程，為新時期不斷增強公安機關履職能力提供了重要保障，也為我國院前急救系統(tǒng)建設積極貢獻公安力量。綜上所述，《警務急救理論與實務》一書對于警務現(xiàn)場急救視角下創(chuàng)傷急救具有重要的指導價值。