魏美玉 新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院

引言

新醫(yī)改背景下，為了提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平，醫(yī)院需要強(qiáng)化資產(chǎn)管理。如果醫(yī)院的管理制度不夠規(guī)范，很有可能會(huì)制約醫(yī)療服務(wù)功能的發(fā)揮。因此，為了保障醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)，醫(yī)院需要深刻認(rèn)識(shí)到固定資產(chǎn)管理中存在的問題，并采取行之有效的對(duì)策予以處理，有效提升語(yǔ)言的運(yùn)營(yíng)效率。

一、醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的重要性

固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)全生命周期進(jìn)行的管理活動(dòng)，包括資產(chǎn)申報(bào)、立項(xiàng)、采購(gòu)、安裝驗(yàn)收、日常使用、盤點(diǎn)、維修保養(yǎng)、報(bào)廢處置、分析考核等全過程。這一管理工作直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)深化對(duì)其重要性的認(rèn)識(shí)。2015 年12 月23 日，財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理的指導(dǎo)意見》（財(cái)資〔2015〕90 號(hào)），文件明確了行政事業(yè)單位資產(chǎn)配置、使用、處置、監(jiān)督的總體目標(biāo)和具體要求；2016 年，財(cái)政部組織開展了全國(guó)行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)清查工作；2019 年新的《政府會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施，要求行政事業(yè)單位在加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)日常管理的基礎(chǔ)上，分析、匯總、上報(bào)年度國(guó)有資產(chǎn)使用情況報(bào)告；2021 年4 月1 日開始實(shí)施國(guó)務(wù)院頒布的《行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》以及《全國(guó)乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見》等相關(guān)文件，對(duì)固定資產(chǎn)管理提出了明確要求。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、科研成果、經(jīng)營(yíng)效益等有很大影響。做好固定資產(chǎn)管理工作，優(yōu)化固定資產(chǎn)配置，保證固定資產(chǎn)的保值增值，不僅有助于提升固定資產(chǎn)使用率，而且還能提升醫(yī)院管理效益，對(duì)于醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展意義重大[1]。所以，醫(yī)院需要建立健全的資產(chǎn)管理體系，對(duì)現(xiàn)有固定資產(chǎn)進(jìn)行優(yōu)化配置，將資產(chǎn)使用效益最大化地發(fā)揮出來(lái)。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）管理制度不夠完善，影響運(yùn)營(yíng)效益

固定資產(chǎn)起著支撐醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的關(guān)鍵作用，各個(gè)部門與科室都需要在固定資產(chǎn)的保障下才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院只有制定科學(xué)完善的管理制度，才能保證固定資產(chǎn)管理工作的有序開展。然而當(dāng)前一些醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面，所制定的制度并不完善，既沒有根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行分層管理，也沒有將管理責(zé)任落實(shí)到具體科室與責(zé)任人上，并且缺乏管理會(huì)計(jì)的思維和方法應(yīng)用，只是進(jìn)行簡(jiǎn)單的會(huì)計(jì)核算。另外，當(dāng)前部分醫(yī)院的考核機(jī)制不夠科學(xué)，實(shí)際考核工作不夠全面，在實(shí)際資產(chǎn)管理中存在賬實(shí)不符等狀況，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益產(chǎn)生了不良影響[2]。

（二）疏于固定資產(chǎn)盤點(diǎn)，處置不夠及時(shí)

按照相關(guān)制度，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行固定資產(chǎn)盤點(diǎn)工作，保障固定資產(chǎn)賬實(shí)相符。醫(yī)院固定資產(chǎn)普遍價(jià)值較大，資產(chǎn)種類多且數(shù)量大。一些專用設(shè)備需要由專人做盤點(diǎn)，因此，固定資產(chǎn)盤點(diǎn)工作不僅是一件耗時(shí)耗力的事，更是各個(gè)科室聯(lián)動(dòng)、配合的一項(xiàng)工作，不是單一財(cái)務(wù)能夠完成的。一些醫(yī)院會(huì)在資產(chǎn)盤點(diǎn)方面存在一定疏忽，認(rèn)為固定資產(chǎn)盤點(diǎn)只是財(cái)務(wù)部門的工作，資產(chǎn)管理部門和具體使用部門不重視臺(tái)賬的建立，隨意將實(shí)物轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)賬實(shí)不符的狀況。在這一情況下，相關(guān)管理人員難以及時(shí)準(zhǔn)確地了解固定資產(chǎn)情況，久而久之，則會(huì)制約醫(yī)院管理效益的提升。另外，醫(yī)院會(huì)存在一些已經(jīng)失去使用價(jià)值的固定資產(chǎn)，這些資產(chǎn)被堆放在倉(cāng)庫(kù)角落，沒有按照流程進(jìn)行報(bào)廢處理，處置不夠及時(shí)，增加了盤點(diǎn)清查工作的難度。部分醫(yī)院的報(bào)廢審批程序較為煩瑣，為了省時(shí)省事，一些管理者直接將這些失去使用價(jià)值的固定資產(chǎn)變賣處理，財(cái)務(wù)部門無(wú)法做出相應(yīng)的賬務(wù)處理[3]。

（三）資產(chǎn)入賬存在延遲，資產(chǎn)調(diào)撥混亂

某些公立醫(yī)院對(duì)于已經(jīng)達(dá)到可使用狀態(tài)，并已投入使用但遲遲未辦理竣工結(jié)算手續(xù)的在建工程，仍舊將其作為在建工程科目進(jìn)行核算，相關(guān)科室沒有辦理相應(yīng)的手續(xù)，財(cái)務(wù)人員也就無(wú)法將其轉(zhuǎn)到固定資產(chǎn)科目，不能及時(shí)核算科室成本，計(jì)提折舊。一些公立醫(yī)院因捐贈(zèng)、劃撥手續(xù)煩瑣，經(jīng)手科室并未將其納入資產(chǎn)核算管理系統(tǒng)之中，直接用于醫(yī)療服務(wù)或科研項(xiàng)目，使得這些資產(chǎn)雖然在使用，卻無(wú)法從財(cái)務(wù)賬面上查到，導(dǎo)致出現(xiàn)賬實(shí)不符的現(xiàn)象，給后續(xù)的固定資產(chǎn)管理工作造成了一定干擾。另外，科室之間資產(chǎn)調(diào)撥混亂，只做了內(nèi)部交接，未向資產(chǎn)管理部門提出申請(qǐng)，也沒有通知財(cái)務(wù)部門進(jìn)行賬務(wù)處理就將資產(chǎn)轉(zhuǎn)移到另外的科室，資產(chǎn)移交后也未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，導(dǎo)致部分資產(chǎn)實(shí)物丟失情況時(shí)有發(fā)生，給固定資產(chǎn)管理帶來(lái)一定困難。

（四）信息化管理能力較弱，存在信息孤島現(xiàn)象

當(dāng)前部分醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中，財(cái)務(wù)總賬、明細(xì)賬、HIS 等系統(tǒng)形成信息孤島，數(shù)據(jù)不一致的情況時(shí)有發(fā)生，固定資產(chǎn)凈值、折舊不相符等，通過系統(tǒng)接口取數(shù)錯(cuò)誤頻出，需費(fèi)時(shí)費(fèi)力查找差異原因，甚至需要借助紙質(zhì)文件，將相關(guān)數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一起來(lái)，形成統(tǒng)一口徑。這種方式會(huì)增加管理成本，工作效率難以提升。同時(shí)固定資產(chǎn)成本核算也存在信息孤島，如臨床大型設(shè)備的工作量數(shù)據(jù)需要通過HIS 系統(tǒng)獲得，而固定資產(chǎn)的賬務(wù)數(shù)據(jù)通常從財(cái)務(wù)軟件獲取，這就導(dǎo)致在進(jìn)行固定資產(chǎn)成本管理工作時(shí)，不能將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)融合，導(dǎo)致在醫(yī)院部門間形成信息孤島，未構(gòu)建一套完整的信息數(shù)據(jù)鏈，造成信息的不流通，以及信息獲取較為滯后，影響固定資產(chǎn)成本管理的數(shù)據(jù)的應(yīng)用與輸出。

（五）相關(guān)組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不夠科學(xué)，管理職責(zé)不夠明晰

當(dāng)前一些公立醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置科學(xué)性不足，尚未成立專門的固定資產(chǎn)管理部門，但是出于固定資產(chǎn)管理需要，由財(cái)務(wù)科全部負(fù)責(zé)相關(guān)管理事宜。在這一情形下，資產(chǎn)管理部門與使用部門相互獨(dú)立，缺少有效溝通交流，一些科室在領(lǐng)用固定資產(chǎn)后，按照自己的意愿進(jìn)行該資產(chǎn)的調(diào)出與調(diào)入，并沒有按照醫(yī)院既定的審批手續(xù)辦理，甚至都沒有做好相關(guān)信息記錄，固定資產(chǎn)管理部門無(wú)法了解這些情況，進(jìn)行盤點(diǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)一些科室的固定資產(chǎn)存在損壞、丟失等情況，當(dāng)追究相應(yīng)的責(zé)任時(shí)，科室之間相互推諉，都不想承擔(dān)這些責(zé)任。由此可見，一些醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中，還存在管理權(quán)責(zé)不清的狀況，在實(shí)際運(yùn)用中各部門的管理不一定到位，賬賬、賬物之間互不銜接，有物無(wú)賬、有賬無(wú)物的情況時(shí)有發(fā)生。

（六）監(jiān)管手段陳舊，缺乏行之有效的績(jī)效考核管理辦法

目前，一些醫(yī)院的固定資源監(jiān)督手段較為陳舊，難以滿足實(shí)際管理工作需要。醫(yī)院監(jiān)管制度不夠完善，監(jiān)管工作的針對(duì)性不強(qiáng)，大多數(shù)醫(yī)院沒有構(gòu)建完善的固定資產(chǎn)管理績(jī)效考核機(jī)制，而且績(jī)效考核指標(biāo)形同虛設(shè)，沒有發(fā)揮其效應(yīng)。導(dǎo)致即使固定資產(chǎn)管理中出現(xiàn)一些問題，也不容易被察覺，更談不上妥善處理。因此，固定資產(chǎn)監(jiān)管工作淪為形式化，沒有發(fā)揮應(yīng)有的監(jiān)管作用。當(dāng)前，監(jiān)管工作不到位成為一些醫(yī)院資產(chǎn)管理的共性問題，必須引起固定資產(chǎn)管理部門的重視[4]。

三、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策

（一）建立固定資產(chǎn)全生命周期的管理的職責(zé)體系，切實(shí)發(fā)揮制度保障作用

為了提升固定資產(chǎn)管理效率，醫(yī)院需要統(tǒng)一資產(chǎn)管理口徑，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，對(duì)現(xiàn)有管理制度根據(jù)實(shí)際情況優(yōu)化和完善，使其更具適用性，將其制度保障工作充分發(fā)揮出來(lái)。運(yùn)用管理會(huì)計(jì)思維和方法，依據(jù)本量利分析法，項(xiàng)目管理法等方法優(yōu)化固定資產(chǎn)成本管理，運(yùn)用SWOT 分析方法從其矩陣和模式中尋找優(yōu)化醫(yī)院固定資產(chǎn)管理新路徑。通常情況下，該管理制度應(yīng)當(dāng)包含項(xiàng)目申報(bào)制度、采購(gòu)制度、盤點(diǎn)制度等全生命周期的管理制度，同時(shí)建立健全固定資產(chǎn)考核制度和監(jiān)督制度。

（二）完善固定資產(chǎn)盤點(diǎn)，提高處置效率

按照相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)每年至少開展一次固定資產(chǎn)盤點(diǎn)工作。盤點(diǎn)工作應(yīng)由財(cái)務(wù)部門牽頭，資產(chǎn)歸口管理部門（總務(wù)科、設(shè)備科、信息科）、臨床使用科室資產(chǎn)管理員共同參與，將實(shí)物與資產(chǎn)明細(xì)賬一一核對(duì)，資產(chǎn)盤點(diǎn)表由實(shí)際參與清查盤點(diǎn)人員和各資產(chǎn)使用科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，一式兩份，簽署資產(chǎn)盤點(diǎn)清查日期。醫(yī)院需要不斷優(yōu)化資產(chǎn)盤虧賠償制度，針對(duì)盤點(diǎn)清查過程中發(fā)現(xiàn)的異常情況，需要做好相應(yīng)的記錄，并且展開綜合性的分析，分別找出盤盈、盤虧的原因，并由資產(chǎn)管理部門按照既定程序報(bào)批處理，真正實(shí)現(xiàn)賬卡、賬實(shí)、賬賬全部相符。需要注意的是，在盤點(diǎn)過程中，對(duì)于那些已經(jīng)失去使用價(jià)值的固定資產(chǎn)，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用這一資產(chǎn)的科室需要按要求進(jìn)行報(bào)廢申請(qǐng)，經(jīng)過相關(guān)部門審核后，再由財(cái)務(wù)部門匯總上報(bào)給上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理委員會(huì)、黨委會(huì)通過，由財(cái)務(wù)科提交報(bào)廢申請(qǐng)材料給相關(guān)管理部門，通過上級(jí)部門的批復(fù)后，由財(cái)務(wù)科、資產(chǎn)管理部門及審計(jì)部門組織負(fù)責(zé)辦理該資產(chǎn)的核銷手續(xù)，并且將處置完成的收入全額上繳財(cái)政，財(cái)務(wù)人員做好相應(yīng)的賬務(wù)記錄。

（三）及時(shí)入賬，提高信息化管理水平

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中，無(wú)論資產(chǎn)來(lái)源于購(gòu)置、捐贈(zèng)，還是無(wú)償劃撥取得，都應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)程序辦理驗(yàn)收手續(xù)，確保醫(yī)院現(xiàn)有固定資產(chǎn)全部入賬，做到物必有賬，使得來(lái)源不同的固定資產(chǎn)都有其痕跡，為年末的資產(chǎn)盤點(diǎn)工作提供便利。另外，對(duì)于那些醫(yī)院自行建造或者購(gòu)置的固定資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)由建造部門、使用部門以及管理部門協(xié)同進(jìn)行資產(chǎn)移交手續(xù)，并且將其由之前的在建工程科目轉(zhuǎn)入到固定資產(chǎn)科目，按照實(shí)際情況計(jì)提折舊。對(duì)于固定資產(chǎn)管理而言，僅僅依靠管理制度的規(guī)范與約束是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層提高重視程度，在此方面投入充足的資金，大力推進(jìn)資產(chǎn)信息化建設(shè)。與此同時(shí)，利用先進(jìn)技術(shù)構(gòu)建資產(chǎn)信息共享平臺(tái)，使醫(yī)院資產(chǎn)管理動(dòng)態(tài)化，實(shí)現(xiàn)各個(gè)部門的聯(lián)動(dòng)，精準(zhǔn)地了解固定資產(chǎn)的實(shí)際情況，從而保證資產(chǎn)管理信息公開透明，從整體上提高醫(yī)院的資產(chǎn)管理水平。

（四）科學(xué)設(shè)置組織機(jī)構(gòu)，明確各自職責(zé)權(quán)限

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理設(shè)置組織機(jī)構(gòu)，促使各個(gè)科室明確各自的職責(zé)權(quán)限，在資產(chǎn)管理中分工合作、密切配合，齊心協(xié)力做好固定資產(chǎn)管理工作。具體而言，醫(yī)院的固定資產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)基于分級(jí)管理，確定內(nèi)部各個(gè)部門的權(quán)責(zé)內(nèi)容，并且要求他們遵守相關(guān)制度規(guī)范，保障各項(xiàng)資產(chǎn)管理的權(quán)責(zé)分明，精準(zhǔn)可控。另外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立專門的固定資產(chǎn)預(yù)算小組等機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門之間的協(xié)同合作。譬如，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立由固定資產(chǎn)管理委員會(huì)、財(cái)務(wù)部門和歸口部門、臨床使用部門組成的三級(jí)管理架構(gòu)。其中固定資產(chǎn)管理委員會(huì)為院領(lǐng)導(dǎo)和決策機(jī)構(gòu)，由院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、總會(huì)計(jì)師及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人構(gòu)成，負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)立項(xiàng)、購(gòu)置、處置等大型設(shè)備管理決策；財(cái)務(wù)部門和歸口管理部門屬于二級(jí)管理機(jī)構(gòu)，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算、基于全生命周期固定資產(chǎn)成本核算，總賬和一級(jí)分類明細(xì)賬的建立，以及組織盤點(diǎn)清查工作，定期將固定資產(chǎn)信息制成報(bào)告上報(bào)給領(lǐng)導(dǎo)層，歸口部門（采購(gòu)辦、總務(wù)科、信息科、醫(yī)學(xué)工程科等職能科室）負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)采購(gòu)、二級(jí)分類明細(xì)賬及實(shí)物管理；臨床使用部門是三級(jí)管理機(jī)構(gòu)，設(shè)置固定資產(chǎn)管理員，負(fù)責(zé)資產(chǎn)卡片登記及實(shí)物管理，對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)條碼化管理。建立健全三賬一卡制度，實(shí)現(xiàn)各部門間相互制約，確保各項(xiàng)固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)權(quán)責(zé)清晰可控，重視管理人員素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化管理人員責(zé)任意識(shí)。在資產(chǎn)管理過程中，要求各個(gè)科室管理者履行資產(chǎn)管理責(zé)任，資產(chǎn)調(diào)入、調(diào)出必須做好記錄，并且按照相應(yīng)的審批手續(xù)辦理。

（五）完善監(jiān)管機(jī)制與問責(zé)追責(zé)機(jī)制，強(qiáng)化相關(guān)績(jī)效考核

在固定資產(chǎn)管理工作中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守分級(jí)負(fù)責(zé)、歸口管理等基本原則，根據(jù)實(shí)際管理需要建立健全的監(jiān)管機(jī)制與績(jī)效考核機(jī)制，確保固定資產(chǎn)管理責(zé)任落實(shí)到具體責(zé)任人身上，促使相關(guān)部門和人員自覺規(guī)范自己的行為。另外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)貫徹落實(shí)問責(zé)追責(zé)機(jī)制，通過設(shè)置固定資產(chǎn)使用、維修、管理等指標(biāo)，促使財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)加強(qiáng)溝通與合作。由固定資產(chǎn)績(jī)效評(píng)價(jià)小組，對(duì)各個(gè)科室的資產(chǎn)管理情況進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，嚴(yán)格審查各個(gè)科室中固定資產(chǎn)使用率、調(diào)配使用情況等，確保各個(gè)科室資產(chǎn)管理合規(guī)合格。通過科學(xué)合理的績(jī)效考核與評(píng)價(jià)，促使各個(gè)科室加強(qiáng)固定資產(chǎn)的維護(hù)和管理，形成統(tǒng)一的管理工作目標(biāo)，為相關(guān)業(yè)務(wù)工作的開展提供助力。另外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將資產(chǎn)全過程管理與績(jī)效考核、成本核算等管理內(nèi)容有機(jī)統(tǒng)一起來(lái)，為醫(yī)院相關(guān)決策提供可靠依據(jù)。嚴(yán)格落實(shí)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用，對(duì)于那些管理效益好的科室，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)遺失、損壞、效益不達(dá)標(biāo)固定資產(chǎn)的科室要給予相應(yīng)的處罰，保障考核機(jī)制落實(shí)到位。通過這種方式，保障醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的科學(xué)性與有效性，切實(shí)提升醫(yī)院的管理效益。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院需要在創(chuàng)新發(fā)展的同時(shí)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，深刻認(rèn)識(shí)到該管理工作的重要性，采取有效管理方法提升資產(chǎn)管理效能。然而，目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在管理制度不夠完善、疏于固定資產(chǎn)盤點(diǎn)、資產(chǎn)入賬存在延遲、監(jiān)管不到位等問題，影響了醫(yī)院管理效益。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極完善管理制度，優(yōu)化固定資產(chǎn)盤點(diǎn)，將資產(chǎn)及時(shí)入賬處理等，保障醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理效益。