張宣惠 煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院

引言

醫(yī)院在社會(huì)發(fā)展過程中發(fā)揮著十分重要的作用，是人們身體健康和生命安全的保障。隨著我國經(jīng)濟(jì)體制的改革，人們生活水平不斷提升，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求也越來越高。醫(yī)院作為我國醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，是一個(gè)重要的公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)是為患者提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)通過全面預(yù)算等管理工具來提升資金使用效益，最終創(chuàng)造更好的社會(huì)效益。然而，醫(yī)院的運(yùn)營成本非常高，包括人力資源、設(shè)備、藥品、耗材等方面的費(fèi)用。在較長的一段時(shí)期內(nèi)，我國醫(yī)院的醫(yī)療成本相對(duì)較高，如果成本管控不力將直接影響醫(yī)院運(yùn)營，影響社會(huì)穩(wěn)定。因此，為了滿足社會(huì)發(fā)展需要，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從預(yù)算管理角度出發(fā)，制定合理、有效的成本管控策略，嚴(yán)格控制醫(yī)院醫(yī)療資源使用成本，不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率和效益。通過對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理相關(guān)理論進(jìn)行分析可知，成本管控是實(shí)施全面預(yù)算管理的關(guān)鍵所在，同時(shí)還需要建立完善的預(yù)算編制和執(zhí)行機(jī)制，加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)督和評(píng)估，以及加強(qiáng)預(yù)算管理的信息化建設(shè)。只有這樣，醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的科學(xué)化、規(guī)范化和高效化，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供有力的支撐。

一、醫(yī)院預(yù)算管理與成本管控結(jié)合應(yīng)用的關(guān)注點(diǎn)

（一）醫(yī)院預(yù)算管理角度下的成本管控應(yīng)用的重要性

首先，醫(yī)院通過預(yù)算進(jìn)行成本管控能夠使醫(yī)院更好地制定和實(shí)施相應(yīng)的戰(zhàn)略規(guī)劃與業(yè)務(wù)規(guī)劃。成本管控在醫(yī)院中是一項(xiàng)具有復(fù)雜性、綜合性的工作，涉及醫(yī)院內(nèi)部所有部門與人員的工作和發(fā)展，因此成本管控是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和業(yè)務(wù)規(guī)劃的重要前提，故而通過預(yù)算管理提前規(guī)劃成本情況，可以使醫(yī)院更好地制定發(fā)展規(guī)劃。在日常運(yùn)營中，通過預(yù)算管控，醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況合理分配資源，確保各個(gè)部門和項(xiàng)目都能得到適當(dāng)?shù)闹С?，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

其次，醫(yī)院通過預(yù)算進(jìn)行成本管控可以有效地提升管理水平。通過預(yù)算強(qiáng)化對(duì)成本的管理，能夠使醫(yī)院在一定程度上減少浪費(fèi)現(xiàn)象，控制成本，為醫(yī)院帶來更大的經(jīng)濟(jì)效益。換句話說，預(yù)算管控成本可以幫助醫(yī)院提高效率。醫(yī)院的運(yùn)營效率直接影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)院的聲譽(yù)。通過預(yù)算管控，醫(yī)院可以優(yōu)化資源配置，提高工作效率，從而提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)院的聲譽(yù)。

（二）醫(yī)院預(yù)算管理角度下的成本管控應(yīng)用的局限性

一是對(duì)醫(yī)院成本管控的認(rèn)識(shí)本身存在著局限性。一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本管控工作的重要性缺乏足夠認(rèn)識(shí)，沒有將成本管控工作與預(yù)算管理相結(jié)合，而是將預(yù)算管理的作用理解為控制經(jīng)費(fèi)支出，沒有認(rèn)識(shí)到成本管控對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展具有重要意義。目前，醫(yī)院在成本管控方面的重點(diǎn)是管控人工成本、藥品耗材等直接成本，并沒有將間接費(fèi)用納入其中，因此也無法實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的全面預(yù)算管理。

二是預(yù)算工作在成本管控方面本身存在問題。例如，一些醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制工作時(shí)未將各項(xiàng)支出細(xì)化到部門、科室和個(gè)人，導(dǎo)致各科室對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出沒有具體概念，預(yù)算編制和實(shí)施不嚴(yán)謹(jǐn)。在預(yù)算實(shí)施中，成本管理人員對(duì)于預(yù)算管控的積極性不高，在日常工作中對(duì)預(yù)算管理工作不夠重視，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理工作缺乏足夠的執(zhí)行力度。

三是部門之間的溝通和協(xié)作不足。目前，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間缺乏有效溝通，各個(gè)部門在開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)時(shí)只會(huì)將其視為自己的事情，對(duì)于成本管控工作不夠重視。在成本管控中也沒有充分考慮到各個(gè)部門之間的協(xié)作問題，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行過程中存在較大問題，不利于成本管控工作的順利開展。

四是信息化建設(shè)不足。目前，醫(yī)院預(yù)算管理方面的信息化建設(shè)還存在不足。雖然在當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院使用HIS 系列整合醫(yī)院的財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)工作，對(duì)外通過聯(lián)通微信公眾號(hào)、銀行等使得各項(xiàng)業(yè)務(wù)處理效率得到極大提升，但就成本管理的預(yù)算系統(tǒng)方面，尚未開發(fā)專用平臺(tái)或系統(tǒng)對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行有效整合，導(dǎo)致信息孤島現(xiàn)象存在。醫(yī)院內(nèi)部各部門之間有效溝通的及時(shí)性與準(zhǔn)確性不夠，無法及時(shí)了解各個(gè)部門的業(yè)務(wù)內(nèi)容、目標(biāo)和措施，在成本管控中無法準(zhǔn)確確定各部門的實(shí)際成本消耗情況。

（三）醫(yī)院預(yù)算管理與成本管控的關(guān)系

在醫(yī)院預(yù)算管理與成本管控的結(jié)合應(yīng)用中，需要明確兩者的關(guān)系，才能更好地發(fā)揮二者的作用。雖然預(yù)算管理與成本管控是兩個(gè)不同的概念，但是在兩者結(jié)合應(yīng)用中，卻可以在一定程度上提高醫(yī)院預(yù)算管理水平，促進(jìn)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)資源合理經(jīng)濟(jì)的利用，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益增長，從而為醫(yī)院進(jìn)一步的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

首先，預(yù)算管理與成本管控都是醫(yī)院管理中必不可少的內(nèi)容，兩者之間具有一定的關(guān)聯(lián)性。在醫(yī)院預(yù)算管理與成本管控結(jié)合應(yīng)用過程中，需要根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整預(yù)算編制方案，對(duì)預(yù)算編制內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和完善，對(duì)成本管控相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和完善，加強(qiáng)二者之間的關(guān)聯(lián)性。其次，要確保預(yù)算管理與成本管控均能體現(xiàn)出預(yù)算編制、執(zhí)行、控制、分析、考核等全過程控制內(nèi)容，并不斷優(yōu)化預(yù)算管理與成本管控結(jié)合應(yīng)用的方案及流程，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院成本管控工作的有效落實(shí)。

二、醫(yī)院預(yù)算管理角度下的成本管控應(yīng)用

（一）明確醫(yī)院預(yù)算管理角度下的成本管理目標(biāo)

醫(yī)院在進(jìn)行成本管控之前，首先要明確醫(yī)院的整體預(yù)算目標(biāo)，根據(jù)預(yù)算目標(biāo)制定出相應(yīng)的成本管理目標(biāo)，以預(yù)算管理為基礎(chǔ)，做好成本管控工作。

首先，要明確醫(yī)院成本預(yù)算的管理目標(biāo)。將醫(yī)院整體的年度成本控制在預(yù)算范圍之內(nèi)，根據(jù)醫(yī)院整體效益的要求，按目標(biāo)成本的方式來明確醫(yī)院成本目標(biāo)，并對(duì)成本項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化，確定各部門、各項(xiàng)目的成本目標(biāo)。

其次，通過優(yōu)化資源配置來降低醫(yī)院整體運(yùn)營成本，在預(yù)算中要明確主要路徑，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，與自身的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)相匹配。即通過科學(xué)合理地制定和執(zhí)行年度預(yù)算方案，將整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中所有資源按照預(yù)算方案進(jìn)行分配和使用，使其達(dá)到預(yù)期效果。例如，在參考?xì)v史數(shù)據(jù)及政府社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃的相關(guān)要求，合理設(shè)定業(yè)務(wù)量條件下的各明細(xì)成本項(xiàng)目，形成具體的成本預(yù)算。

（二）制定并實(shí)施合理的成本預(yù)算計(jì)劃

首先，醫(yī)院要制定科學(xué)合理的成本計(jì)劃。醫(yī)院應(yīng)對(duì)自身經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行全面分析，對(duì)可能發(fā)生的各類成本費(fèi)用進(jìn)行預(yù)估，通過預(yù)算管理手段，對(duì)其進(jìn)行有效控制，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)營成本進(jìn)行預(yù)測，在成本總體預(yù)算的基礎(chǔ)上制定成本明細(xì)預(yù)算或成本計(jì)劃。在醫(yī)院成本預(yù)算計(jì)劃制定過程中，應(yīng)確保相關(guān)成本費(fèi)用預(yù)算符合國家相關(guān)規(guī)定。在此過程中，醫(yī)院還應(yīng)對(duì)各類成本費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)分析，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)各類成本費(fèi)用進(jìn)行預(yù)估，并制定合理的成本預(yù)算計(jì)劃。

其次，在成本預(yù)算實(shí)施過程中，醫(yī)院在開展成本管理工作時(shí)，還應(yīng)定期開展財(cái)務(wù)分析活動(dòng)，并對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行全面分析，通過與實(shí)際情況相結(jié)合的方式，確定醫(yī)院各項(xiàng)管理工作是否符合預(yù)算管理要求。

最后，成本預(yù)算及成本計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)應(yīng)通過科學(xué)合理的成本管理制度來保障，醫(yī)院據(jù)此對(duì)各類費(fèi)用支出進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)現(xiàn)象。同時(shí)還應(yīng)明確預(yù)算管理責(zé)任主體與責(zé)任內(nèi)容，通過明確責(zé)任主體與責(zé)任內(nèi)容等方式，促使醫(yī)院各科室積極參與到預(yù)算管理工作中。

（三）完善醫(yī)院成本預(yù)算管理的流程

首先，醫(yī)院在開展成本預(yù)算管理工作之前，一方面，需要制定合理的成本預(yù)算管理流程，在制定好成本預(yù)算管理流程之后，將其應(yīng)用到醫(yī)院實(shí)際預(yù)算編制工作中，按上下結(jié)合式的編制模式對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行多次溝通、平衡，既考慮業(yè)務(wù)需要，也考慮管控實(shí)際，使得相關(guān)成本指標(biāo)既能夠得到預(yù)算執(zhí)行部門的認(rèn)可，也能夠符合醫(yī)院的成本控制目標(biāo)。另一方面，要通過健全醫(yī)院預(yù)算管理體系來實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的成本預(yù)算管理工作進(jìn)行嚴(yán)格控制，明確醫(yī)院各個(gè)部門的職責(zé)，提高各個(gè)部門人員的工作能力和素養(yǎng)，保證醫(yī)院各部門工作能夠有序開展，保證醫(yī)院成本預(yù)算管理工作能夠順利進(jìn)行，提高醫(yī)院整體的運(yùn)營效益。

其次，規(guī)范醫(yī)院成本預(yù)算管理的全過程。一是在預(yù)算編制環(huán)節(jié)需要由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭組織相關(guān)人員進(jìn)行成本預(yù)算編制工作，讓大家都了解到成本預(yù)算編制工作的重要性，并都能夠參與到其中。醫(yī)院需要對(duì)各項(xiàng)成本進(jìn)行詳細(xì)的分析和核算，包括人力成本、物資成本、設(shè)備成本等，做到成本預(yù)算編制不漏項(xiàng)，不低估或高估成本。二是在預(yù)算編制環(huán)節(jié)要立足于業(yè)財(cái)融合，醫(yī)院業(yè)務(wù)科室和財(cái)務(wù)部門要對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)情況進(jìn)行了解，對(duì)相關(guān)支出情況進(jìn)行分析、預(yù)判，通過制定合理的成本控制指標(biāo)和成本控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各項(xiàng)成本進(jìn)行有效的管控。同時(shí)對(duì)成本預(yù)算的可行性進(jìn)行分析，在分析之后對(duì)具體的成本預(yù)算管理工作進(jìn)行安排和部署。三是在執(zhí)行環(huán)節(jié)中，需要對(duì)預(yù)算管理工作進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，讓各個(gè)部門能夠明確自己的職責(zé)和任務(wù)。

（四）合理采取醫(yī)院成本預(yù)算管理的方法

在進(jìn)行醫(yī)院成本預(yù)算管理工作時(shí)，成本編制與執(zhí)行人員應(yīng)合理采用科學(xué)的管理方法，以促使成本預(yù)算管理工作得到有效落實(shí)。

首先，將成本管理嵌入全面預(yù)算管理。全面預(yù)算法是一種科學(xué)且有效的成本預(yù)算管理方法。這種方法能夠在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營中，將所有與醫(yī)院相關(guān)的事項(xiàng)進(jìn)行全面且科學(xué)的規(guī)劃，同時(shí)根據(jù)相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行測算，確保成本預(yù)算管理工作順利進(jìn)行。此時(shí)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)全部有關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行全面且科學(xué)的測算，并將其與實(shí)際情況進(jìn)行充分結(jié)合，最終確定相關(guān)數(shù)據(jù)，以此保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

其次，在預(yù)算管理中使用科學(xué)的具體成本管控方法。成本管理方法是成本核算或控制的具體方法，例如標(biāo)準(zhǔn)成本法、變動(dòng)成本法、作業(yè)成本法、目標(biāo)成本法等。對(duì)于大多數(shù)醫(yī)院而言，因其并非生產(chǎn)型企業(yè)，不具備使用標(biāo)準(zhǔn)成本法的條件。雖然當(dāng)前推行按病種核算成本及計(jì)費(fèi)，但總之并非標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品，故很大程度上是在目標(biāo)成本的基礎(chǔ)上使用個(gè)別計(jì)價(jià)法，計(jì)算較為煩瑣且準(zhǔn)確性不夠。故而一些醫(yī)院陸續(xù)采取作業(yè)成本法，將醫(yī)院的成本要素進(jìn)行成本歸集，建立資源庫，并根據(jù)醫(yī)療項(xiàng)目構(gòu)建成本庫，再分?jǐn)偟讲煌目剖壹安煌捻?xiàng)目（病人），將其作為成本對(duì)象進(jìn)行成本核算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的精細(xì)化管控。

再次，醫(yī)院需要將成本控制的理念融入到醫(yī)療業(yè)務(wù)工作中，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，要讓各個(gè)科室的成本控制工作相互協(xié)調(diào)起來。在醫(yī)院預(yù)算管理中，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期組織開展預(yù)算管理培訓(xùn)活動(dòng)，并邀請(qǐng)專家、學(xué)者為醫(yī)院財(cái)務(wù)人員講解預(yù)算管理知識(shí)，幫助財(cái)務(wù)人員建立正確的成本預(yù)算意識(shí)。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)部門還應(yīng)加大對(duì)各類成本費(fèi)用支出的監(jiān)管力度，加強(qiáng)預(yù)算主管科室（一般為財(cái)務(wù)部門）與各部門、科室的溝通與協(xié)調(diào)工作。

最后。在技術(shù)手段上，要實(shí)現(xiàn)預(yù)算成本管理的信息化。在預(yù)算編制方面，利用相關(guān)軟件系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)歷史成本項(xiàng)目，經(jīng)綜合平衡后由軟件生成成本預(yù)算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并實(shí)現(xiàn)預(yù)算數(shù)據(jù)的自動(dòng)化處理和分析，提高成本預(yù)算編制的效率和準(zhǔn)確性。在此基礎(chǔ)上進(jìn)入醫(yī)院常規(guī)預(yù)算平衡與審批流程。在預(yù)算執(zhí)行方面，將成本預(yù)算指標(biāo)經(jīng)系統(tǒng)細(xì)化分解后嵌入財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)和資金支付系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院成本預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)控和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施，確保預(yù)算執(zhí)行的合理性和有效性。在此過程中，實(shí)現(xiàn)預(yù)算成本控制的自動(dòng)化和規(guī)范化，減少人為錯(cuò)誤和漏洞，提高預(yù)算控制的精度和效率。在預(yù)算報(bào)告和評(píng)價(jià)階段，醫(yī)院應(yīng)開發(fā)和利用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)醫(yī)院預(yù)算報(bào)告進(jìn)行編制和分析，在其中對(duì)成本預(yù)算編制準(zhǔn)確性與成本預(yù)算實(shí)施的相關(guān)差異進(jìn)行分析，以及時(shí)改進(jìn)管理或進(jìn)行預(yù)算調(diào)整，增強(qiáng)預(yù)算對(duì)實(shí)際工作的指導(dǎo)性。

（五）以預(yù)算管理監(jiān)控醫(yī)院成本管理工作

醫(yī)院的成本管理是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，通過預(yù)算管理來監(jiān)控和控制可以使成本管控更為有效，在成本核算、成本控制、成本分析、成本優(yōu)化中切實(shí)發(fā)揮作用。

一方面，成本控制是一個(gè)十分復(fù)雜的過程，它需要對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室以及各個(gè)部門的醫(yī)療科研活動(dòng)進(jìn)行有效監(jiān)控。通過預(yù)算對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行規(guī)范、指導(dǎo)與監(jiān)控，使得醫(yī)院能夠?qū)⒊杀绢A(yù)算控制落實(shí)到實(shí)際工作中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門以及各個(gè)科室之間的相互協(xié)作，使醫(yī)院各個(gè)部門以及科室之間能夠形成有效的成本控制體系，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的管理效能。

另一方面，在預(yù)算管理中，成本控制也是一個(gè)十分重要的內(nèi)容。在預(yù)算管控中，將對(duì)成本在內(nèi)的主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)分析，對(duì)各個(gè)科室以及各個(gè)部門的生產(chǎn)活動(dòng)進(jìn)行有效的監(jiān)督和控制。預(yù)算管理可以使醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)部門以及各個(gè)科室能夠認(rèn)識(shí)到成本管理在醫(yī)院管理中的重要性，可以促使各部門能夠?qū)Τ杀绢A(yù)算進(jìn)行有效的監(jiān)控，并且使得各個(gè)部門能夠?qū)㈩A(yù)算目標(biāo)落實(shí)到實(shí)際工作中。分析時(shí)如發(fā)現(xiàn)成本異常情況，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。因此，在進(jìn)行成本管理過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將預(yù)算管理與成本控制相互結(jié)合起來，并將其作為一種主要手段來進(jìn)行成本控制。

結(jié)語

預(yù)算管控醫(yī)院成本是非常重要的。它可以幫助醫(yī)院合理分配資源、控制費(fèi)用、提高效率和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)院預(yù)算管理的過程中，成本管控工作是一項(xiàng)重要內(nèi)容，直接關(guān)系到醫(yī)院的使命實(shí)現(xiàn)，只有將成本管控工作落到實(shí)處，才能保障醫(yī)院的運(yùn)行效率。醫(yī)院可以通過預(yù)算管理與成本控制的結(jié)合，促使預(yù)算管理與成本控制形成一個(gè)完整的系統(tǒng)。因此，醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理時(shí)，需要注重成本管控的實(shí)施。同時(shí)，成本管控工作的開展也可以提高醫(yī)院自身的核心競爭力，保障醫(yī)院在運(yùn)行過程中能夠擁有高水平的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)我國醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。因此，醫(yī)院必須重視通過預(yù)算對(duì)成本管控工作的開展，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)成本管控工作進(jìn)行完善與優(yōu)化。