陳玲燕 濱州市中醫(yī)醫(yī)院

引言

在進行績效管理和預算管理時，會按照預算績效目標進行相應管控，展開溝通、評價以及結果應用等各項操作，是需要醫(yī)院領導人員和全體員工共同參與的。在具體進行管理的過程中，如果存在管理崗位責任不明確、管理宣傳力度較小以及管理目標設置不合理等方面的問題，會直接影響績效管理和預算管理的開展效果，導致管理作用無法得到充分發(fā)揮，會對醫(yī)院整體運營和管控產(chǎn)生不良影響，對此，需要引起足夠重視。

一、醫(yī)院績效和預算管理問題分析

（一）崗位責任不明

在開展預算以及績效管理時，各個部門過度重視自己的情況，而對整體目標實施有所忽視，崗位責任不明問題較為突出。在進行任務目標的分解過程中，沒有從整體角度入手，而是從部門自身角度出發(fā)，進行相關操作，導致整體目標落實受到干擾。同時，因為對于權責認識不清的問題，也很容易會造成盲目分配目標的狀況，工作人員沒有意識到自己崗位需求的對應任務，整體工作完成度相對較差，且完成效率相對有限，并不利于績效和預算工作的開展。

（二）管理宣傳力度較小

部分醫(yī)院對于績效管理和預算管理工作重視程度不足，部分管理工作只針對醫(yī)院員工，只是進行簡單的評價，便覺得完成了管理目標，并沒有真正意識到該項管理工作對于醫(yī)院的重要性和必要性，預算管理宣傳力度相對較低，甚至存在完全不宣傳的情況，導致員工對預算管理和績效管理缺乏清晰認知，認為預算績效管理工作屬于可有可無的情況，導致各種管理工作的開展流于形式。

（三）管理標準不理想

醫(yī)院現(xiàn)行績效預算管理考核程序相對較為復雜，整體考核環(huán)節(jié)相對較多，存在指標無法得到量化以及未從實際角度出發(fā)進行指標設計等方面的狀況，致使在實際操作過程中存在諸多問題，無法將管理價值充分發(fā)揮出來。部分醫(yī)院存在工作人員和領導部門采用相同考核指標的情況，沒有按照崗位以及工作人員能力要求等各項內(nèi)容作出精準設置，導致整體考核機制過于籠統(tǒng)，無法實現(xiàn)有效考核的目標，對于預算績效管理工作開展而言，也是極為不利的。

（四）缺乏有效反饋機制

反饋機制是幫助醫(yī)院管理人員明確管理工作開展情況，確定管理問題，并對其作出科學調(diào)整的有效手段，是保證各項管理工作高質(zhì)量實施的重要依據(jù)。但就目前反饋機制的設置和實施情況來看，仍然存在形式化問題，導致管理工作開展中的各種問題沒有得到及時反饋，工作仍然按照錯誤的模式進行，其管理效果自然可想而知。

（五）內(nèi)部考核有待完善

在進行考核過程中，醫(yī)院會更加注重內(nèi)部操作和安全運行兩部分內(nèi)容，對于績效考核和預算考核的重視程度相對有限，加之沒有進行明確的責任劃分，所以很容易會在發(fā)生安全事故時，出現(xiàn)將主要原因認定為是工作人員問題的情況，會影響公平性原則，導致員工工作熱情受到影響。同時，醫(yī)院工作人員較多以及人流量較大等方面的特點，也會對預算績效考核工作開展形成一定影響，會直接增加考核難度，需要通過對內(nèi)部考核進行優(yōu)化和完善的方式。保證考核工作開展質(zhì)量，確保考核作用能夠得到充分發(fā)揮。

二、醫(yī)院預算與績效管理一體化的強化策略

（一）做好財務體系整合工作

在實施預算績效管理一體化管控過程中，需要構建起完善財務管理體系，確保能夠?qū)︶t(yī)院發(fā)展形成有效推動力的同時，更加便于展開績效考核和預算管理等一系列活動，保證兩者一體化管控模式落實效果。在此過程中，一方面，需要通過對新會計制度相關內(nèi)容的分析，明確新形勢下醫(yī)院的整體發(fā)展方向和醫(yī)院自身發(fā)展情況，設置配套財務管理制度，對原有管理機制實施存在的問題進行調(diào)整，確保財務體制能夠符合財務管控具體要求，為財務預算管控工作開展奠定良好基礎；另一方面，設置和醫(yī)院情況相符的內(nèi)控管控機制，做好部門職責劃分并嚴格落實，確保財務體制實施中的各項問題能夠得到及時控制和管理，能夠為績效考核以及預算管理等各項工作開展形成有效輔助。

（二）確定管理崗位職責

需要明確醫(yī)院預算績效管理崗位的具體職責，從患者的利益出發(fā)，構建目標，且在執(zhí)行時要求各單位簽訂好責任書，對達到目標任務的部門予以一定獎勵。通過明確崗位管理職責和管理內(nèi)容的方式，確保各項管控工作能夠順利實施。同時，需要對崗位分級體系進行完善，確定各部門以及各崗位的具體職能以及相應權限，確保能夠為醫(yī)院內(nèi)部機構科學設置提供完善條件，保證崗位責任機制能夠得到高質(zhì)量落實。在進行崗位招聘之前，需要對崗位需求進行詳細分析，掌握任務職能以及要求標準等各項內(nèi)容，確保能夠按照綜合結果對人員進行篩選，從源頭去保證崗位責任能夠得到有效落實，為績效預算管理工作開展做好鋪墊。做好人員職業(yè)規(guī)劃以及能力考核等各項工作，確保其能夠在進行績效管理過程中完成各項預設目標，能夠為醫(yī)院運行作出更大的貢獻。

（三）加大管理宣傳工作力度

需要按照以人為本原則進行預算績效管理工作分析，按照宣傳力度不足的現(xiàn)狀，制定一系列提升宣傳力度的方法。在具體進行宣傳過程中：①加大對全體員工的培訓力度，幫助全體員工明確預算績效管理的重要性和必要性，使其能夠主動參與到管理之中，通過將管理和其自身利益緊密結合在一起的方式，有效提高員工參與管理的積極性，確保員工和管理層的認知能夠得到有效提高，能夠在醫(yī)院中營造良好的管理氛圍，以便為一體化管控以及管控優(yōu)化工作開展奠定良好群眾基礎；②由科室負責人負責設置獎懲機制，鼓勵員工對醫(yī)院運行以及績效運算管理工作開展情況提出建議，并且對能夠提出合理建議的員工給予一定獎勵，確保醫(yī)院員工能夠認可自身價值取向，幫助其樹立起良好的自信心和積極性，保證其能夠更加熱情地參與到各項管理改革之中，實現(xiàn)對一體化管控工作落實的有效推動，各科室負責人在完成醫(yī)院績效考核之后，需要組織本科室負責人開會，確保人員能夠有發(fā)表自己意見的機會，并且通過及時和員工進行溝通和探討的方式，對合理性建議的可實施性進行深度探討，以便更好地為醫(yī)院管理提供服務；③將具有可行性的建議書整理出來，交給醫(yī)院領導分析，之后再明確這項建議是否需要采納，并對提出建議的員工和科室予以表揚和鼓勵，確保醫(yī)院領導層能夠?qū)π麄鞴ぷ饕约跋嚓P管理工作予以高度重視和支持，能夠在醫(yī)院內(nèi)部營造良好的宣傳氛圍以及管理氛圍，確保預算績效管理工作能夠得到高質(zhì)量執(zhí)行。應保證醫(yī)院工作人員能夠?qū)︻A算績效考核工作予以高度重視，可以認真完成醫(yī)院所設立的各項任務目標，以便在保證自身工作能夠取得進步的同時，對醫(yī)院發(fā)展形成有效促進作用。

（四）設置預算績效管理指標

為確保預算績效管理目標能夠得到順利落實，需要對管理指標進行分解，做好考核程序的優(yōu)化和簡化處理，按照醫(yī)院實際情況確定任務的可量性以及可執(zhí)行性，通過和醫(yī)院各負責人進行深度探討的方式，做好指標的分解，保證各部門能夠在明確自身責任和義務的同時，形成有效配合，能夠保證整體目標的落實效果。在確定各部門的指標之后，需要由負責人向部門人員進行傳達，由工作人員進行操作，并且在獲得績效考核結果之后，將考核結果用于日常管理之中，確保全體工作人員能夠按照結果不斷對自身行為進行調(diào)整，可以將自身的主觀能動性充分發(fā)揮出來，以便更好地為醫(yī)院運行提供助力。

醫(yī)院管理人員可以通過設置整體目標的方式，再將整體目標按照醫(yī)院部門所負責的內(nèi)容設置成多個小目標，由各部門針對目標任務下達各項任務。完成目標任務之后，需要對醫(yī)院工作人員展開績效考核，并按照績效考核結果對人員的各項工作進行綜合評估，通過和人員進行溝通和交流的方式，幫助其認識到自身的不足，并通過幫助人員參與培訓的方式，及時幫助人員優(yōu)化自身短板，保證醫(yī)院整體服務水平能夠得到有效提高。醫(yī)院通過對預算績效管理指標進行充分分解的方式，確保預算績效管理作用能夠得到充分發(fā)揮，相關目標能夠得到有效落實，以便保證管理工作開展有效性。

（五）構建完善反饋機制

由于反饋機制對于預算績效考核工作的重要性，需要進一步加大對反饋機制的研究力度，針對目前醫(yī)院存在的反饋機制建設以及應用問題，制定出針對性優(yōu)化方案，確保能夠構建起較為完善的反饋體系。需要保證在進行績效考核過程中，考核人員能夠和被考核人員保持緊密聯(lián)系，能夠及時就考核結果以及各項內(nèi)容進行反饋，幫助被考核人員明確自身優(yōu)缺點，以便有針對性地進行完善。需要在完成考核之后，在日常生活中對其工作情況進行實時反饋，幫助人員及時發(fā)現(xiàn)自身錯誤并及時糾正。

醫(yī)院可以在內(nèi)部構建反饋機構，要求預算績效人員保留備考和人員的聯(lián)系方式，通過及時和備考及人員進行溝通和交流的方式，在其遇到困難或者行為發(fā)生錯誤時，及時對其進行糾正并予以相應幫助，確保能夠幫助人員更好地度過困難，保證其不會以消極的工作心態(tài)面對問題，通過對反饋結果的充分應用，更好地幫助人員發(fā)展。

（六）優(yōu)化內(nèi)部考核

在進行內(nèi)部考核優(yōu)化過程中，需要按照合理化原則，對內(nèi)部預算績效考核工作進行調(diào)整，通過對每個部門工作任務以及工作責任的充分性分析，按照醫(yī)院人員流動性較大以及其他方面的特點，確保醫(yī)院信息兼容性較差問題能夠得到有效處理，能夠通過推進預算績效內(nèi)部合理化改革的方式，以信息化技術為基礎，對管理模式進行調(diào)整。不僅需要構建完善預算績效管理信息化系統(tǒng)，引進大量信息化人才，對醫(yī)院預算績效管理各項數(shù)據(jù)信息進行整理和充分性應用，同時還要注重系統(tǒng)內(nèi)部兼容性，確保能夠?qū)︶t(yī)院各種資源形成有效整合，能夠及時確定各方責任，并且做好劃分，防止出現(xiàn)責任混亂的問題。需要在利用系統(tǒng)進行人員績效考核以及預算管理過程中，將合理化以及人性化特點體現(xiàn)在考核之中，從整體考核目標出發(fā)，通過對被考核人立場相關內(nèi)容的分析，總結出具有參考性作用的考核結果，以便更好地幫助員工成長。由于醫(yī)院內(nèi)部工作相對較為復雜，且科室部門相對較多，所以在進行考核過程中，需要對考核內(nèi)容進行適當調(diào)整，不盲目遵循固定化考核模式，按照考核人員以及考核部門等各項內(nèi)容作出合理優(yōu)化，及時對不合理考核標準進行處理，確保能夠達到良好的考核效果。同時，需要將績效評價作為核心環(huán)節(jié)，針對預算績效管理工作無法得到有效落實的情況，對管理工作開展中存在的弊端問題進行詳細分析，遵循合理性以及科學性原則，對評價標準進行優(yōu)化。在進行工作內(nèi)容績效評價體系制定之前，需要按照國家行業(yè)及標準內(nèi)容作為參考，通過對專業(yè)人士指導性建議的充分性分析，對績效管理中存在的各種問題做出及時糾正和調(diào)整，通過構建完善預算績效評價體系的方式，保證能夠通過結合各部門實際工作特點的方式，設置出更加理想的考核標準。需要按照預算績效管理現(xiàn)狀，對績效考核評價工作進行不斷優(yōu)化，將工作人員作為醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展主體內(nèi)容，從其實際需求和自身角度出發(fā)，對員工職業(yè)生涯規(guī)劃以及其他相關內(nèi)容進行有效融合，保證預算績效管理評價體系在員工中的影響力。通過運用有效手段對員工工作熱情進行有效帶動的方式，確保員工能夠在良好的工作氛圍中，更加積極地投入到預算績效管理之中，能夠?qū)υ擁椆芾砉ぷ饔枰猿浞种С?，保證內(nèi)部考核工作能夠順利落地。

結語

醫(yī)院在運營過程中面臨著多項挑戰(zhàn)，為確保自身運營穩(wěn)定性以及發(fā)展持續(xù)性，需要做好醫(yī)院戰(zhàn)略內(nèi)容以及發(fā)展方向等各項情況的分析，保證預算管理和績效管理能夠形成高度統(tǒng)一，通過對兩種管理模式進行一體化管控的方式，做好預算績效管理工作，確保能夠更好地展開醫(yī)院醫(yī)療以及日常管理等各項工作。應以管理問題為切入點，對預算績效管理一體化管控模式進行完善，實現(xiàn)理想化管控效果，以便對醫(yī)院發(fā)展形成有效推動。