王東霞

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九O 醫(yī)院 河南駐馬店 463000）

膽石癥又稱為膽結(jié)石，是消化系統(tǒng)常見病，好發(fā)于肥胖、多產(chǎn)以及40 歲女性[1]。微創(chuàng)手術(shù)治療為膽石癥首選治療方式，可有效緩解患者臨床癥狀，抑制疾病進(jìn)展[2]。由于胃腸道生理結(jié)構(gòu)特殊，手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物不可避免地會(huì)對(duì)患者消化道結(jié)構(gòu)、胃腸道交感神經(jīng)功能產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致部分患者術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂，影響其生活質(zhì)量和預(yù)后。因此，尋求有效的治療手段促進(jìn)膽石癥術(shù)后胃腸功能障礙患者胃腸道功能恢復(fù)，對(duì)保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量尤為重要。西醫(yī)多給予促胃動(dòng)力藥物進(jìn)行治療，但起效較慢，療效有限[3]。疏肝和胃湯屬于中藥湯方，具有疏肝理氣、和胃降逆之功效，臨床常用于胃部疾患治療[4～5]。腕針?lè)ㄊ浅Ｒ娭嗅t(yī)外治方法，通過(guò)對(duì)腕部穴位進(jìn)行針刺可有效治療疾病[6]。本研究旨在探討疏肝和胃湯內(nèi)服外敷聯(lián)合腕針?lè)ㄖ委熌懯Y術(shù)后胃腸功能障礙的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2021 年6 月至2022 年6月醫(yī)院收治的90 例膽石癥手術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙的患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組各45例。對(duì)照組男20 例，女25 例；年齡40～58 歲，平均（50.64±3.21）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～25 kg/m2，平均（21.25±3.21）kg/m2；單發(fā)結(jié)石35 例，多發(fā)結(jié)石10 例。觀察組男17 例，女28 例；年齡42～55 歲，平均（51.16±3.45）歲；BMI 17～25 kg/m2，平均（21.08±3.34）kg/m2；單發(fā)結(jié)石31 例，多發(fā)結(jié)石14 例。兩組患者性別、年齡、BMI、結(jié)石類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膽結(jié)石臨床診斷[7]；（2）均接受了膽結(jié)石手術(shù)治療；（3）無(wú)肝腎功能障礙；（4）患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重感染；（2）合并凝血功能異常；（3）合并急性膽囊炎；（4）對(duì)本研究用藥過(guò)敏；（5）合并精神障礙性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行（倫理批號(hào)：20210345P）。

1.2 治療方法 兩組患者均接受術(shù)后常規(guī)治療：指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予多潘立酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003）口服，10 mg/次，3 次/d。觀察組患者接受疏肝和胃湯內(nèi)服外敷結(jié)合腕針?lè)ㄖ委?。疏肝和胃湯組方：柴胡10 g、瓜蔞仁15 g、木香15 g、枳殼10 g、清半夏15 g、川連10 g、青皮10 g、陳皮10 g、草豆蔻10 g、檳榔片10 g、萊菔子10 g、黃芩10 g，以上生藥煎至300 ml，分早晚2 次服用；同時(shí)將藥物研磨成粉，混合后取適量粉末以姜汁和醋進(jìn)行調(diào)和，加熱1 min 后包入紗布，使用熱毛巾包裹后附上加熱鹽袋，置于患者肚臍周圍外敷，30 min/次，2 次/d。腕針?lè)ǎ褐笇?dǎo)患者取坐位，于腕橫紋尺側(cè)端上兩橫指、小指?jìng)?cè)尺骨緣與尺側(cè)屈腕肌腱凹陷處進(jìn)針，常規(guī)消毒后采用一次性針灸針（蘇械注準(zhǔn)20162200970，規(guī)格0.30 mm×50 mm）以15°斜行刺入，進(jìn)針完成后保持針體平臥于皮膚表面，留針30 min，每日治療1 次，兩組患者均連續(xù)治療10 d，治療期間密切觀察患者腹脹、腹瀉、便秘等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：治療10 d 后參照療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估。治愈：胃腸紊亂減分率≥95%；顯效：70%≤胃腸紊亂減分率＜95%；好轉(zhuǎn)：30%≤胃腸紊亂減分率＜70%；無(wú)效：胃腸紊亂減分率＜30%[8]。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）胃腸功能恢復(fù)情況：記錄兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間。（3）胃腸動(dòng)力指標(biāo)：治療前及治療10 d 后，借助XDJ-S8G 型消化道動(dòng)力檢測(cè)儀（皖械注準(zhǔn)20192070175）檢測(cè)兩組患者升結(jié)腸與橫結(jié)腸頻率。（4）心理彈性：治療前及治療10 d 后，采用心理彈性量表（CD-RISC）[9]對(duì)患者心理彈性進(jìn)行評(píng)估，CD-RISC 量表由堅(jiān)韌、力量、樂(lè)觀3 個(gè)維度共25 個(gè)條目組成，采用Link 4 級(jí)計(jì)分法，滿分100分，患者心理彈性與CD-RISC 評(píng)分呈正相關(guān)。（5）生活質(zhì)量：治療前及治療10 d 后，運(yùn)用功能性消化不良生存質(zhì)量量表（FDDQL）[10]評(píng)估患者生活質(zhì)量，F(xiàn)DDQL 量表共包括8 個(gè)領(lǐng)域，滿分100 分，患者生活質(zhì)量與FDDQL 評(píng)分呈正相關(guān)。（6）并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者腹脹、腹瀉及便秘等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)、胃腸動(dòng)力指標(biāo)、CD-RISC 及FDDQL 評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；臨床療效與相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 治療10 d 后，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（h，±s）

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（h，±s）

組別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 排便恢復(fù)時(shí)間觀察組對(duì)照組45 45 t P 13.56±4.23 19.25±4.37 6.276 0.000 16.38±4.12 21.74±5.51 5.226 0.000 27.64±5.40 39.96±8.21 8.410 0.000

2.3 兩組胃腸動(dòng)力指標(biāo)比較 治療前，兩組患者升結(jié)腸頻率、橫結(jié)腸頻率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療10 d 后，兩組患者升結(jié)腸頻率、橫結(jié)腸頻率均較治療前明顯升高，且觀察組升結(jié)腸頻率、橫結(jié)腸頻率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃腸動(dòng)力指標(biāo)比較（次/min，±s）

表3 兩組胃腸動(dòng)力指標(biāo)比較（次/min，±s）

橫結(jié)腸頻率治療前 治療后 t P觀察組對(duì)照組組別 n 升結(jié)腸頻率治療前 治療后 t P 45 45 13.024 4.316 0.000 0.000 14.002 4.835 0.000 0.000 t P 5.80±0.75 5.76±0.81 0.243 0.809 7.55±0.50 6.35±0.43 12.207 0.000 5.47±0.66 5.52±0.69 0.351 0.726 7.25±0.54 6.13±0.49 10.304 0.000

2.4 兩組心理彈性、生活質(zhì)量比較 治療前，兩組 患者CD-RISC、FDDQL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療10 d 后，兩組患者CD-RISC、FDDQL 評(píng)分均較治療前明顯升高，且觀察組CD-RISC、FDDQL 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心理彈性、生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組心理彈性、生活質(zhì)量比較（分，±s）

FDDQL治療前 治療后 t P觀察組對(duì)照組組別 n CD-RISC治療前 治療后 t P 45 45 16.766 11.407 0.000 0.000 13.129 8.801 0.000 0.000 t P 60.92±5.34 61.65±5.28 0.652 0.516 84.36±7.71 77.15±7.43 4.517 0.000 65.24±6.70 65.08±6.55 0.115 0.909 86.30±8.42 78.86±8.21 4.244 0.000

2.5 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療期間，觀察組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，與對(duì)照組的17.78%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

膽石癥術(shù)后胃腸功能障礙多由麻醉藥物刺激以及術(shù)中腸道功能受損引起，可導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸張力下降，胃腸蠕動(dòng)強(qiáng)度、方向與節(jié)律均出現(xiàn)紊亂，繼而出現(xiàn)腹脹、排氣排便困難等臨床表現(xiàn)，不僅對(duì)患者生理造成不適，還可加重其心理負(fù)擔(dān)，不利于患者預(yù)后[11～12]。既往針對(duì)膽石癥術(shù)后胃腸功能障礙患者多以西藥治療為主，但藥物不良反應(yīng)較為明顯，且起效較慢，長(zhǎng)期應(yīng)用效果并不理想。

中醫(yī)理論認(rèn)為膽石癥術(shù)后胃腸障礙主要為手術(shù)損傷影響了肝膽的正常疏泄，導(dǎo)致胃失和降，胃腸運(yùn)化失司而發(fā)病，治療應(yīng)以條達(dá)肝膽氣機(jī)、和胃降逆為要[13～14]。疏肝和胃湯具有疏肝和胃、消痞行氣之功效，可有效促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，方中瓜蔞仁潤(rùn)燥滑腸、利大便[15]；木香行氣止痛、健脾消食；清半夏用于胃脘痞滿；柴胡疏肝理氣、和胃止痛[16]；川連疏肝和胃，用于肝胃不和；枳殼性溫，具有理氣寬中、行滯消脹功效；青皮善疏肝破氣、消積化滯；陳皮理氣健脾[17]；草豆蔻燥濕行氣、穩(wěn)重止嘔、調(diào)節(jié)腸胃功能；檳榔消積行氣；萊菔子消食除脹，降氣化痰；黃芩可用于胸悶嘔惡、濕熱痞滿，諸藥合用可疏肝和胃、消脹除滿[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明疏肝和胃湯內(nèi)服外敷聯(lián)合腕針?lè)ㄖ委熌懯Y術(shù)后胃腸功能障礙優(yōu)勢(shì)顯著。

中藥外敷通過(guò)藥物透皮作用可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，行氣導(dǎo)滯，破氣消積[19]。腕針?lè)ㄊ墙暝谂R床關(guān)注度較高的簡(jiǎn)易治療方法，有文獻(xiàn)報(bào)道，腕針?lè)ㄍㄟ^(guò)穴位刺激可通調(diào)腑氣、調(diào)動(dòng)胃腸經(jīng)氣、健運(yùn)脾胃[20～21]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。胃腸動(dòng)力不足可導(dǎo)致胃動(dòng)力性下降，食物在胃內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，刺激胃壁，引發(fā)胃腸功能障礙，出現(xiàn)胃脹、嘔吐、便秘等不適表現(xiàn)[22]。本研究結(jié)果提示，治療后，兩組胃腸動(dòng)力指標(biāo)均明顯改善，觀察組各指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明疏肝和胃湯內(nèi)服外敷聯(lián)合腕針?lè)軌蛴行Т龠M(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善患者胃腸動(dòng)力。治療后，兩組患者心理彈性與生活質(zhì)量均較治療前明顯改善，且觀察組CD-RISC、FDDQL 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明采用中藥內(nèi)服外敷與腕針?lè)?lián)合治療可提高患者心理彈性，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，疏肝和胃湯內(nèi)服外敷聯(lián)合腕針?lè)捎行Т龠M(jìn)膽石癥術(shù)后胃腸功能障礙患者胃腸功能恢復(fù)，改善患者心理彈性與生活質(zhì)量，且具有一定的安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。