張洪波

（河南省鄭州美中商都婦產(chǎn)醫(yī)院 鄭州 450003）

子宮內(nèi)膜息肉是常見婦科病，主要發(fā)病原因為子宮內(nèi)膜長時間受雌激素影響，致使其局部血管與其他結(jié)締組織等發(fā)生過度增生，進而形成息肉狀贅生物，并持續(xù)向?qū)m腔內(nèi)部突出數(shù)個光滑腫塊[1]。主要癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)出血量增多、月經(jīng)周期不規(guī)則延長，患者還伴有腹痛、白帶異常等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者可能導(dǎo)致不孕[2～3]。因此，予以患者積極治療對改善病情及恢復(fù)生活質(zhì)量具有重要作用。目前，臨床治療子宮內(nèi)膜息肉主要為宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP），具有直接性特點，但由于手術(shù)無法將息肉清除干凈，且息肉贅生物能夠深入肌肉表層之下，導(dǎo)致息肉血供不能徹底被根除，TCRP 術(shù)后患者復(fù)發(fā)率普遍較高，影響整體治理效果[4～5]?；诖耍狙芯恐荚谔骄看姿岘h(huán)丙孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年11 月醫(yī)院收治的72 例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，按照治療方案不同將其分為兩組，每組36 例。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批號：AMJH-2020-024）。對照組年齡26～54 歲，平 均（42.31±4.02）歲；體質(zhì)量50～74 kg，平均（60.31±3.14）kg；病程3～10 個月，平均（6.21±0.89）個月；月經(jīng)失血量（PBAC）評分24～201 分，平均（119.18±41.24）分；息肉直徑7～12 mm，平均（10.21±0.62）mm；單發(fā)息肉24 例，多發(fā)息肉12 例。觀察組年齡25～53 歲，平均（42.37±3.98）歲；體質(zhì)量49～75 kg，平均（60.52±3.23）kg；病程2～11 個月，平均（6.14±0.91）個月；PBAC 評分25～203 分：平均（119.25±41.29）分；息肉直徑8～13 mm，平均（10.14±0.57）mm；單發(fā)息肉25 例，多發(fā)息肉11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮內(nèi)膜息肉的診斷和鑒別診斷》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)B 超、陰道鏡以及病理學(xué)活檢等檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉，伴有陰道出血過多癥狀，需行TCRP 手術(shù)治療；臨床資料完整，患者及家屬均知情同意，并已簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖系統(tǒng)感染其他內(nèi)膜惡性病變者；合并嚴(yán)重心血管疾病者；患甲亢、甲減、嚴(yán)重子宮內(nèi)膜癌變者；嚴(yán)重免疫功能低下，內(nèi)分泌失調(diào)者；近期進行手術(shù)者；盆腔粘連者；處于絕經(jīng)期患者；合并精神疾病者；對本研究涉及藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組患者于月經(jīng)結(jié)束3 d 后采用宮腔鏡系統(tǒng)XD-1000C（蘇械注準(zhǔn)20152220742）行TCRP 治療。術(shù)前對患者進行術(shù)前常規(guī)檢查，包括測試心電圖、白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能等。術(shù)前將常規(guī)米索前列醇陰道片（國藥準(zhǔn)字H20203249）放置于陰道后穹窿處。術(shù)中設(shè)置宮腔壓力值為10.5～12.5 kPa，擴宮液流速為100 mg/min，患者取膀胱截石位，灌注0.9%氯化鈉注射液，給予局部宮頸麻醉，軟化宮口并使用擴張棒將其擴張至5 號，置入宮腔鏡開始執(zhí)行TCRP，精準(zhǔn)切除子宮內(nèi)膜息肉蒂部，隨后實施刮宮，并檢查息肉組織結(jié)構(gòu)病理。術(shù)后予以常規(guī)抗炎抗感染治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合醋酸環(huán)丙孕酮治療：于TCRP 手術(shù)5 d 后口服醋酸環(huán)丙孕酮片（國藥準(zhǔn)字H20056637）治療，1 片/次，3次/d，連續(xù)服用3 d 后將用藥頻次調(diào)整為2 次/d，持續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組子宮內(nèi)膜厚度：治療前及治療3 個月后采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀檢查患者月經(jīng)干凈3～7 d 子宮內(nèi)膜厚度變化情況。（2）比較兩組月經(jīng)量：使用PBAC 評分[7]評估患者月經(jīng)失血情況，根據(jù)患者使用期間月經(jīng)血染面積占整個衛(wèi)生巾比例進行評定，1 分為血染面積＜30%，5 分為血染面積占30%～60%，20 分為血染面積占100%。血塊大小評定：1 分血塊比1 元硬幣小，5 分為血塊比1 元硬幣大。最后累計總分值，總分值＞100 分提示月經(jīng)量＞80 ml，判定為月經(jīng)量過多；總分值＜25 分提示月經(jīng)量＜20 ml，判定為月經(jīng)量少；總分值＜5 分提示月經(jīng)量＜5 ml，判定為月經(jīng)過少。（3）比較兩組月經(jīng)周期恢復(fù)情況：正常，治療后患者月經(jīng)周期恢復(fù)至術(shù)前水平，或較術(shù)前疾病期間的月經(jīng)周期有所增加，但未達到術(shù)前正常水平；不正常，月經(jīng)周期與術(shù)前疾病期間相比較無明顯差異。（4）比較兩組復(fù)發(fā)率。（5）比較兩組性激素水平：采集患者月經(jīng)干凈3～7 d 的空腹靜脈血5 ml，離心處理后獲取上層血清，運用放射免疫檢測試劑盒檢測雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平。（6）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括惡心嘔吐、腹部疼痛、乳房脹痛、情緒抑郁等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜厚度、PBAC 評分比較 治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度、PBAC 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度、PBAC 評分比較（±s）

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度、PBAC 評分比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

PBAC 評分（分）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 治療后36 36 t P 9.34±1.46 9.37±1.51 0.086 0.932 8.32±1.45*6.11±1.36*6.670 0.000 119.18±41.24 119.25±41.29 0.007 0.994 72.36±12.82*47.48±10.74*8.926 0.000

2.2 兩組月經(jīng)周期正常率、 復(fù)發(fā)率比較 治療后，觀察組月經(jīng)周期正常率高于對照組（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組月經(jīng)周期正常率、復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

2.3 兩組血清性激素水平比較 治療后，觀察組E2、LH、FSH 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清性激素水平比較（±s）

表3 兩組血清性激素水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

FSH（mIU/ml）治療前 治療后對照組觀察組組別 n E2（ng/ml）治療前 治療后LH（mIU/ml）治療前 治療后36 36 t P 38.25±1.13 38.34±1.17 0.332 0.741 31.55±1.24*28.93±1.13*9.370 0.000 6.34±0.64 6.33±0.72 0.062 0.951 5.54±0.42*4.31±0.28*14.620 0.000 7.34±1.12 7.33±1.15 0.037 0.970 6.75±0.67*5.35±0.52*9.904 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組惡心嘔吐、腹部疼痛、乳房脹痛、情緒抑郁等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.182，P=0.670）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科較為常見的子宮局部增生病變，與患者雌激素水平失常、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂密切相關(guān)[8]。由于子宮內(nèi)膜基底層增生，少數(shù)致密纖維以及結(jié)締組織間的間質(zhì)加寬、管壁增厚，造成血管及子宮內(nèi)膜突向?qū)m腔，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)期節(jié)律紊亂，如經(jīng)期延長、月經(jīng)出血量增多或月經(jīng)周期紊亂等，若未及時醫(yī)治，患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，甚至對其生育能力造成不可逆性影響，同時增加治療難度[9～10]。

目前，臨床治療子宮內(nèi)膜息肉常用方法為宮腔鏡下TCRP 術(shù)，因?qū)m腔鏡系統(tǒng)具有明確性、針對性特點，醫(yī)生能夠清晰直觀地觀察息肉部位病狀，有效保護子宮內(nèi)膜與卵巢，減少術(shù)中出血，且TCRP 治療耗時較短[11～12]。但宮腔鏡下TCRP 術(shù)存在許多局限性，如無法將子宮內(nèi)膜息肉徹底清除，息肉底部的血供也難以被根除[13]；同時，機體雌激素水平若不斷升高，可大大增加TCRP 術(shù)后復(fù)發(fā)率[14]。醋酸環(huán)丙孕酮是臨床較為常見的避孕藥，可有效抑制機體雌激素分泌，抑制子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的子宮內(nèi)膜厚度、PBAC 評分均低于對照組，月經(jīng)周期正常率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉效果顯著，且可降低復(fù)發(fā)率。醋酸環(huán)丙孕酮能夠降低雙氫睪酮受體敏感性，滅活還原酶，提升肝酶活性，促進機體內(nèi)性腺素分泌，改善高雄激素綜合征，減少卵巢激素的分泌，并有效降低子宮內(nèi)膜與E2敏感度，抑制子宮內(nèi)膜增生，維持子宮內(nèi)膜低能狀態(tài)，加快內(nèi)膜凋亡速度，幫助其維持薄膜狀態(tài)[16]。醋酸環(huán)丙孕酮還可通過發(fā)揮孕激素改善月經(jīng)出血量及月經(jīng)周期[17]。此外，E2、LH、FSH 水平為性激素指標(biāo)，可用于反映機體卵巢功能，這些指標(biāo)上升可刺激子宮內(nèi)膜息肉增生并加速其生長，致使患者病癥加重。本研究中，觀察組E2、LH、FSH 水平均低于對照組，證實了醋酸環(huán)丙孕酮能夠抑制性激素分泌，改善患者性激素水平。同時，醋酸環(huán)丙孕酮能夠通過阻礙雄激素作用，連同具備雄激素作用力的其他靶向性器官一同抑制，阻斷卵巢激素分泌，達到減少術(shù)后復(fù)發(fā)的目的，且不良反應(yīng)較少[18]。綜上所述，醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉效果顯著，可有效調(diào)節(jié)患者月經(jīng)，改善子宮內(nèi)膜厚度，降低復(fù)發(fā)率，且無明顯不良反應(yīng)，安全可靠。