焦鼎 焦奕嘉

心臟沖動(dòng)和沖動(dòng)傳導(dǎo)的異常表現(xiàn)為心律失常, 部分患者沒有臨床癥狀表現(xiàn), 但持續(xù)的室性或室上性快速心律失常會影響患者的生活質(zhì)量, 嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命。胺碘酮是目前臨床治療這種疾病的常用藥物,但西藥有很大的副作用, 停藥容易復(fù)發(fā)。一些患者需要安裝起搏器, 但其費(fèi)用昂貴, 難以為患者接受。研究顯示［1］, 結(jié)合中醫(yī)治療心律失?？商岣忒熜? 為此,本研究選擇本院中醫(yī)內(nèi)科門診2019 年1 月～2020 年12 月收治的70 例緩慢性心律失?；颊哌M(jìn)行研究, 分析養(yǎng)心復(fù)律方結(jié)合胺碘酮治療緩慢性心律失常的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院中醫(yī)內(nèi)科門診2019 年1 月～2020 年12 月收治的70 例緩慢性心律失?；颊邽檠芯繉ο? 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組和中西藥方組, 每組35 例。西藥組男23 例, 女12 例；年齡43～78 歲,平均年齡(62.45±6.49)歲。中西藥方組男23 例, 女12 例；年齡43～76 歲, 平均年齡(62.12±6.38)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 西藥組給予胺碘酮治療。第1 周服用胺碘酮0.2 g/次, 3 次/d；第2 周服用胺碘酮0.2 g/次,2 次/d；第3 周服用胺碘酮0.2 g/次, 1 次/d。共治療8 周。中西藥方組給予養(yǎng)心復(fù)律方結(jié)合胺碘酮治療。胺碘酮用法用量同西藥組；養(yǎng)心復(fù)律方方藥組成：當(dāng)歸15 g,生地黃20 g, 炙甘草15 g, 炙黃芪30 g, 柏子仁25 g, 大棗5 枚, 人參9 g, 阿膠8 g(烊沖), 天門冬20 g, 紅花9 g,桂枝12 g, 丹參20 g, 胡麻仁30 g, 生姜3 片, 瓜蔞15 g。1 劑/d, 分2 次煎服, 每煎取汁250 ml, 共治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后心功能(HR、PR間期)、血清學(xué)指標(biāo)(NT-proBNP、hs-CRP), 治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：緩慢性心律失常消失或減少>90%, 聽診心律齊, 沒有早搏, 心電圖顯示心律恢復(fù)竇性心律, HR 處于60～79 次/min, 紐約心功能分級(NYHA)分級改善2 級；有效：緩慢性心律失常減少50%～90%, 聽診心律齊, 心電圖顯示心律改善, HR 處于80～90 次/min, NYHA 分級改善1 級；無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能、血清學(xué)指標(biāo)比較 治療前, 兩組NT-proBNP、hs-CRP、HR、PR 間期比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 中西藥方組NT-proBNP、hs-CRP、HR 低于西藥組, PR 間期長于西藥組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能、血清學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組治療前后心功能、血清學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

注：與西藥組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 心功能 血清學(xué)指標(biāo)HR(次/min) PR 間期(ms) NT-proBNP(pg/ml) hs-CRP(mg/L)中西藥方組 35 治療前 86.24±6.21 364.23±48.31 2087.15±353.25 27.16±3.13治療后 65.56±2.21a 467.12±84.41a 816.44±121.24a 6.41±1.24a西藥組 35 治療前 86.45±6.56 364.01±48.21 2087.01±353.71 27.25±3.07治療后 75.35±4.51 397.23±56.40 1316.45±221.01 8.21±1.24

2.2 兩組治療效果比較 中西藥方組治療總有效率94.29%(33/35)高于西藥組的74.29%(26/35), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.285, P=0.022<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n, %)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 西藥組發(fā)生1 例惡心嘔吐, 中西藥方組發(fā)生1 例頭暈, 不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.86%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0, P=1>0.05)。

3 討論

心律失常不僅可單獨(dú)發(fā)生, 還可合并其他心血管疾病, 主要由心臟病引起, 使患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂, 損傷患者心臟的竇房結(jié)及傳導(dǎo)系統(tǒng), 引起患者心臟活動(dòng)的起源或傳導(dǎo)異?，F(xiàn)象, 導(dǎo)致心律失常［3,4］。胺碘酮是一種三類抗心律失常藥物, 能改善心力衰竭患者的心功能, 降低心律失常死亡風(fēng)險(xiǎn), 其主要作用是阻斷患者體內(nèi)的鉀通道, 延長復(fù)極和不應(yīng)期, 達(dá)到治療疾病的目的。胺碘酮具有輕微負(fù)性肌力作用, 能減輕主動(dòng)脈及周圍阻力, 增加冠狀動(dòng)脈血流量, 減少心肌耗氧量, 抵消負(fù)性肌力作用［5,6］。但胺碘酮也會引起一些不良反應(yīng), 尤其長時(shí)間使用胺碘酮會對患者的甲狀腺和肝功能造成損害, 但準(zhǔn)確把握患者的適應(yīng)證及劑量可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。治療過程中應(yīng)加強(qiáng)對患者的監(jiān)測, 嚴(yán)格把握其適應(yīng)證［7,8］。

中醫(yī)無緩慢性心律失常這一病名, 多謂“遲脈證”?！对\家樞要》云:“遲為陰勝陽虧之候, 為寒, 為不足”。本證多結(jié)代脈象, 心悸、憋悶、氣短等癥, 是為久病心氣心血受損, 心陰心陽失調(diào)所致的脈絡(luò)空虛, 氣不能續(xù)。故從病根本, 治療應(yīng)以溫經(jīng)扶陽、養(yǎng)血復(fù)脈為主。養(yǎng)心復(fù)律方中, 當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)、消腫、散寒止痛、醒腦開竅；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；炙甘草益氣復(fù)脈、清熱解毒；炙黃芪補(bǔ)氣升陽, 提高免疫；柏子仁養(yǎng)心安神；大棗生血補(bǔ)脾、養(yǎng)心安神；人參大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、生津安神；阿膠補(bǔ)血、止血；天門冬養(yǎng)陰生津, 潤肺清心；紅花可活血通經(jīng), 達(dá)到化瘀止痛的作用；桂枝散寒解表、溫通經(jīng)脈；丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛；胡麻仁潤燥滑腸、滋養(yǎng)肝腎；生姜解表散寒、溫中止嘔；瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結(jié)；瓜蔞、紅花、丹參相配, 可宣痹活血止痛；天冬配人參、地黃、阿膠,以補(bǔ)氣養(yǎng)陰潤肺；黃芪與瓜蔞、天門冬、地黃、炙甘草同用, 可益氣生津止渴。方用多味補(bǔ)氣養(yǎng)血之品, 配以桂枝、生姜, 當(dāng)氣血充盈之時(shí), 溫陽散寒、通經(jīng)祛滯之藥效更能得到充分發(fā)揮；配以丹參、紅花等藥, 七分益氣, 三分活血, 氣血共行, 脈絡(luò)乃通。諸藥合用可達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)陰活血的功效［9,10］。

現(xiàn)代藥理研究證明, 紅花、天門冬可使抬高的S-T段盡早下降, 生地黃能改善T 波異常, 丹參、甘草能對Na+-K+-腺苷三磷酸(ATP)酶產(chǎn)生抑制作用, 進(jìn)而抗心律失常, 黃芪、天門冬、生地、丹參、瓜蔞、桂枝能抗心肌缺血, 顯著擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管。黃芪、天門冬、瓜蔞降壓, 使心收縮力加強(qiáng)。桂枝、甘草、生姜功能抗驚厥。人參、黃芪、胡麻仁功能降糖降脂。生地黃、當(dāng)歸、阿膠能促進(jìn)紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)生成, 加快造血干細(xì)胞(CFU-s)、粒系定向干細(xì)胞(CFE-e)的增殖、分化, 具有顯著的生血作用。養(yǎng)心復(fù)律方中大多數(shù)中藥具有抗血小板聚集, 抗缺氧, 保護(hù)缺血心肌, 促進(jìn)梗死區(qū)心肌細(xì)胞再生作用。天門冬能保護(hù)胃黏膜, 具有鎮(zhèn)咳平喘抑菌之功；柏子仁養(yǎng)心安神,能治療神經(jīng)官能癥；人參具有抗應(yīng)激作用；甘草可增加肌力、利尿；生地黃能抑制體溫中樞；桂皮醛鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；黃芪皂苷有正性肌力作用, 生地黃含有微量強(qiáng)心苷, 生姜含有姜辣素等都具有強(qiáng)心效用。

目前, 西藥對心律失常的治療已達(dá)到較高水平, 但仍存在許多問題。無論是臨床還是患者, 都迫切希望找到一種更安全、有效、理想的治療方案。近代研究證明, 中藥治療心律失常療效顯著, 不良反應(yīng)少, 值得進(jìn)一步研究。但本研究樣本量小, 觀察時(shí)間短, 多時(shí)間點(diǎn)無動(dòng)態(tài)觀察, 尚需進(jìn)一步研究和證實(shí)。

綜上所述, 養(yǎng)心復(fù)律方結(jié)合胺碘酮對緩慢性心律失常的治療效果確切, 可有效改善患者心功能, 降低NT-proBNP、hs-CRP 水平, 改善心律失常癥狀, 安全性高, 值得推廣和應(yīng)用。