李紅英 劉潔 張晶瑩

外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)曾稱為霉菌性陰道炎、外陰陰道念珠菌病等, 其病原菌是以白假絲酵母菌為主的酵母菌, 其他如光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌等占少數(shù), 臨床表現(xiàn)為外陰奇癢, 白帶增多, 還可有尿痛及性交痛, 典型白帶呈豆渣樣或者凝乳塊樣, 無特殊氣味, 小陰唇內側和陰道黏膜上有白色膜狀物附著, 擦去后可見黏膜紅腫, 急性期有淺表糜爛或潰瘍［1,2］?，F(xiàn)在臨床上治療一般采用藥物治療, 由于這種疾病多是感染造成, 通常情況下僅依靠一種藥物很難醫(yī)治, 效果不佳。硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊是用于治療外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎的主要婦科用藥, 采用陰道給藥, 每晚睡前清洗外陰以后將其放入陰道的后穹窿處, 一般連續(xù)用6 d, 最好應用1～2 個療程。臭氧可以有效殺死細菌細胞［3］。二者聯(lián)合使用可以有效治療外陰陰道假絲酵母菌病, 幫助患者早日恢復健康, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運用現(xiàn)代化科技手段隨機選取2021 年2 月～2022 年2 月本院收治的90 例外陰陰道假絲酵母菌病患者, 隨機分成對照組和研究組, 每組45 例。對照組患者年齡18～45 歲, 平均年齡(36.8±12.1) 歲。研究組患者年齡17～46 歲, 平均年齡(37.2±13.6)歲。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。排除標準：對硝呋太爾、制霉素及本品成份之一過敏者。

1.2 方法 對照組采用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療, 每粒含硝呋太爾500 mg、制霉素20 萬單位。輔料為：內容物含凡士林、大豆油、尼泊金乙酯, 囊殼含明膠、甘油、水、日落黃和鈦白粉。陰道給藥, 1 次/d,于晚上臨睡前清洗外陰后, 將本品1 粒放入陰道深處,連用6 d 為1 個療程。研究組采用臭氧聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療, 運用臭氧儀時調整臭氧儀氧流量、濃度, 臭氧水保持20℃沖洗陰道, 10 min/次,隔日治療1 次, 共3 次, 治療后應用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療, 應用方法同對照組一致。同時全面指導患者進行科學全面的自我護理, 提高個人衛(wèi)生的重視程度, 在針對內褲進行清洗的時候, 或者是會陰部使用的小毛巾進行清洗的時候應該選擇利用沸水煮沸,5～10 min 為最佳。在清洗外陰過程中所使用的浴盆必須經消毒處理, 避免出現(xiàn)交叉重復感染的情況。治療過程中盡可能穿純棉內褲, 因為緊身或者是化纖材質的內褲很容易導致患者的陰部出現(xiàn)局部溫度以及濕度均明顯增高的情況, 導致細菌滋生。對于血糖偏高的人群應該盡可能進行血糖控制, 因為高血糖易導致患者陰道內部酸度增高, 使細菌繁殖加快。其次內褲的清洗需單獨進行, 避免出現(xiàn)交叉感染的情況。同時還要避免過度清潔的情況, 不可以使用酸性的洗液進行清潔。對于孕婦也應該引起高度重視, 合理進行局部藥物的使用和選擇。最后伴侶需同治, 5%男性與女性患者接觸后患有龜頭炎, 應對男性伴侶進行治療(口服硝呋太爾片或涂抹油膏), 預防女性重復感染。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果以及治療滿意度。療效判定標準：顯效：患者臨床癥狀完全消除；有效：患者癥狀有所改善, 但沒有徹底消除；無效：患者病癥無改善, 甚至病情惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用本院自制量表評定患者對治療的滿意度, 分為非常滿意、滿意、不滿意,總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后, 研究組中顯效31 例, 有效11 例, 無效3 例；對照組中顯效15 例, 有效20 例, 無效10 例。研究組治療總有效率93.33%高于對照組的77.78%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者治療滿意度比較 對照組患者治療非常滿意15 例, 滿意16 例, 不滿意14 例, 總滿意度為68.89%；研究組患者治療非常滿意28 例, 滿意12 例,不滿意5 例, 總滿意度達88.89%。研究組患者治療總滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.404,P=0.020<0.05)。

3 討論

假絲酵母菌感染會干擾婦科的臨床治療, 大多數(shù)女性很容易遭受到假絲酵母菌的侵襲和影響。這種致病細菌的主要特點在于容易出現(xiàn)反復發(fā)作的情況, 復發(fā)率甚至累計可達到4 次/年。一般看來, 經常出現(xiàn)在患者的外陰部位, 或者是陰道炎［4,5］。當患者出現(xiàn)致病率上升的情況, 就會造成患者的免疫力明顯降低。患者的最直接臨床表現(xiàn)為外陰部位出現(xiàn)嚴重的瘙癢, 甚至還會出現(xiàn)陰道灼熱以及陰道分泌物增加的情況。對于一些癥狀嚴重的患者, 還可能會出現(xiàn)尿痛以及性交疼痛的的情況。對有陰道炎癥狀或體征的婦女, 若在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診?？捎?.9%氯化鈉溶液濕片法或10%氫氧化鉀溶液濕片法或革蘭染色檢查分泌物中的芽生孢子和假菌絲。由于10%氫氧化鉀溶液可溶解其他細胞成分,因此假絲酵母菌檢出率高于0.9%氯化鈉溶液。若有癥狀而多次濕片法檢查為陰性, 或為頑固病例, 可采用培養(yǎng)法確診是否為非白假絲酵母菌感染。若pH<4.5, 可能為單純假絲酵母菌感染；若pH>4.5 且涂片中有多量白細胞, 可能存在混合感染。

現(xiàn)階段臨床上治療外陰陰道假絲酵母菌病主要依靠單一藥物治療, 硝呋太爾具有抗原蟲、抗菌和抑制真菌生長繁殖的作用, 制毒菌素則是熟知的具有殺滅霉菌活性的抗菌素, 這種抗菌藥物對于念珠菌屬真菌有著非常顯著的治療效果。制霉素對抑制毒菌有特殊的療效, 其慢性毒理實臉表明皮下注射3000 倍治療劑量無任何毒性反應, 不通過皮膚吸收, 無致畸, 致突變作用［6-10］, 十分安全。但是僅依靠一種藥物往往很難醫(yī)治, 而且效果不佳。用藥過程中需注意以下事項：①為獲得較好療效, 盡量將硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊置入陰道深處, 第2 天進行陰道沖洗；②治療期間應避免性生活；③使用硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊期間勿飲用酒精飲料, 酒精會引起不適或惡心, 但這種反應會自行消失；④為防止復發(fā), 男方應同時接受治療；⑤長期使用導致過敏發(fā)生時, 應暫停用藥或調整劑量；⑥將此藥品放在兒童不能接觸的地方, 患者需仔細閱讀說明書并遵醫(yī)囑使用。

臭氧是一種強氧化劑, 滅菌過程屬生物化學氧化反應。臭氧具有快速、高效、廣譜的殺菌作用, 臭氧彌散于患處, 對細菌芽胞、病毒、細菌繁殖體、真菌等致病微生物都有極強的殺滅作用, 可以用于治療各種致病微生物感染引起的婦科生殖系統(tǒng)疾病, 可以促進上皮細胞的生長和創(chuàng)面的愈合, 進而達到治療宮頸炎、陰道炎等婦科疾病的目的［10-15］。治療時可以全方位接觸病灶, 治療徹底, 無創(chuàng)傷, 無痛苦。臭氧滅菌有以下3 種形式:①臭氧能氧化分解細菌內部降解葡萄糖所需的酶, 致使三羧酸循環(huán)(TCA)無法進行, 從而導致細胞生命活動所需的腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)無法供應, 使細菌滅活死亡；②直接破壞細菌、病毒的細胞器和DNA、RNA, 使細菌的新陳代謝受到破壞, 導致細菌死亡；③透過細胞膜組織侵入細胞內, 作用于外膜的脂蛋白和內部的脂多糖, 使細菌發(fā)生通透性畸變而溶解死亡［16］。

本次研究結果顯示：研究組治療總有效率93.33%高于對照組的77.78%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者治療滿意度88.89%高于對照組的68.89%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 外陰陰道假絲酵母菌病患者采取臭氧聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療的效果顯著, 有著良好臨床應用價值。