劉士寶

近年來(lái), 隨著社會(huì)的進(jìn)步, 人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變, 老年原發(fā)性高血壓早期腎損傷這種疾病的發(fā)病率越來(lái)越高［1］, 嚴(yán)重困擾著患者的生活, 更有甚者威脅著老年患者的生命安全, 是必須要重視的課題［2］?；诖? 為探討瑞舒伐他汀聯(lián)合纈沙坦對(duì)老年原發(fā)性高血壓早期腎損傷患者腎功能及凝血功能的影響, 本研究以本院2018 年12 月～2020 年12 月收治的200 例老年原發(fā)性高血壓早期腎損傷患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 對(duì)照組采取常規(guī)治療聯(lián)合纈沙坦治療, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀鈣治療, 觀察并比較兩組患者的治療效果、腎功能水平、凝血指標(biāo)水平。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年12 月～2020 年12 月收治的200 例老年原發(fā)性高血壓早期腎損傷患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組100例。實(shí)驗(yàn)組男55 例, 女45 例, 平均年齡(65.01±6.59)歲。對(duì)照組男52 例, 女48 例, 平均年齡(66.91±6.62)歲。兩組一般資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究所有患者均是自愿參與本課題的檢查, 患者及其家屬清楚課題的研究?jī)?nèi)容, 并簽署了知情同意書(shū)。本課題已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療聯(lián)合纈沙坦治療, 纈沙坦給藥劑量為80 mg/d, 1 次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療, 瑞舒伐他汀鈣給藥劑量為10 mg/次, 1 次/d。兩組均以2 個(gè)月為1 個(gè)治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果以及治療前后的腎功能指標(biāo)(NAG、α1-MG、CysC、β2-MG)、凝血指標(biāo)(Fbg、D-D、MPV、APTT)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療效果包括顯效、有效和無(wú)效等三個(gè)等級(jí), 顯效表示收縮壓和舒張壓降至正常范圍；有效表示收縮壓降低10～20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓降低4～10 mm Hg；無(wú)效表示沒(méi)有達(dá)到上訴標(biāo)準(zhǔn)［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。利用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)腎功能指標(biāo), 包括NAG、α1-MG、CysC、β2-MG。利用全自動(dòng)血液分析儀監(jiān)測(cè)患者M(jìn)PV, 利用全自動(dòng)血凝分析儀監(jiān)測(cè)APTT、Fbg,利用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)D-D。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組中治療顯效41 例,有效55 例, 無(wú)效4 例；對(duì)照組中治療顯效35 例, 有效45 例, 無(wú)效20 例。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96%高于對(duì)照組的80%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較 治療前, 兩 組 患 者NAG、α1-MG、CysC、β2-MG 水 平比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者NAG、α1-MG、CysC、β2-MG 水平均低于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組患者NAG(3.26±0.50)U/L、α1-MG(8.30±1.05)mg/L、CysC(0.92±0.23)mg/L、β2-MG(1.93±0.25)mg/L 均低于對(duì)照組的(5.30±0.66)U/L、(12.59±1.52)mg/L、(1.46±0.23)mg/L、(2.71±0.36)mg/L, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05 ；與對(duì)照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) NAC(U/L) α1-MG(mg/L) CysC(mg/L) β2-MG(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 100 7.46±0.80 3.26±0.50ab 16.12±2.13 8.30±1.05ab 2.16±0.26 0.92±0.23ab 3.78±0.42 1.93±0.25ab對(duì)照組 100 7.49±0.82 5.30±0.66a 16.23±2.15 12.59±1.52a 2.19±0.23 1.46±0.23a 3.79±0.46 2.71±0.36a t 0.2619 24.6374 0.3635 23.2218 0.8642 16.6016 0.1605 17.7963 P 0.7937 0.0000 0.7166 0.0000 0.3885 0.0000 0.8726 0.0000

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較 治療前, 兩組患者Fbg、D-D、MPV、APTT 水平比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者Fbg、D-D、MPV 水平均低于治療前, APTT 長(zhǎng)于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組 患 者Fbg(2.78±0.32)g/L、D-D(167.32±11.23)μg/L、MPV(9.78±1.12)fl 均 低 于 對(duì) 照 組 的(3.46±0.42)g/L、(191.35±13.45)μg/L、(11.03±1.39)fl, APTT(36.52±6.42)s長(zhǎng)于對(duì)照組的(34.19±3.78)s, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05 ；與對(duì)照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) Fbg(g/L) D-D(μg/L) MPV(fl) APTT(s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 100 4.20±0.49 2.78±0.32ab 219.84±16.42 167.32±11.23ab 12.29±1.84 9.78±1.12ab 30.45±5.56 36.52±6.42ab對(duì)照組 100 4.16±0.46 3.46±0.42a 220.89±16.89 191.35±13.45a 12.35±1.79 11.03±1.39a 30.01±5.70 34.19±3.78a t 0.5952 12.8784 0.4457 13.7143 0.2337 7.0025 0.5526 3.1275 P 0.5524 0.0000 0.6563 0.0000 0.8154 0.0000 0.5812 0.0020

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐上, 老年原發(fā)性高血壓是普遍存在的疾病, 特別是隨著社會(huì)老年人口的增多, 人們經(jīng)濟(jì)水平的提高, 生活及飲食習(xí)慣的改變, 發(fā)病率和死亡率也在逐漸提高, 其主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高［4］。不僅嚴(yán)重威脅著老人的生命安全, 并且易造成患者腎功能不可逆損害, 也在一定程度上影響著患者及其家屬的生活質(zhì)量［5］。因此, 采取積極的預(yù)防治療措施來(lái)阻止逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展是重中之重。

一般情況下, 對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者采用藥物治療是常規(guī)手段, 其中以纈沙坦為主, 也是醫(yī)學(xué)上認(rèn)為的應(yīng)用價(jià)值較高的一種藥物, 是特異性血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)受體拮抗劑, 其主要功能有保護(hù)腎、腦、心等器官［6］；通過(guò)選擇性作用于ATⅡ受體亞型選擇, 阻斷ATⅡ受體和AngⅡ的結(jié)合, 抑制血管收縮, 促進(jìn)降壓［7］。對(duì)原發(fā)性高血壓腎功能損傷患者來(lái)說(shuō), 僅僅采用降壓治療雖然能阻止腎功能的損傷, 但具有難主動(dòng)優(yōu)化腎功能的缺點(diǎn), 所以將纈沙坦與瑞舒伐他汀聯(lián)合應(yīng)用于原發(fā)性高血壓早期腎損傷患者治療, 不僅能夠達(dá)到降壓的效果, 還可以預(yù)防腎功能持續(xù)受到損害［8-11］。

瑞舒伐他汀是一種-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑, 一方面有調(diào)脂功能,加快血脂清除速率, 降低體內(nèi)膽固醇, 減少血管意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［12］；另一方面具有抗炎, 改善機(jī)體腎血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo), 維持血管內(nèi)皮細(xì)胞作用, 改善腎臟缺氧缺血, 減少尿蛋白, 優(yōu)化腎功能［13］。纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀能夠緩解患者早期腎損傷后血液高凝狀態(tài), 降低血液粘稠度, 改善凝血功能［14］。本研究結(jié)果顯示如下：實(shí)驗(yàn)組中治療顯效41 例, 有效55 例, 無(wú)效4 例；對(duì)照組中治療顯效35 例, 有效45 例, 無(wú)效20 例。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96%高于對(duì)照組的80%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 兩組患者NAG、α1-MG、CysC、β2-MG 水平均低于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組患者NAG(3.26±0.50)U/L、α1-MG(8.30±1.05)mg/L、CysC(0.92±0.23)mg/L、β2-MG(1.93±0.25)mg/L 均低于對(duì)照組的(5.30±0.66)U/L、(12.59±1.52)mg/L、(1.46±0.23)mg/L、(2.71±0.36)mg/L, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 兩組患者Fbg、D-D、MPV 水平均低于治療前,APTT 長(zhǎng)于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組患者Fbg(2.78±0.32)g/L、D-D(167.32±11.23)μg/L、MPV(9.78±1.12)fl 均 低 于 對(duì)照組的(3.46±0.42)g/L、(191.35±13.45)μg/L、(11.03±1.39)fl, APTT(36.52±6.42)s 長(zhǎng) 于對(duì)照 組 的(34.19±3.78)s, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明將兩者藥物聯(lián)用可以提高臨床效果, 降低尿蛋白, 增強(qiáng)患者腎臟功能, 改善凝血功能, 這與以往的研究結(jié)果一致［15-17］。

綜上所述, 瑞舒伐他汀聯(lián)合纈沙坦可顯著改善老年原發(fā)性高血壓早期腎損傷患者腎功能及凝血功能指標(biāo), 具有一定臨床價(jià)值, 值得在臨床上加以廣泛推廣以及應(yīng)用。