林巧玲

盆底功能性障礙疾病是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)的衛(wèi)生保健問(wèn)題，包括尿失禁及盆腔臟器脫垂等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量。有研究表明，盆底功能障礙疾病患者就診率較低，而無(wú)法及時(shí)獲得有效治療與干預(yù)，生理功能會(huì)逐漸降低，影響產(chǎn)婦身心健康[1-2]。目前臨床多選擇盆底康復(fù)治療手段來(lái)幫助產(chǎn)婦恢復(fù)盆底肌力，但部分產(chǎn)婦依從性不高，會(huì)降低治療效果，故探討盆底康復(fù)治療依從性的影響因素尤為重要[3-4]。目前關(guān)于盆底康復(fù)治療依從性的影響因素，臨床相關(guān)報(bào)道較多，但仍存在諸多不確定因素及爭(zhēng)論[5]。產(chǎn)前健康教育的質(zhì)量直接影響患者盆底康復(fù)治療的依從性，但關(guān)于醫(yī)務(wù)人員督促情況、家庭監(jiān)督情況、產(chǎn)婦文化程度對(duì)盆底康復(fù)治療依從性的影響尚存在爭(zhēng)議[6]。因此，本研究對(duì)此展開(kāi)探討分析，以期為臨床診療提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入福清市婦幼保健院婦產(chǎn)科2020 年3 月—2022 年3 月收治的200 例盆底康復(fù)治療產(chǎn)婦為研究對(duì)象，開(kāi)展回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)后時(shí)間≥42 d；（2）年齡≥18 歲；（3）單胎；（4）足月分娩；（5）臨床數(shù)據(jù)完整；（6）既往無(wú)盆腔手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰道異常出血；（2）盆腔急性感染；（3）精神疾病史；（4）合并傳染性疾??；（5）合并心臟疾病史；（6）合并肝腎功能受損。200 例產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦113 例，經(jīng)產(chǎn)婦87 例；順產(chǎn)120 例，剖宮產(chǎn)80 例；年齡18～40 歲，平均（27.63±4.21）歲；平均產(chǎn)后時(shí)間（46.08±2.11）d。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采集所有產(chǎn)婦一般情況，包括年齡、分娩史、分娩方式、醫(yī)務(wù)人員督促情況、家庭監(jiān)督情況、文化程度、盆底肌力分級(jí)、盆底肌表面電信號(hào)。（1）盆底肌力分級(jí)：采用改良牛津肌力分級(jí)（modified Oxford scale，MOS）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦盆底肌力，共0～5 級(jí)，分級(jí)越低，提示盆底肌力越差，3～5 級(jí)為正常；（2）盆底肌表面電信號(hào)：采用盆底康復(fù)治療儀（南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司）測(cè)量產(chǎn)婦Ⅰ類慢肌纖維電位及Ⅱ類快肌纖維電位。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

盆底康復(fù)干預(yù)時(shí)間共3 個(gè)月，結(jié)束后評(píng)價(jià)患者期間依從情況，并分析影響盆底康復(fù)治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。參考文獻(xiàn)[7]，從每天盆底鍛煉時(shí)間、盆底訓(xùn)練的重復(fù)次數(shù)，采用Likert 量表評(píng)分，包括根本做不到、偶爾做得到、基本做得到、完全做得到，賦值1～4 分，依從率=實(shí)際得分/理論最高分×100%，依從率為50%以上為依從性佳，反之為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 軟件處理上述數(shù)據(jù)。以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間行χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，組間行t 檢驗(yàn)；采用多因素logistic 回歸分析法分析影響盆底康復(fù)治療產(chǎn)婦依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底康復(fù)治療產(chǎn)婦的依從性

200 例盆底康復(fù)治療產(chǎn)婦中，有98 例（49.00%）產(chǎn)婦治療依從性差，納為非依從組；其余102 例（51.00%）治療依從性佳，納為依從組。

2.2 影響盆底康復(fù)治療產(chǎn)婦依從性的單因素分析

兩組年齡、分娩史、分娩方式、盆底肌力分級(jí)及盆底肌表面電信號(hào)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；非依從組醫(yī)務(wù)人員無(wú)督促、家庭無(wú)監(jiān)督、初中及以下文化程度的比例均顯著高于依從組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 影響盆底康復(fù)治療產(chǎn)婦依從性的單因素分析

2.3 影響盆底康復(fù)治療產(chǎn)婦依從性的多因素logistic回歸分析

將盆底康復(fù)治療產(chǎn)婦依從性作為應(yīng)變量，將上述存在差異的單因素作為自變量，納入logistic 回歸分析模型，行量化賦值，見(jiàn)表2。多因素logistic 回歸分析顯示，醫(yī)務(wù)人員無(wú)督促、家庭無(wú)監(jiān)督、文化程度為初中及以下是影響盆底康復(fù)治療產(chǎn)婦依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 量化賦值表

表3 影響盆底康復(fù)治療產(chǎn)婦依從性的多因素logistic回歸分析

3 討論

盆底功能障礙是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)的臨床疾病，若無(wú)及時(shí)干預(yù)則會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦心理健康及生活質(zhì)量[8]。盆底康復(fù)治療已成為盆底功能障礙疾病產(chǎn)婦治療的首選方案，但部分產(chǎn)婦依從性不佳，導(dǎo)致治療失敗，有研究指出，盆底康復(fù)治療產(chǎn)婦依從性約為40%[9]。本研究中，200 例接受盆底康復(fù)治療的產(chǎn)婦中依從性較差的產(chǎn)婦占49%，依從性較好的產(chǎn)婦占51%，與上述報(bào)道存在一定偏差，可能與樣本量大小等有關(guān)。以往有報(bào)道顯示，與盆底康復(fù)治療依從性相關(guān)的臨床因素多包括治療時(shí)間、治療難度等，這些臨床因素與盆底康復(fù)治療依從性的具體關(guān)系已獲得了一定的研究成果[10-12]。因此，本文主要從產(chǎn)婦文化程度及周圍成員督促情況著手，探討其與盆底康復(fù)治療依從性的關(guān)系。

本研究中，醫(yī)務(wù)人員無(wú)督促是影響盆底康復(fù)治療產(chǎn)婦依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與既往文獻(xiàn)[13]報(bào)道相符。醫(yī)務(wù)人員是開(kāi)展產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的主要推動(dòng)者，應(yīng)在整個(gè)孕期積極展開(kāi)盆底康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)宣講及指導(dǎo)，特別是在孕早期檢查時(shí)即開(kāi)始督促，能最大限度地讓產(chǎn)婦得到有效的健康教育，提升產(chǎn)婦康復(fù)認(rèn)知，幫助其將產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后康復(fù)緊密聯(lián)系，使其獲得積極有效的恢復(fù)。若醫(yī)務(wù)人員未在整個(gè)孕期展開(kāi)有效的健康宣講，未能在產(chǎn)后及時(shí)督促產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)治療，會(huì)影響產(chǎn)婦積極性與依從性，降低盆底康復(fù)治療效果。

本研究中，家庭無(wú)監(jiān)督是影響盆底康復(fù)治療產(chǎn)婦依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與既往文獻(xiàn)[14]報(bào)道相符。有研究表明部分產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的益處及效果認(rèn)知度較高，但有約36%的產(chǎn)婦在日常生活中無(wú)法按照醫(yī)務(wù)人員的要求完成盆底康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目[15]。究其原因，在傳統(tǒng)觀念影響下，女性在家庭中需要承擔(dān)更多的家務(wù)，產(chǎn)婦在產(chǎn)后恢復(fù)中依舊將重心放在照顧家庭與撫育后代上，影響其持續(xù)進(jìn)行盆底肌鍛煉的行為；同時(shí)家庭中其他成員對(duì)盆底康復(fù)治療的認(rèn)知也存在不足現(xiàn)象，無(wú)法有效監(jiān)督和幫助產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，降低產(chǎn)婦治療依從性，影響治療效果。

本研究中，文化程度初中及以下是影響盆底康復(fù)治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與既往文獻(xiàn)[16]報(bào)道相似。有研究指出，產(chǎn)婦文化程度越高，認(rèn)知、態(tài)度及信念程度越好，盆底康復(fù)治療依從性越佳[17]。究其原因，文化程度越低的產(chǎn)婦，接受盆底功能障礙疾病等相關(guān)知識(shí)的途徑越少，在出現(xiàn)尿失禁等盆底功能障礙疾病時(shí)往往會(huì)認(rèn)為是妊娠與分娩等導(dǎo)致的正?，F(xiàn)象，會(huì)影響盆底康復(fù)治療依從性；另外一些產(chǎn)婦雖了解過(guò)盆底康復(fù)治療相關(guān)內(nèi)容，但對(duì)盆底功能障礙疾病的危害認(rèn)識(shí)不足，無(wú)法正確對(duì)待盆底康復(fù)治療的作用與效果，影響依從性[18]。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦文化程度、家庭監(jiān)督情況、醫(yī)務(wù)人員督促情況是影響盆底康復(fù)治療產(chǎn)婦依從性的因素，臨床需加大對(duì)該類產(chǎn)婦的關(guān)注度，提高康復(fù)干預(yù)效果。