魏小英 顏瓊 李嘉蔚 涂璨

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）作為臨床上常見的一種心血管疾病，主要因冠狀動脈內(nèi)斑塊不穩(wěn)定，一旦破裂則會釋放出大量促凝物質(zhì)，經(jīng)過外源性凝血途徑會形成一種冠狀動脈血栓，促使冠狀動脈出現(xiàn)閉塞，臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，如果不及時采取有效方式治療，則會發(fā)生心源性猝死[1-2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）療法作為目前治療ACS 的首選方案，能夠再通冠脈，促使血流灌注恢復，減輕缺氧缺血癥狀，對心功能具有一定的保護作用，進而降低死亡率，改善預后[3-4]。此疾病老年患者居多，部分患者因缺乏對疾病及手術(shù)治療方式的認知，再加上病情的影響，會導致患者存在嚴重的負面情緒，對治療效果及預后均會造成影響。因此在治療的同時實施有效的護理干預至關(guān)重要[5]。以往臨床上所采用的常規(guī)護理模式，無法針對患者的心理狀態(tài)和術(shù)后疼痛起到有效的改善作用。中醫(yī)穴位拍打及音樂療法作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學的治療手段，具有調(diào)節(jié)氣機、暢達情志、鎮(zhèn)痛的作用，能夠有效緩解患者術(shù)后的疼痛感，改善負面情緒[6-7]，既往在臨床上有較好的應用效果。為此，本文中以老年ACS 患者為對象，在PCI 手術(shù)治療過程中給予中醫(yī)穴位拍打聯(lián)合音樂療法，評估對患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2022 年6 月在南昌大學第一附屬醫(yī)院接受PCI 術(shù)治療的104 例老年急性冠脈綜合征患者為研究對象，納入標準：（1）確診為急性冠脈綜合征，符合文獻[8]《高齡老年冠心病診治中國專家共識》中診療指南；（2）年齡60～80 歲；（3）均接受PCI 手術(shù)，具有相應的手術(shù)治療指征；（4）患者、家屬了解手術(shù)整體情況。排除標準：（1）以往有精神病史；（2）近1 個月發(fā)生重大事故或者家庭事件，對情緒影響較大；（3）認知功能障礙；（4）存在出血風險、凝血功能障礙。通過數(shù)字隨機法將患者分為觀察組與對照組，每組52 例。研究方案可行性經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會審查批準?；颊咧獣员狙芯績?nèi)容，簽署同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，熱情接待患者，根據(jù)患者不同年齡、文化程度采用適當?shù)恼Z言給患者及患者家屬講解與疾病相關(guān)的知識，包括手術(shù)室環(huán)境及布局的注意事項，術(shù)中注意事項和手術(shù)流程的講解。給患者講解成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，確?；颊呖梢砸粤己玫男膽B(tài)接受手術(shù)治療。做好術(shù)前準備、皮膚護理、術(shù)后常規(guī)護理等。

觀察組在對照組的基礎上采取中醫(yī)手法按摩聯(lián)合音樂療法，主要內(nèi)容包括：（1）中醫(yī)穴位拍打干預。確保室內(nèi)環(huán)境安靜，此過程護士說話的音調(diào)一定輕柔?；颊吲c患者之間需要用垂簾隔開，保護患者的個人隱私；此操作需要修剪指甲，常規(guī)洗手消毒，并給患者講解穴位拍打干預的目的及重要性，操作過程中需要時刻觀察患者是否存在不適現(xiàn)象。穴位拍打時患者取仰臥位，囑患者深呼吸之后全身放松，取患者的神門穴、內(nèi)關(guān)穴為拍打干預穴位，使用拍打棒循經(jīng)穴位拍打方式進行，拍打時手法柔和且有節(jié)律性，在每個穴位處予以重拍，每個穴位每次拍打10 次，穴位之間部位給予輕拍，力度以患者能夠耐受為宜，每次肢體的經(jīng)絡處拍打5 min，雙側(cè)肢體交替進行，以十拍節(jié)奏沿著經(jīng)脈拍打，于術(shù)后第2 天晚上進行，早晚各1 次。干預至出院。（2）音樂療法。臨床上一般選取徵調(diào)式音樂《喜洋洋》《喜相逢》《步步高》《紫竹調(diào)》，角調(diào)式音樂《春江花月夜》《姑蘇行》《胡笳十八拍》《江南好》《鷓鴣飛》。根據(jù)患者喜好選擇兩種調(diào)試的音樂，在穴位拍打完成后給患者播放，佩戴全罩式耳機，音量維持在20～40 dB，以患者感到舒服為主，每次聆聽音樂的時間為20～30 min，1 次/d。住院期間由責任護士指導患者和家屬完成穴位拍打和音樂療法，出院時，告知患者采用紙質(zhì)版穴位定位的方式進行拍打，研究小組成員將每天定時發(fā)送信息提醒，做好相應紀錄。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）負性情緒評分比較：于干預前、干預3 個月后采用漢密爾頓抑郁量表-17（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）、漢密爾頓焦慮量表-14（Hamilton anxiety scale-14，HAMA-14）評估患者的負性情緒，HAMD-17、HAMA-14 量表分別有17 和14 個評分項，每項均采用5 級評分法計為0～4 分，總得分分別為68 分和56 分，分值越低患者的負性情緒越輕[9]。（2）睡眠質(zhì)量比較：采用多導睡眠監(jiān)測儀對兩組干預前、干預3 個月后的睡眠質(zhì)量指標，包括深度睡眠時間、總睡眠時間、夜醒次數(shù)進行統(tǒng)計比較。（3）中醫(yī)癥候積分比較：于干預前、干預3 個月后對兩組患者的中醫(yī)癥候積分進行評估對比，中醫(yī)癥候包括胸悶、胸痛、乏力、氣短，每項按癥候程度分為無（0 分）、輕（1 分）、中（2 分）、重（3 分）的四級評分法計分，分值與癥候程度成正比[10]。（4）疼痛程度評分比較：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者干預前、干預3 個月后的疼痛程度，該量表得分范圍0～10 分，分值越低患者的疼痛程度越輕[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組：男28 例，女24 例，年齡60～80 歲，平均（69.28±8.93）歲，美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級：Ⅱ級27 例，Ⅲ級25 例，合并癥：高血壓11 例，糖尿病8 例，高脂血癥7 例；對照組：男26 例，女26 例，年 齡60～80 歲，平 均（70.82±9.18）歲，ASA 分級：Ⅱ級29 例，Ⅲ級23 例，合并癥：高血壓10 例，糖尿病11 例，高脂血癥9 例；兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組負性情緒評分比較

干預前兩組各項負性情緒評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預3 個月后，兩組HAMD-17、HAMA-14 均低于干預前，觀察組評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組負性情緒評分比較[分，（±s）]

表1 兩組負性情緒評分比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 HAMD-17 HAMA-14干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后觀察組（n=52）43.87±5.98 13.19±3.24* 38.71±5.27 10.91±3.04*對照組（n=52）44.81±6.03 17.01±4.02* 38.02±5.19 14.02±3.45*t 值 0.798 5.335 0.673 4.877 P 值 0.427 0.000 0.503 0.000

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

干預前，兩組睡眠質(zhì)量各項指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預3 個月后，兩組深度睡眠時間、總睡眠時間均較干預前長，夜醒次數(shù)較干預前少，觀察組深度睡眠時間、總睡眠時間均長于對照組，夜醒次數(shù)少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（±s）

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 深度睡眠時間（h）總睡眠時間（h）夜醒次數(shù)（次）干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后觀察組（n=52）1.43±0.45 2.37±0.65* 5.54±1.25 7.84±1.43* 5.17±1.09 1.79±0.54*對照組（n=52）1.37±0.41 1.92±0.60* 5.42±1.26 6.90±1.38* 5.08±1.06 2.28±0.59*t 值 0.710 3.668 0.488 3.411 0.427 4.418 P 值 0.479 0.000 0.627 0.001 0.670 0.000

2.4 兩組中醫(yī)癥候積分比較

干預前，兩組中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預3 個月后，兩組中醫(yī)癥候積分包括胸悶、胸痛、乏力、氣短積分均低于干預前，觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 胸悶胸痛乏力氣短干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后觀察組（n=52）2.45±0.45 0.63±0.18* 2.50±0.48 0.74±0.20* 2.48±0.49 0.80±0.21* 2.41±0.49 0.92±0.23*對照組（n=52）2.51±0.49 0.79±0.22* 2.55±0.44 0.89±0.26* 2.52±0.47 0.98±0.26* 2.47±0.52 1.09±0.25*t 值 0.650 4.059 0.554 3.298 0.424 3.884 0.606 3.609 P 值 0.517 0.000 0.581 0.001 0.672 0.000 0.546 0.000

2.5 兩組疼痛程度VAS 評分比較

干預前，兩組疼痛程度VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預3 個月后，兩組疼痛程度VAS 評分均低于干預前，觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組疼痛程度VAS評分比較[分，（±s）]

表4 兩組疼痛程度VAS評分比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 干預前 干預3 個月后觀察組（n=52）6.82±1.52 1.29±0.44*對照組（n=52）6.93±1.59 1.85±0.56*t 值 0.361 5.670 P 值 0.719 0.000

3 討論

根據(jù)相關(guān)的流行病學調(diào)查顯示，由于物質(zhì)生活水平的提高、不良生活習慣的形成、飲食因素及基礎疾病的影響，ACS 在老年人群中的發(fā)病率逐年升高，已成為危害人類生命健康的重要疾病[12]。對于該病發(fā)病機制的研究認為動脈粥樣硬化斑塊及血栓栓塞性物質(zhì)的形成，導致冠脈血流供應不足，冠脈血流量不能滿足心肌細胞的代謝需要而引起的冠脈綜合征。PCI 手術(shù)是治療ACS 最有效的方法，通過PCI 手術(shù)經(jīng)心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，恢復心肌梗死患者冠脈的血流灌注，改善患者的心肌功能和減輕心肌損傷。ACS 患者在PCI術(shù)后還需經(jīng)歷較長時間的康復期，在康復期內(nèi)由于患者疾病認知度不高，出現(xiàn)嚴重的負性情緒，影響患者的康復效果，并對患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生負面影響[13-14]。因此，對于ACS 患者PCI 術(shù)后應給予相應的護理干預，以改善患者的康復的效果。常規(guī)的護理干預則缺乏對患者不良情緒及睡眠狀況的干預手段，在此類患者中的干預效果欠佳。

近幾年隨著研究的深入，中醫(yī)護理在ACS 患者護理干預過程中的應用不斷增多，并體現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢。本文中觀察組患者給予中醫(yī)穴位拍打聯(lián)合音樂療法干預，患者的護理效果有進一步的提升，表現(xiàn)為觀察組患者的HAMD-17、HAMA-14 評分均低于對照組，表明該中醫(yī)護理干預能夠改善患者的不良心理情緒。這是因為中醫(yī)穴位拍打是在中醫(yī)理論指導下進行的穴位刺激干預，通過選取患者的神門穴、內(nèi)關(guān)穴為拍打干預穴位，其中神門穴為手少陰心經(jīng)的穴位，主治健忘失眠、無脈癥等，對于該穴位的刺激能夠治療心痛、心煩、驚悸、怔忡、健忘、失眠等癥[15-16]。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴，具有寧心安神、理氣止痛之功效，對心痛、心悸、胸悶、胸痛、失眠等有良好的治療效果，進而可緩解患者的負性情緒[17]。另外，本研究采取的音樂療法通過音樂聲波的振動可以對患者耳蝸基底膜進行刺激，激活柯蒂器上的細胞進而產(chǎn)生動作電位，可以有效抑制細胞因子分泌，對進一步調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)傳導、改善內(nèi)分泌紊亂具有積極作用，同時可以優(yōu)化患者情感效益，改善負面情緒，促使患者機體調(diào)節(jié)能力得到有效提高，因此患者的焦慮、抑郁等負性情緒有顯著改善[18]。在睡眠質(zhì)量對比中，觀察組深度睡眠時間、總睡眠時間均長于對照組，夜醒次數(shù)少于對照組，表明中醫(yī)穴位拍打聯(lián)合音樂療法能夠提升患者的睡眠質(zhì)量，得益于通過中醫(yī)穴位拍打的方法對神門穴、內(nèi)關(guān)穴的刺激干預，有效對抗患者的失眠癥狀，進而提升患者的睡眠質(zhì)量[19]。在患者中醫(yī)癥候積分比較中，觀察組中醫(yī)癥候積分包括胸悶、胸痛、乏力、氣短均低于對照組，表明中醫(yī)穴位拍打聯(lián)合音樂療法干預能夠改善患者的中醫(yī)癥候，通過對神門穴、內(nèi)關(guān)穴的刺激，可理氣止痛，有效治療患者的心痛、心悸、胸悶、胸痛等癥狀，進而改善患者的中醫(yī)癥候[20]。在患者疼痛程度比較中，觀察組干預后的VAS 評分低于對照組，表明中醫(yī)穴位拍打聯(lián)合音樂療法能夠減輕患者的疼痛感，首先通過對神門穴、內(nèi)關(guān)穴的穴位拍打，能夠緩解患者的心痛癥狀，另外音樂療法也可轉(zhuǎn)移患者的注意力，一定程度上降低患者的疼痛感。

綜上所述，中醫(yī)穴位拍打聯(lián)合音樂療法在老年急性冠脈綜合征行PCI 術(shù)患者護理中效果良好，能夠改善負性情緒，提高睡眠質(zhì)量，改善中醫(yī)癥候，降低疼痛程度。