劉燕 閆麗萍 雷浪

患者女性，67 歲，因右乳腫物于2022 年9 月于南昌大學第二附屬醫(yī)院就診。體格檢查發(fā)現(xiàn)右乳10 點距乳頭 2 cm 觸及大小約10 cm×6 cm 腫物，質硬，界限清，形態(tài)不規(guī)則，有壓痛，腫物累及皮膚表面紅腫。乳腺超聲及數(shù)字X 線攝影（DR）檢查結果均提示惡性腫瘤，患者遂行右側單純乳房切除術。

術后鏡下病理學檢查顯示，腫瘤由上皮及黏液樣間質構成，部分上皮呈鱗狀細胞分化，核分裂像易見，局灶微浸潤顯示鱗狀細胞癌的特點（圖1A）；部分上皮呈雙相分化，由腺上皮和肌上皮排列呈腺管狀結構（圖1B）。免疫組織化學法檢測顯示，多形性腺瘤區(qū)域中的CK 腺上皮陽性、P63 肌上皮陽性、CAM5.2 肌上皮陽性、GATA-3 少量陽性、P53 約為20%呈弱陽性、ER 約為30%強弱不等呈陽性、PR 陰性、HER-2陰性、Ki-67 約為10%呈陽性；鱗狀細胞癌區(qū)域中的CK 陽性、P63 陽性、CAM5.2 部分陽性、GATA-3 大部分陽性、P53 約為 50%強弱不等呈陽性、ER 陰性、PR 陰性、HER-2 陰性、Ki-67 約為40%呈陽性（圖2）。鱗狀細胞癌區(qū)域Ki-67 陽性率明顯高于多形性腺瘤區(qū)域。病理診斷：（右乳腺）癌在多形性腺瘤中（包膜內癌），惡性成分為鱗狀細胞癌。

圖1 術后腫塊的病理學檢查

圖2 術后腫塊的免疫組織化學法檢測（SP×400）

小結原發(fā)于乳腺的癌在多形性腺瘤中（carcinoma ex pleomorphic adenoma，CEPA）非常罕見，主要病理學表現(xiàn)既有良性多形性腺瘤成分，又有惡性腫瘤成分。影像學檢查有助于區(qū)分腫瘤良惡性，但對鑒別診斷幫助不大，CEPA 需與乳腺多形性腺瘤、惡性混合瘤/癌肉瘤、腺鱗癌及轉移性CEPA 進行鑒別。

CEPA 治療以行局部廣泛切除和鄰近淋巴結清掃術為主。按浸潤深度不同，CEPA 分為非侵襲性（惡性成分局限于腫瘤包膜內）、微侵襲性（浸潤包膜外≤1.5 mm）和侵襲性（浸潤包膜外＞1.5 mm）[1]。對于非侵襲性和微侵襲性CEPA 只需行腫瘤根治術，但對于侵襲性較大的CEPA，則建議行手術切除聯(lián)合輔助性放療。CEPA 預后與侵襲程度、淋巴結受累和遠處轉移等有關[2-3]。非侵襲性或微侵襲性CEPA 患者預后好于侵襲性CEPA，腫瘤體積越大、分化程度越低，預后越差。本例患者術后3 個月進行電話隨訪，一般情況良好。

本文無影響其科學性與可信度的經濟利益沖突。