吳思濱,張 睿

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)腰椎功能疾病,可限制病人自主活動(dòng)能力,經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)是治療腰椎間盤(pán)突出癥病人的常用方式,療效肯定[1-2]。但相關(guān)研究證實(shí),盡管PTED可有效緩解病人臨床癥狀,但術(shù)后的康復(fù)效果存在差異,仍會(huì)存在殘留的腰腿痛癥狀,生活質(zhì)量未得明顯改善,易產(chǎn)生多種負(fù)面感受,影響病人的治療依從性,延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[3-4]。心理彈性是指?jìng)€(gè)體遇到困境時(shí)的心理調(diào)節(jié)能力,良好的心理彈性能夠協(xié)助個(gè)體保持良好的心態(tài),有助于腰椎間盤(pán)突出癥病人轉(zhuǎn)變心理?，F(xiàn)階段,臨床研究重點(diǎn)主要集中于腰椎間盤(pán)突出癥病人的治療效果方面,鮮少有研究關(guān)注病人的心理彈性。鑒于此,本研究將著重分析腰椎間盤(pán)突出癥PTED術(shù)后心理彈性現(xiàn)狀,并尋找可能的影響因素,旨在為臨床擬定干預(yù)措施提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 樣本量計(jì)算

樣本量計(jì)算:參考陳世耀等[5]主編的《醫(yī)學(xué)科研方法》,率的估算與假設(shè)試驗(yàn)公式如下:n=Z2α/2π(1-π)/δ2,?、耦愶L(fēng)險(xiǎn)概率α=0.05,Ⅱ類風(fēng)險(xiǎn)概率β=0.10,Z2α/2=1.628,π取0.06(此時(shí)獲得樣本量最大,可以確保研究的準(zhǔn)確性),允許誤差(δ)0.03,得總樣本量n=75例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。前瞻性研究,納入醫(yī)院2020年1月—2022年1月收治的腰椎間盤(pán)突出癥病人75例作為研究對(duì)象,病人均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《外科學(xué)(第9版)》[6]中腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診;符合手術(shù)指征,均采用PTED手術(shù)治療;均于本院接受治療,且進(jìn)程順利。排除標(biāo)準(zhǔn):存在慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者;凝血機(jī)制障礙或存在出血傾向未及時(shí)修正者;長(zhǎng)期服用抗血小板藥物者;存在肝、肺等器官障礙者;閱讀理解能力障礙、無(wú)法獨(dú)立完成問(wèn)卷者;本研究未結(jié)束參加其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 評(píng)估工具心理彈性

采用Connor-Davidson心理彈性量表(CD-RISC)[7]評(píng)估病人心理彈性,該量表含有樂(lè)觀性、力量以及堅(jiān)韌性3個(gè)維度,共25個(gè)條目,每個(gè)條目以“完全否認(rèn)”至“幾乎這樣”以0～4級(jí)評(píng)分法評(píng)分,分值范圍0～100分,分?jǐn)?shù)越高證實(shí)病人心理彈性越好。

1.3.2 一般人口學(xué)資料調(diào)查方法

由研究人員在國(guó)內(nèi)已有研究的基礎(chǔ)上擬定初始調(diào)查表,并參考主治醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)的建議后修訂成最終的一般資料調(diào)查表,主要包括:性別(男、女)、年齡(≥60歲、<60歲)、文化程度(初中或高中、專科及以上)、社會(huì)支持[領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)[8]有12個(gè)條目,各條目計(jì)1～7分,分值范圍12～84分,分值越高則社會(huì)支持度越高;PSSS得分≤36分即判定病人社會(huì)支持低下]、自我效能[一般自我效能感量表(GSES)[9]有10個(gè)條目,各條目根據(jù)回答“完全不正確”計(jì)1分、“尚算正確”計(jì)2分、“多數(shù)正確”計(jì)3分、“完全正確”計(jì)4分,分值范圍10～40分,分值越高則自我效能越高;GSES得分≤20分即判定病人自我效能低下]、希望水平(采用希望量表[10]評(píng)估病人希望水平,該表包含12個(gè)條目,分值12～48分,其中12～23分歸為希望水平低下,>23分為良好)、居住環(huán)境(農(nóng)村、城市)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腰椎間盤(pán)突出癥病人PTED術(shù)后心理彈性現(xiàn)狀

經(jīng)評(píng)估75例腰椎間盤(pán)突出癥病人PTED術(shù)后心理彈性評(píng)分47～72(56.60±6.75)分。

2.2 不同特征腰椎間盤(pán)突出癥病人CD-RISC評(píng)分比較

不同文化程度、社會(huì)支持、自我效能以及希望水平的腰椎間盤(pán)突出癥病人CD-RISC評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征腰椎間盤(pán)突出癥病人CD-RISC評(píng)分比較

2.3 腰椎間盤(pán)突出癥病人PTED術(shù)后心理彈性水平相關(guān)影響因素的多元線性回歸分析

將腰椎間盤(pán)突出癥病人PTED術(shù)后CD-RISC評(píng)分作為因變量,將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量作為自變量(自變量賦值見(jiàn)表2),經(jīng)多元線性回歸分析顯示,文化程度、社會(huì)支持、自我效能以及希望水平是腰椎間盤(pán)突出癥病人PTED術(shù)后心理彈性水平相關(guān)影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 腰椎間盤(pán)突出癥病人PTED術(shù)后心理彈性水平相關(guān)影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 腰椎間盤(pán)突出癥病人PTED術(shù)后心理彈性水平

PTED已被臨床證實(shí)是治療腰椎間盤(pán)突出癥病人的有效方式,可有效緩解病人臨床癥狀,但外科手術(shù)僅為補(bǔ)救性措施,難以徹底去除病人病因,加之手術(shù)本身對(duì)病人而言是一種強(qiáng)大的心理應(yīng)激,病人于術(shù)后易發(fā)生復(fù)雜的心理反應(yīng),影響病人的術(shù)后康復(fù)轉(zhuǎn)歸[11-12]。既往研究指出,良好的心理彈性可有效調(diào)節(jié)病人應(yīng)激性生活事件中的負(fù)面影響,有助于改善腰椎間盤(pán)突出癥病人的心理狀態(tài)[13-14]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)評(píng)估75例腰椎間盤(pán)突出癥病人PTED術(shù)后心理彈性評(píng)分為47～72(56.60±6.75)分。提示腰椎間盤(pán)突出癥病人PTED術(shù)后心理彈性整體處于中等水平,故而及早明確腰椎間盤(pán)突出癥病人PTED術(shù)后心理彈性相關(guān)因素十分必要。本研究進(jìn)一步經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示,文化程度、社會(huì)支持、自我效能以及希望水平是腰椎間盤(pán)突出癥病人PTED術(shù)后心理彈性水平相關(guān)影響因素。

3.2 影響腰椎間盤(pán)突出癥病人PTED術(shù)后心理彈性的因素

3.2.1 文化程度對(duì)心理彈性的影響

文化程度:文化程度是反映個(gè)體知識(shí)儲(chǔ)備及學(xué)習(xí)能力的一個(gè)客觀指標(biāo),文化程度較高者自主學(xué)習(xí)的意愿較為強(qiáng)烈,可充分利用自身資源來(lái)學(xué)習(xí)疾病及護(hù)理知識(shí),客觀地面對(duì)疾病及后續(xù)治療措施。而文化程度較低者學(xué)習(xí)能力相對(duì)薄弱,無(wú)法通過(guò)外界渠道認(rèn)知疾病,對(duì)疾病了解較為片面,認(rèn)為疾病無(wú)法治愈,易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理[15]。對(duì)此,建議臨床醫(yī)務(wù)人員可對(duì)此類病人展開(kāi)健康宣教,喚醒病人個(gè)人護(hù)理意識(shí),引導(dǎo)病人自主學(xué)習(xí)疾病及護(hù)理信息,客觀面對(duì)疾病,以提高心理彈性。

3.2.2 社會(huì)支持對(duì)心理彈性的影響

良好的社會(huì)支持可使病人得到心靈上的慰藉,激發(fā)其社交本能,促使病人向外界傾訴而非獨(dú)自面對(duì)疾病,心理彈性較好。而社會(huì)支持低下者,無(wú)法感受到外界親友給予的幫助及支持,不能保持一個(gè)良好的態(tài)度面對(duì)疾病,表現(xiàn)為心理彈性低下[16]。對(duì)此,建議臨床可定期召開(kāi)病友會(huì)以及疾病知識(shí)講座,擴(kuò)展病人社交活動(dòng),傾訴自身負(fù)面感受,以改善病人心理彈性。

3.2.3 自我效能對(duì)心理彈性的影響

自我效能是個(gè)體內(nèi)在的自我信念,良好的自我效能感能調(diào)節(jié)病人的心理狀態(tài),增強(qiáng)其治療信心,促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程,還可充分發(fā)揮病人的自我潛能以應(yīng)對(duì)疾病。而自我效能低下者,缺乏足夠的自我管理能力,對(duì)自我行為的約束能力相對(duì)薄弱,在面對(duì)疾病時(shí)保持一個(gè)消極的應(yīng)對(duì)狀態(tài),心理彈性低下[18-19]。對(duì)此,建議護(hù)理人員可協(xié)助病人約束自身行為,保持一個(gè)健康的生活習(xí)慣,促使其積極配合臨床治療,約束自我。

3.2.4 希望水平對(duì)心理彈性的影響

良好的希望水平能夠調(diào)節(jié)病人心態(tài),以樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病,對(duì)自身疾病治愈持有強(qiáng)烈的信心,表現(xiàn)為心理彈性較好。反之,希望水平低下者,對(duì)自身疾病治愈存在不確定的態(tài)度,認(rèn)為自己徹底康復(fù)的可能性較小,且易產(chǎn)生恐慌、抑郁等負(fù)面情緒,心理彈性較差[20-21]。對(duì)此,建議臨床可邀請(qǐng)恢復(fù)較好的病人現(xiàn)身說(shuō)法,向病人傳授經(jīng)驗(yàn),通過(guò)現(xiàn)實(shí)案例向病人展示疾病是可治、可控的,給予病人希望。

3.3 本研究局限性

但本研究也存在一些局限之處,如選取的樣本均來(lái)自同一家醫(yī)院,其得到的研究結(jié)果或不適用于其他地區(qū)醫(yī)院,且本研究納入影響因素相對(duì)較少,或存在其他可能的影響因素,未來(lái)可擴(kuò)大樣本的選取范圍以及其他可能的影響因素,以進(jìn)一步明確腰椎間盤(pán)突出癥病人PTED術(shù)后心理彈性的影響因素。

綜上所述,腰椎間盤(pán)突出癥病人PTED術(shù)后心理彈性整體處于中等水平,文化程度、社會(huì)支持、自我效能以及希望水平是腰椎間盤(pán)突出癥病人PTED術(shù)后心理彈性水平相關(guān)影響因素。