王 莉

股骨頸骨折手術(shù)可重建股關(guān)節(jié)正常功能,糾正骨折節(jié)段,恢復(fù)病人組織結(jié)構(gòu)形態(tài),臨床療效確切,但該術(shù)式在實施過程中病人需長時間保持側(cè)臥位,并且受麻醉藥物、術(shù)中操作等多種因素影響導(dǎo)致局部硬結(jié)、潮濕等,術(shù)中具有較高的壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險[1-2]。諸多研究指出,骨折病人若并發(fā)術(shù)中壓力性損傷,不僅加重病人的疼痛程度,延長住院時間,還可出現(xiàn)嚴(yán)重感染、器官衰竭等現(xiàn)象,大幅提升多種不良結(jié)局的概率[3-4]。由此可知,及早采取有效防護(hù)措施對規(guī)避術(shù)中壓力性損傷具有重要意義?，F(xiàn)階段臨床研究大多側(cè)重于股骨頸骨折病人前期及后期護(hù)理方面,鮮有研究針對股骨頸骨折手術(shù)病人術(shù)中并發(fā)壓力性損傷情況展開全面調(diào)查。鑒于此,本研究將著重分析股骨頸骨折手術(shù)病人術(shù)中壓力性損傷發(fā)生情況,并分析相關(guān)危險因素,為降低術(shù)中并發(fā)壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 樣本量計算

參考陳世耀等[5]主編的《醫(yī)學(xué)科研方法》,率的估算與假設(shè)試驗公式如下:n=Z2α/2π(1-π)/δ2,?、耦愶L(fēng)險概率α=0.05,Ⅱ類風(fēng)險概率β=0.10,Z2α/2=1.628,π取0.06(此時獲得樣本量最大,可以確保研究的準(zhǔn)確性),允許誤差(δ)0.03,得總樣本量n=90例。

1.2 一般資料

醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)。采用前瞻性研究方法,納入2020年1月—2022年1月醫(yī)院接受治療的90例股骨頸骨折手術(shù)病人作為研究對象,病人或家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《成人股骨頸骨折診治指南》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)X線、CT檢查確診;均符合手術(shù)指征,接受股骨頸手術(shù)治療;認(rèn)知功能正常,可維持基礎(chǔ)交流溝通能力;均于本院接受治療,且進(jìn)程順利。排除標(biāo)準(zhǔn):病理性骨折病人;既往存在髖部創(chuàng)傷史、手術(shù)史者;存在慢性心力衰竭、冠心病等其他心血管疾病者;一側(cè)或兩側(cè)肢體偏癱,缺乏基礎(chǔ)自理能力者;存在精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病者;凝血機(jī)制障礙或出血未糾正者;因個人原因未完成研究,中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)中并發(fā)壓力性損傷評估及分組方法

參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7],評估壓力性損傷發(fā)生情況。Ⅰ期：受壓處皮膚完整,但存在不褪色紅斑;Ⅱ期：病人受壓組織皮層部分缺失,皮膚呈粉紅色,存在漿液性水皰或伴有真皮層暴露;Ⅲ期：全層皮膚缺失,可見內(nèi)部脂肪、肉芽組織邊緣內(nèi)卷,肌肉、筋膜及韌帶暴露;Ⅳ期：全層組織或皮膚缺失,肉眼可見肌肉、筋膜等,存在腐肉或焦痂;Ⅴ期：組織深部損傷。將≥Ⅱ期判定為壓力性損傷,納入發(fā)生組,反之納入未發(fā)生組。

1.3.2 一般人口學(xué)資料調(diào)查方法

研究人員根據(jù)研究目的,擬定最初的調(diào)查表,再根據(jù)既往文獻(xiàn)以及外科主任建議的基礎(chǔ)上反復(fù)修改,形成最終調(diào)查表。主要包括:性別(男、女)、年齡(≥60歲、<60歲)、手術(shù)時間、手術(shù)體位(平臥位、特殊臥位)、體質(zhì)指數(shù)、術(shù)中保暖措施(有、無)、糖尿病(有、無,參照《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[8]中診斷標(biāo)準(zhǔn))、高血壓(有、無,參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[9]中診斷標(biāo)準(zhǔn))、術(shù)中出血量、飲酒史(有、無)、吸煙史(有、無)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 股骨頸骨折手術(shù)病人術(shù)中并發(fā)壓力性損傷情況

股骨頸骨折手術(shù)病人90例中發(fā)生壓力性損傷18例,占20.00%。

2.2 兩組股骨頸骨折手術(shù)病人一般臨床資料比較

發(fā)生組手術(shù)時間長于未發(fā)生組,體質(zhì)指數(shù)高于未發(fā)生組,術(shù)中無保暖措施以及糖尿病占比高于未發(fā)生組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);組間其他一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 Logistic回歸分析股骨頸骨折手術(shù)病人術(shù)中并發(fā)壓力性損傷的相關(guān)危險因素

將股骨頸骨折手術(shù)病人術(shù)中壓力性損傷發(fā)生情況作為因變量,發(fā)生賦值為“1”,未發(fā)生賦值為“0”,將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量(賦值說明見表2),構(gòu)建Logistic多元回歸模型,結(jié)果顯示,體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中無保暖措施以及糖尿病是股骨頸骨折手術(shù)病人術(shù)中并發(fā)壓力性損傷的相關(guān)危險因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 股骨頸骨折手術(shù)病人術(shù)中并發(fā)壓力性損傷的相關(guān)危險因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 股骨頸骨折手術(shù)病人術(shù)中并發(fā)壓力性損傷的原因

股骨頸手術(shù)是治療股骨頸骨折的主要方式,但接受股骨頸骨折手術(shù)治療的病人,術(shù)中血液流通阻力較大,大幅度提高了壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險[10-11]。壓力性損傷是股骨頸骨折手術(shù)常見并發(fā)癥,主要是指病人身體外周皮膚組織因長時間壓迫,外周皮膚和皮下血肉組織缺乏營養(yǎng)而受損、潰瘍等,不僅加重病人基礎(chǔ)病情,還可延長病人住院時間,降低手術(shù)治療效果[12-13]。王紅梅[14]研究結(jié)果顯示,362例接受手術(shù)治療后的骨折病人中,并發(fā)壓力性損傷的有68例,發(fā)生率為18.78%。本研究結(jié)果顯示,股骨頸骨折手術(shù)病人90例中,發(fā)生壓力性損傷18例,占比20.00%,略高于上述研究結(jié)果,這可能與本研究納入樣本量較少有關(guān),但結(jié)果均提示股骨頸骨折手術(shù)病人具有較高的壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險。因此,及早明確股骨頸骨折手術(shù)并發(fā)壓力性損傷影響因素十分必要。

3.2 影響股骨頸骨折手術(shù)病人術(shù)中并發(fā)壓力性損傷的因素

3.2.1 體質(zhì)指數(shù)對術(shù)中并發(fā)壓力性損傷的影響

體質(zhì)指數(shù)較高者提示脂肪含量較高,皮下組織存在較厚的脂肪層,血液流通阻力較高,組織內(nèi)循環(huán)異常的風(fēng)險性較高,垂直壓力較毛細(xì)血管壓力高,最終引發(fā)皮膚組織缺血、缺氧,發(fā)生壓力性損傷[15-16]。對此,建議臨床可于術(shù)前完善病人的基本信息評估,對于體質(zhì)指數(shù)較高者可于術(shù)前減輕病人骨隆突部位的剪切力及壓力,以降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險。

3.2.2 手術(shù)時間對術(shù)中并發(fā)壓力性損傷的影響

手術(shù)時間較長者,病人皮膚外周受到的壓力也就越大,自身血液流通受阻,加之病人術(shù)中難以更換體位,易導(dǎo)致壓迫組織長時間處于缺血、缺氧的狀態(tài),故而術(shù)中并發(fā)壓力性損傷風(fēng)險較高[17-18]。對此,建議臨床可于術(shù)前預(yù)估手術(shù)實施時間,并做好術(shù)前培訓(xùn)工作,臨床操作者熟悉術(shù)中操作,盡量縮短手術(shù)時間,以降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險。

3.2.3 術(shù)中保暖措施對術(shù)中并發(fā)壓力性損傷的影響

壓力性損傷的發(fā)生是一個復(fù)雜的過程,因病人手術(shù)時間普遍較久,當(dāng)術(shù)中體溫較低時病人自身機(jī)體代謝速率以及氧氣供給情況較低,加之局部組織缺氧可引發(fā)受壓區(qū)域的血供降低,故而發(fā)生壓力性受損的風(fēng)險也較高[19-20]。對此,建議臨床可于術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度,并于術(shù)中給予保溫毯覆蓋非手術(shù)區(qū)域,以維持病人核心體溫,規(guī)避壓力性損傷的發(fā)生。

3.2.4 糖尿病對術(shù)中并發(fā)壓力性損傷的影響

糖尿病是臨床常見慢性疾病,合并糖尿病的病人自身代謝機(jī)制受損,常出現(xiàn)外周神經(jīng)病變、自我修復(fù)能力弱化等現(xiàn)象,影響病人末梢循環(huán)血液運(yùn)輸,且由于病人機(jī)體內(nèi)部血糖含量較高,纖維細(xì)胞水平較低,極易并發(fā)組織內(nèi)水腫,為細(xì)菌滋生提供環(huán)境,形成壓力性損傷的風(fēng)險較高[21]。對此,臨床可完善術(shù)前檢查項目,可將糖尿病病人列為壓力性損傷高發(fā)人群,于術(shù)中按摩病人受壓部位,協(xié)助壓迫部位血液循環(huán),降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險。

3.3 局限之處

本研究也存在一些不足之處,如選取的研究對象均來自同一家醫(yī)院,得到的研究結(jié)論或可不適用于其他地區(qū)醫(yī)院,并且本研究納入的影響因素相對較少,可能存在其他對股骨頸骨折手術(shù)病人術(shù)中并發(fā)壓力性損傷的相關(guān)危險因素,建議未來可擴(kuò)大范圍納入研究樣本以及可能的因素,以進(jìn)一步明確糖尿病是股骨頸骨折手術(shù)病人術(shù)中并發(fā)壓力性損傷的相關(guān)危險因素。

綜上所述,體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中無保暖措施以及糖尿病是股骨頸骨折手術(shù)病人術(shù)中并發(fā)壓力性損傷的相關(guān)危險因素。