蔡澤燕,羅海珠,袁 霖

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病病人常用治療方法,可改善病人肢體障礙,但該術(shù)式在應(yīng)用過程中仍存在不足之處,病人在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后往往伴發(fā)患肢腫脹,不利于病人髖關(guān)節(jié)恢復(fù)[1-2]?，F(xiàn)階段,臨床對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人常用的康復(fù)措施主要為功能鍛煉,通過訓(xùn)練方式來促進(jìn)病人術(shù)后功能恢復(fù),但因不同的康復(fù)方案對(duì)病人術(shù)后的功能恢復(fù)效果存在差異,故如何進(jìn)一步提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的康復(fù)效果成為臨床研究的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容[3]。隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展,中醫(yī)藥逐漸應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中,其中中藥封包熱敷是中藥傳統(tǒng)外治方法,具有減輕病人患肢炎癥,促進(jìn)組織恢復(fù)以及避免組織粘連等作用,對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后恢復(fù)具有促進(jìn)作用[4-5]。

鑒于此,本研究就本院收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人,分析中藥封包熱敷干預(yù)效果,并觀察其對(duì)全關(guān)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人肢體腫脹和髖關(guān)節(jié)功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 樣本量計(jì)算

參考陳世耀等[6]主編的《醫(yī)學(xué)科研方法》,率的估算與假設(shè)試驗(yàn)公式如下:n=Z2α/2π(1-π)/δ2,?、耦愶L(fēng)險(xiǎn)概率α=0.05,Ⅱ類風(fēng)險(xiǎn)概率β=0.10,Z2α/2=1.628,π取0.06(此時(shí)獲得樣本量最大,可以確保研究的準(zhǔn)確性),允許誤差(δ)0.03,得總樣本量n=110例。

1.2 一般資料

研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。采用前瞻性研究,納入醫(yī)院2021年2月—2022年10月收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人110例作為研究對(duì)象,采用區(qū)組隨機(jī)化方案將病人分為觀察組和對(duì)照組各55例。對(duì)照組男34例,女21例;年齡40～78(58.67±4.58)歲;體質(zhì)指數(shù)19～28(22.75±1.12)kg/m2;病變側(cè):左側(cè)27例,右側(cè)28例。觀察組男32例,女23例;年齡38～79(59.84±4.66)歲;體質(zhì)指數(shù)19～27(23.01±1.32)kg/m2;病變側(cè):左側(cè)26例,右側(cè)29例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):均符合手術(shù)指征,且在本院順利完成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療;語言表達(dá)能力良好,可維持基礎(chǔ)交流;可耐受本研究藥物,且用藥行為良好;可配合完成本研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血機(jī)制障礙或存在出血未及時(shí)糾正者;既往存在髖部骨折史、手術(shù)史者;妊娠期或哺乳期女性;存在慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者;存在腎、肺等重要臟器器官障礙者;本研究未結(jié)束參加其他研究者。

1.4 方法

對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)后康復(fù)干預(yù)措施,所有病人于術(shù)后第1天進(jìn)行功能鍛煉,具體如下。股四頭肌收縮訓(xùn)練:1～3 d病人取仰臥位,護(hù)理人員引導(dǎo)病人緩慢收縮股四頭肌,待完全收縮后采用全力維持不動(dòng)并維持5 s,后放松5 s,每組10～15次,每天3組;4～6 d膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練:引導(dǎo)病人繃緊大腿雙側(cè)肌肉并下壓膝部,將膝關(guān)節(jié)維持在伸直狀態(tài),以上訓(xùn)練動(dòng)作保持5～10 s,每天2次;7～9 d直腿抬高訓(xùn)練:護(hù)理人員引導(dǎo)病人抬高下肢,堅(jiān)持10～15 s后放下,休息5 s后繼續(xù),后重復(fù)該動(dòng)作,每組10～15次,每天3組;10～11 d屈伸踝關(guān)節(jié)背伸趾屈訓(xùn)練:病人雙踝保持自然放松,最大程度下壓腳背,以自覺小腿肌肉緊繃略有酸脹感為宜,待達(dá)到最大下壓程度后堅(jiān)持10 s;12～14 d病人雙踝保持放松,將腳背向上勾起,待感覺小腿肌肉緊繃,微微有酸脹感為最佳,待達(dá)到背伸即腳背勾起的最大程度后,堅(jiān)持10 s,然后放松,如此反復(fù),每天1次或2次,每次5 min,持續(xù)訓(xùn)練14 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥封包熱敷干預(yù),取桂枝30 g、骨碎補(bǔ)30 g、延胡索30 g、五加皮60 g、續(xù)斷片50 g。裝入18 cm×23 cm布袋當(dāng)中,后放于蒸鍋內(nèi)加熱40 min后取出,待溫度合適后(40～50 ℃)后壓實(shí)平整放置于患側(cè)髖關(guān)節(jié)上,使熱量能夠均勻透入傳遞。每次持續(xù)30 min,每天2次,7 d為1個(gè)療程。持續(xù)干預(yù)14 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1)患肢腫脹情況:于病人干預(yù)前、干預(yù)14 d采用卷尺測(cè)量病人雙下肢內(nèi)徑,后計(jì)算病人腫脹程度,計(jì)算公式為(患肢周徑—健肢周徑)/健肢周徑×100%。2)髖關(guān)節(jié)功能:于干預(yù)前、干預(yù)14 d后采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分量表[5]評(píng)估病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,該表含有疼痛、關(guān)節(jié)功能、畸形程度以及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍4方面,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示病人髖關(guān)節(jié)功能越好。3)并發(fā)癥:觀察并記錄兩組病人術(shù)后干預(yù)期間關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓以及肢體短縮發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人術(shù)后患肢腫脹情況比較 單位:%

表2 兩組病人Harris評(píng)分比較 單位:分

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 髖關(guān)節(jié)疾病治療現(xiàn)狀

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖關(guān)節(jié)疾病病人中的應(yīng)用具有較大優(yōu)勢(shì),臨床療效確切,但既往研究指出全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)病人機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[7-8]。且相關(guān)研究指出,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人具有較高的患肢腫脹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),不僅可影響病人肢體局部血液運(yùn)輸,還可增加深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重者還可導(dǎo)致病人局部軟組織壞死,延長(zhǎng)住院時(shí)間,不利于病人預(yù)后[9-10]。及早采取關(guān)節(jié)功能干預(yù)措施是促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段臨床對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的功能鍛煉措施較常規(guī),雖可在一定程度上促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù),但仍存在較多病人難以獲得理想康復(fù)效果,故而需聯(lián)合其他方案以促進(jìn)病人康復(fù)[11-12]。

3.2 中藥封包熱敷法對(duì)病人患肢腫脹的影響

中醫(yī)根據(jù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床癥狀將其歸類于“氣滯血瘀”范疇,認(rèn)為外科手術(shù)會(huì)對(duì)人體筋骨脈絡(luò)、氣血等造成不同程度的影響,可致使機(jī)體陰虛不足以制陽,陽亢而致發(fā)熱,津血津液大耗,導(dǎo)致骨部脈絡(luò)瘀滯不通,故中醫(yī)對(duì)癥以化瘀活筋、活血止痛為主[12-13]。中藥封包熱敷中桂枝可溫經(jīng)止痛,骨碎補(bǔ)能強(qiáng)腎壯骨、續(xù)傷止痛;延胡索能行氣鎮(zhèn)痛、活血化瘀;五加皮可祛濕、強(qiáng)筋骨,諸藥合用可發(fā)揮化瘀舒筋、強(qiáng)筋止痛的功效[14-15]。本研究結(jié)果顯示,兩組病人干預(yù)14 d患肢腫脹程度均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,提示中藥封包熱敷可有效改善全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人肢體腫脹情況。分析原因在于:現(xiàn)代藥理證實(shí),中藥封包熱敷中骨碎補(bǔ)可有效促進(jìn)骨缺損修復(fù),維持骨形成和骨吸收平衡,促進(jìn)患肢恢復(fù),而桂枝可有效擴(kuò)張機(jī)體血管,改善肢體血液微循環(huán),有效疏通病人堵塞血管,以改善患肢腫脹情況[16-17]。

3.3 中藥封包熱敷法對(duì)病人髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥影響

此外,本研究結(jié)果還顯示,兩組病人干預(yù)14 d Harris評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,證實(shí)中藥封包熱敷可有效促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因在于:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出,中藥封包熱敷法可有效將中藥活性物質(zhì)轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài),通過溫?zé)岬姆绞绞顾幬锿溉肫つw當(dāng)中,可直接作用于病人病位,且利用溫?zé)嶙饔每蓴U(kuò)張局部毛細(xì)血管,加速血液循環(huán),有助于促進(jìn)病人髖功能恢復(fù)[18-19]。最后本研究結(jié)果還顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,提示中藥封包熱敷可減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人并發(fā)癥的發(fā)生,安全性較高,這可能與中藥封包熱敷可減輕病人患肢腫脹情況,有助于病人采取功能鍛煉,減少關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生[20-21]。

3.4 局限之處

但本研究也存在一些不足之處,如選取的樣本均來自同一家醫(yī)院,得到的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果可能不適用于其他地區(qū)醫(yī)院,且本研究觀察時(shí)間相對(duì)較短,未對(duì)中藥封包熱敷的長(zhǎng)期療效進(jìn)行觀察,未來或可擴(kuò)大樣本的選取,并延長(zhǎng)研究觀察時(shí)間,以進(jìn)一步明確中藥封包熱敷對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的應(yīng)用價(jià)值?？傊?中藥封包熱敷可有效改善全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人肢體腫脹情況,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。臨床可結(jié)合病人實(shí)際情況優(yōu)先接受中藥封包熱敷療法,以促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人康復(fù)。