童真真,尚雪嬌,郭娜娜

放化療治療為非小細(xì)胞肺癌的首選治療措施,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)為其主要的化療靜脈通道,但是化療后病人易出現(xiàn)機(jī)體免疫力下降,加上穿刺點(diǎn)皮膚長時間暴露于敷貼等因素,易導(dǎo)致接觸性皮炎的發(fā)生,若不及時處理,可能會導(dǎo)致非計劃拔管,影響病人治療效果[1-2]。臨床通常予以PICC常規(guī)導(dǎo)管固定,雖可直觀觀察病人穿刺點(diǎn)有無滲液、出血等情況,但因透明貼膜不具備良好的透氣性,易造成局部皮膚潮濕,出現(xiàn)皮疹、糜爛等情況,導(dǎo)致治療療效欠佳[3-4]。疊加敷料粘貼法為一種新型的固定方式,利用無菌紗布將導(dǎo)管及皮膚間的空隙填滿,同時采用雙重固定的方式,能有效減少細(xì)菌的進(jìn)入,減少局部感染及皮炎的發(fā)生[5],將其用于該類病人中可能更有效,基于此,本院采用疊加敷料粘貼法用于導(dǎo)管固定,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2020年6月—2022年6月收治的89例非小細(xì)胞肺癌PICC置管接觸性皮炎病人資料,本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理批號20200633),按照不同導(dǎo)管固定方法分為對照組44例和觀察組45例。對照組男27例,女17例;年齡40～80(54.64±7.26)歲;PICC置管時間3～8(5.71±1.15)個月;皮膚損傷程度:輕度24例,中度16例,重度4例。觀察組男25例,女20例;年齡41～79(54.57±7.23)歲;PICC置管時間3～9(5.74±1.21)個月;皮膚損傷程度:輕度25例,中度15例,重度5例。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合接觸性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];2)均為首次發(fā)生PICC置管接觸性皮炎;3)均進(jìn)行化療治療者;4)意識清楚且生活能自理者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)伴有精神分裂癥者;2)對治療藥物過敏者;3)凝血功能障礙者;4)未定期維護(hù)PICC置管者。

1.3 方法

兩組病人入院后進(jìn)行健康宣教,同時由經(jīng)過考核取得PICC資格證的護(hù)士進(jìn)行定期導(dǎo)管維護(hù),維護(hù)用物均采用同一廠家所生產(chǎn)的靜脈維護(hù)包,每班床旁交接管道,若未到達(dá)維護(hù)時間出現(xiàn)貼膜卷邊、滲液等情況應(yīng)立即更換。兩組均觀察至出院,每月至門診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù),期間無一例遺漏。

1.3.1 對照組

PICC常規(guī)導(dǎo)管固定,采用75%乙醇棉簽清潔穿刺點(diǎn)周圍皮膚,消毒時以順時針、逆時針、順時針的方向消毒3次,且避開穿刺點(diǎn),消毒范圍大于10 cm,待皮膚晾干后涂抹地塞米松軟膏涂抹于患處,自然干后將無菌紗布覆蓋于皮炎區(qū)域,用膠布固定,導(dǎo)管托盤采用蝶形交叉固定法固定,一般于置管24 h后更換,然后每7 d維護(hù)1次。

1.3.2 觀察組

予以疊加敷料粘貼法導(dǎo)管固定,可將75%乙醇更換為生理鹽水棉簽進(jìn)行清潔皮膚,消毒及涂藥方法與對照組相同,首先待干后利用無菌剪刀將水膠體透明敷料沿中線剪開至1/2處,將導(dǎo)管嵌入水膠體貼膜剪口處,與皮膚貼合。然后采用留置針貼膜將擺放于水膠體貼膜之上的“S”形擺放導(dǎo)管固定,取1條無菌膠布經(jīng)導(dǎo)管以高舉平臺法固定,第二條膠布蝶形“Y”字形固定,第三條與第一條固定方法相同,且不直接接觸皮膚,維護(hù)時間及頻次與對照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 接觸性皮炎療效

記錄兩組病人接觸性皮炎治愈時間、換藥次數(shù)(記錄第1次接診至皮炎完全痊愈期間的換藥次數(shù))、舒適度[采用舒適狀況量表[7](GCQ)進(jìn)行評價,該量表共5個維度,30個項目,分值為30～120分,得分越高病人的舒適度越高,該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.92]。

1.4.2 導(dǎo)管固定情況

記錄兩組病人住院期間導(dǎo)管脫出及導(dǎo)管回縮情況。導(dǎo)管輕度脫出:脫出長度小于5 cm,5 cm≤脫出長度≤10 cm為中度,10 cm<脫出長度≤20 cm為重度。導(dǎo)管脫出率=(輕度脫出+中度脫出+重度脫出)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生率

記錄兩組病人住院期間并發(fā)癥發(fā)生率(局部感染、新發(fā)皮炎)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人接觸性皮炎療效比較

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

3 討論

非小細(xì)胞肺癌具有惡性程度高、腫瘤發(fā)展快的特點(diǎn),因其臨床表現(xiàn)不明顯,導(dǎo)致絕大多數(shù)病人確診時已為晚期,增加治療難度[8-9]。放化療是臨床常用綜合性治療,PICC置管為目前化療病人常用的靜脈通道能有效減輕病人疼痛,且留置時間最長可長達(dá)1年,能最大程度降低因反復(fù)靜脈穿刺導(dǎo)致靜脈血管破壞引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。但是由于化療藥物等多種因素的影響易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變,降低病人自身免疫力,加上長期消毒劑及貼膜的刺激,引發(fā)PICC置管接觸性皮炎,嚴(yán)重者可出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生,增加導(dǎo)管維護(hù)及換藥次數(shù),降低舒適度[12-13]。目前臨床常用PICC常規(guī)導(dǎo)管固定,雖然在一定程度上能降低換藥次數(shù),提高病人舒適度,但是透明貼膜直接接觸皮膚,去除難度大,加之汗液、消毒劑長期刺激局部皮膚,易出現(xiàn)皮膚紅疹、瘙癢等癥狀,進(jìn)一步加重接觸性皮炎[14-15]。相關(guān)研究表明,導(dǎo)管材質(zhì)、汗液等相關(guān)因素均可導(dǎo)致接觸性皮炎的發(fā)生,疊加敷料粘貼法導(dǎo)管固定通過改良固定方式,避免皮膚與膠布直接接觸,且采用無菌敷料與水膠體透明敷料雙固定的固定方式,避免因細(xì)菌通過導(dǎo)管而進(jìn)入穿刺點(diǎn),降低導(dǎo)管感染率,將其用于該類病人中可能會彌補(bǔ)PICC常規(guī)導(dǎo)管固定的不足之處[16]。

3.1 疊加敷料粘貼法應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌病人PICC導(dǎo)管固定對接觸性皮炎療效的影響

本研究結(jié)果顯示治療后,觀察組治愈時間較對照組短,換藥次數(shù)較對照組少,舒適度較對照組高(P<0.05),說明將疊加敷料粘貼法導(dǎo)管固定應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌病人PICC置管接觸性皮炎病人中能提高治療效果。首先疊加敷料粘貼法能有效減少敷料與皮膚之間的空隙,進(jìn)而降低細(xì)菌進(jìn)入穿刺點(diǎn)的可能,也可避免導(dǎo)管下殘留的消毒劑與皮膚直接接觸,同時局部涂抹地塞米松軟膏能通過抑制炎性活性物質(zhì)的形成,如前列腺素等,延緩炎癥介質(zhì)的釋放,增加毛細(xì)血管通透性,進(jìn)而減少滲出液,緩解皮膚腫脹,達(dá)到抑制過敏反應(yīng)的目的[17]。其次利用生理鹽水消毒皮膚,可減少消毒劑對皮膚的刺激,且水膠體敷料具有良好的吸收能力,保持局部皮膚干燥,緩解病人瘙癢、疼痛,增加病人舒適度,縮短皮炎愈合時間。最后該敷料為透明膜,可使護(hù)士直接觀察病人皮膚情況,根據(jù)具體情況隨時進(jìn)行換藥,避免了因盲目更換敷料而導(dǎo)致?lián)Q藥次數(shù)增加,與張燕等[18]研究結(jié)果一致。

3.2 疊加敷料粘貼法應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌病人PICC導(dǎo)管固定對導(dǎo)管固定情況的影響

本研究結(jié)果顯示觀察組導(dǎo)管脫出率(6.66%)、導(dǎo)管回縮率(4.44%)均低于對照組的22.72%、20.45%,說明將疊加敷料粘貼法應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌病人PICC導(dǎo)管固定可有效降低導(dǎo)管脫出率,提高固定效果。水膠體敷料具有良好的密閉性,且黏性強(qiáng),易于塑性,吸收能力好,可與皮膚完全貼合,形成密閉的環(huán)境,減少了因貼合不佳使導(dǎo)管與貼膜之間的空隙增大進(jìn)而出現(xiàn)導(dǎo)管移位、卷邊等情況,也可保持局部皮膚干燥,減少因汗液的刺激導(dǎo)致局部皮膚發(fā)癢等情況的發(fā)生,進(jìn)而降低導(dǎo)管脫出率,提高導(dǎo)管固定效果[19],與蘇玉鋒[20]研究結(jié)果相似,因此觀察組導(dǎo)管固定情況更好。

3.3 疊加敷料粘貼法應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌病人PICC導(dǎo)管固定對并發(fā)癥的影響

本研究結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(2.22% vs 18.18%)(P<0.05),說明將疊加敷料粘貼法應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌病人PICC導(dǎo)管固定能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。疊加敷料粘貼法是一種新型固定方法,利用無菌剪刀將水膠體透明敷料沿中線剪開至二分之一處,將導(dǎo)管嵌入水膠體貼膜剪口處,與皮膚貼合,再利用留置針貼膜將導(dǎo)管固定于水膠體敷料上,能有效避免皮膚與導(dǎo)管接觸,減輕局部組織壓迫,且減少醫(yī)用膠貼與皮膚的直接接觸,降低因反復(fù)移除醫(yī)用膠貼而導(dǎo)致皮膚損傷,增加病人疼痛及過敏的概率。同時將乙醇棉球更換為生理鹽水,可減少清潔皮膚時乙醇對皮膚的刺激,降低新發(fā)皮炎等并發(fā)癥的發(fā)生率,與王佳等[21]的研究結(jié)果相似,因此觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低。

筆者認(rèn)為疊加敷料粘貼法導(dǎo)管固定應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌病人PICC置管接觸性皮炎病人能提高固定效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,進(jìn)一步保證治療效果。但是,本研究中的樣本量較小,影響統(tǒng)計性及數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性,仍需進(jìn)行大量臨床試驗及研究來支撐臨床應(yīng)用的數(shù)據(jù)。

綜上所述,將疊加敷料粘貼法導(dǎo)管固定應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌病人PICC置管接觸性皮炎病人中能有效提高接觸性皮炎治療效果,降低導(dǎo)管脫出率及回縮率,提高病人舒適度,且可降低并發(fā)癥發(fā)生率。