熊詩媛,柳紅勤,李 月,吳夢余

近年來,隨著人民群眾對疾病后生活質量要求的不斷提升,國家對人民健康的重視程度也越來越高,二十大報告中首次提出構建“健康促進政策體系”,對我國的康復醫(yī)學發(fā)展提出了更高的要求。音樂療法作為治療的手段之一,被學者們運用在康復疾病的過程中。美國音樂療法協(xié)會(American Association of Music Therapy, AAMT)認為,音樂療法是一種臨床的、以證據(jù)為基礎的使用音樂干預手段實現(xiàn)個性化目標,且獲得專業(yè)人員批準的項目[1]。CiteSpace可視化分析軟件主要用于分析文獻,識別某個領域的新趨勢和新動態(tài),根據(jù)科學知識圖譜來顯示該領域的現(xiàn)狀、前沿熱點及演變過程[2]。本文基于CiteSpace可視化分析軟件,對截至2022年12月2日在CNKI收錄的音樂療法用于康復治療的相關文獻進行分析,以了解國內該領域的研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢。

1 資料與方法

數(shù)據(jù)來源中國知網(CNKI)數(shù)據(jù)庫,檢索截止時限為2022年12月2日,檢索式為SU=(“音樂治療”+“音樂療法”)*(“康復”+“康復治療”),選擇期刊和中文文獻,勾選“全部期刊”,共檢索出868篇論文,經過CiteSpace軟件清洗和去重,最終得到850篇文獻,作為本研究的基本數(shù)據(jù)來源。

2 數(shù)據(jù)分析與圖譜解讀

2.1 年度發(fā)文趨勢

某領域年度發(fā)文趨勢可以反映該研究領域歷經的發(fā)展階段,評價并預測研究的發(fā)展狀況。由圖1可以看出,1986年王善澄等[3]把音樂療法用于慢性精神分裂癥的康復治療中,是我國論文記載的首次嘗試。此后20年音樂療法在康復的運用發(fā)文量增長緩慢,2006年作為一個拐點,之后發(fā)文量增長速度加快,并于2021年達到年度歷史最高?？偟膩碚f音樂療法在康復領域的運用呈現(xiàn)增長的態(tài)勢(R2=0.764 3),說明音樂療法在康復治療領域的研究熱度越來越高。

圖1 年度發(fā)文趨勢

2.2 作者合作圖譜分析

本研究在CiteSpace軟件中設置時間分區(qū)為1年,自1986年至2022年,每1年為切割點進行分析,節(jié)點類型選擇“作者(Author)”每年提取50個被引次數(shù)最高的文獻(Top n=50),未剪切(Pruning),形成的圖譜如圖2所示。發(fā)文的數(shù)量以節(jié)點的大小呈現(xiàn),作者間合作的密切程度以連線的粗細呈現(xiàn),發(fā)文時間的早晚以顏色的深淺呈現(xiàn)[4]。圖2所有節(jié)點中,可明顯看到3個較大節(jié)點,分別是劉振寰(8篇)、余瑾(5篇)和劉麗旭(4篇),其中劉振寰、尹鮮桃團隊主要研究音樂療法在兒童病人中的康復治療;余瑾、楊海芳團隊主要研究心理疾病康復的治療效果。除此之外還有一些合作團隊,但節(jié)點較小、連線較少,很多作者的合作仍處于起步階段,也存在一些較孤立的點。說明音樂療法在康復治療領域中作者間的學術合作比較欠缺,研究比較分散,尚未形成大規(guī)模合作模式的局面。

圖2 作者合作圖譜

2.3 機構合作圖譜分析

節(jié)點類型選擇CiteSpace軟件中的 “機構(Institution)”,其余設置與作者模塊一致,得到圖譜如圖3所示。顯示節(jié)點共481個,連線為128個,密度為0.001 1。發(fā)文量≥4篇的機構有中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院神經康復科、上海市精神衛(wèi)生中心、復旦大學附屬華山醫(yī)院康復學科和鄭州大學附屬兒童醫(yī)院(見表1)。其中中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院神經康復科在2014—2022年間與首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院、中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院音樂治療中心、中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院內分泌科、中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院肌電腦電圖室之間存在網絡連接,是本研究中合作最為廣泛的機構,形成“以康復科室為主體,醫(yī)校合作”的研究模式,主要將音樂療法用于腦卒中的上肢運動功能恢復、聽覺障礙和2型糖尿病病人糖脂代謝的影響。華東師范大學言語聽覺康復科學研究院在2008—2011年與長春大學特殊教育學院、上海市閘北區(qū)小小虎幼稚園、上海昭鳴言語聽覺康復門診合作,形成“以研究院為主體,特殊學校合作”的研究模式,探討可視音樂對特殊兒童心理康復與行為的影響。其他機構之間的學術交流較少,說明我國音樂療法運用在康復治療領域的研究還沒有形成群簇現(xiàn)象,未來該領域研究機構之間的合作交流還有很大的提升空間。

表1 頻次≥3次發(fā)文機構

圖3 機構分析圖

總覽全圖,我國音樂療法用于康復治療中的機構一般集中于經濟發(fā)達的大城市和省會城市,且以醫(yī)院的康復科室和精神衛(wèi)生中心為主,這也提示我們要注意偏遠和非省會城市康復的發(fā)展,希望以后院校能發(fā)揮更多的作用來促進音樂療法在康復治療中的運用。

2.4 關鍵詞共現(xiàn)圖譜分析

節(jié)點類型采用關鍵詞(keyword),剪切方式(pruning)采用pathfinder+ pruning the merged network,其余設置不變,形成圖譜如圖4所示。 被納入關鍵詞489個,連線1 298個,節(jié)點大小代表了關鍵詞出現(xiàn)的頻次,紅色代表該關鍵詞在一段時間內爆發(fā)出現(xiàn)[5];并列出了頻次高于20次的關鍵詞(見表2),中心性和頻次高的關鍵詞代表一段時間內學者們共同關注的問題,即研究熱點,中心性高于0.1表示該節(jié)點為關鍵節(jié)點[6]。因本文檢索主題詞為“音樂療法”和“康復”,所以本文不列入討論的范疇。按照關鍵詞出現(xiàn)的頻次排序為:腦卒中(101次),綜述(34次),抑郁(34次),生活質量(23次),護理(23次),心理護理(23次),兒童(21次)。

表2 頻次>20次的關鍵詞共現(xiàn)

圖4 關鍵詞共現(xiàn)

腦卒中的頻次最高且是其他關鍵詞的倍數(shù),主要是因為腦卒中發(fā)病率高,且由于疾病的特點病人預后表現(xiàn)出的各種類型的功能障礙,需要通過康復治療的手段幫助病人回歸社會,學者們把音樂療法用于腦卒中病人的康復中,改善病人的運動功能[7]、平衡能力[8]、失語[9]、睡眠障礙[10]、認知功能、吞咽功能及空間忽略等,還能有效緩解腦卒中偏癱病人的抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)的作用[7]。

2.5 關鍵詞聚類圖譜分析

CiteSpace根據(jù)網絡結構和聚類的清晰度,把模塊值(Q值)和平均輪廓值(S值)作為評判圖譜繪制效果的一個依據(jù)。Q>0.3意味著網絡圖結構是顯著的,S值在0.7時,聚類是高效率令人信服的[2]。本研究針對關鍵詞網絡通過對數(shù)似然率算法(Log-Likelihood Rate,LLR) 進行聚類,得到結果如圖5所示:#0音樂療法,#1音樂治療,#2腦卒中,#3腦癱,#4康復醫(yī)學,#5心理治療,#6康復,#7兒童,#8依從性,#9應用效果,#10昏迷。最大聚類占整個網絡的91%,S值0.974 6,Q值0.915 5,網絡密度為0.006,表明音樂療法在康復治療應用領域在關鍵詞聚類中有明確的定義,聚類的結果是合理的。

圖5 關鍵詞聚類

本研究將這11個聚類進一步歸納為三大類:治療手段、治療對象、治療目的和效果,下面分別從這3個方面對各聚類內容進行分析。

1)治療手段:包括#0音樂療法,#1音樂治療。是最大的5個集群,符合主題詞檢索。音樂療法的形式多樣,主要有巴洛克音樂療法、醫(yī)療共振音樂、五行音樂、可視音樂等,根據(jù)病人的實際情況選用不同的音樂形式。學者們把這些音樂用于病人的康復鍛煉中;并在照護病人的過程中也注重護理體會和總結,書寫成文。

2)治療對象:#2腦卒中,#3腦癱,#5心理治療,#7兒童,#10昏迷。王海燕等[14]探討了音樂療法在腦卒中病人的運動功能、認知功能和精神障礙等方面的康復效果,結果表明,音樂療法可以作為腦卒中后期康復的輔助治療方法。唐秀梅等[15]把感覺統(tǒng)合訓練項目聯(lián)合音樂療法用于小兒腦癱功能康復中,結果表明,配合音樂治療可以在刺激患兒聽覺的同時增強記憶,并且在促進患兒想象力的開發(fā)上具有一定的優(yōu)勢和效果。此外,因為音樂的節(jié)拍性和律動性,可以降低病人的焦慮水平,提高康復效果。黃麗英[16]將音樂療法聯(lián)合針灸早期介入對腦出血后昏迷病人促醒效果進行觀察,結果顯示運用音樂療法聯(lián)合針灸的病人格拉斯哥昏迷評分高于單獨使用針灸介入的病人,可以把音樂作為促醒的一種手段。

3)治療目的和效果:#4康復醫(yī)學,#6康復,#8依從性,#9應用效果。通過讓病人聆聽音樂,促使大腦垂體及下丘腦大量分泌去甲腎上腺素、乙酰膽堿等遞質,從而起到改善病人神經環(huán)路和神經網絡的目的[17]。病人依從性的高低直接影響病人康復治療的結果,研究表明音樂療法能減輕病人康復鍛煉的疼痛感[18-19],降低病人在康復過程中出現(xiàn)的疲勞心理[17],減少訓練惰性,增加病人平均練習次數(shù)[20],有效提高病人的依從性,增強其康復訓練的效果。

2.6 關鍵詞突現(xiàn)圖譜分析

關鍵詞突現(xiàn)是指某一時間段頻率急劇增加的關鍵詞[21],在分析研究前沿和發(fā)展趨勢方面具有重要的參考價值[22]。本研究參數(shù)設置:γ=0.6,Minimum Duration=1,利用CiteSpace關鍵詞突現(xiàn)分析得到的突現(xiàn)關鍵詞以及突現(xiàn)強度和時間(見圖6)?？梢钥闯?“生活質量”“帕金森病”“運動功能”及“綜述”是近年來新興且活躍的主題。

圖6 關鍵詞突現(xiàn)

熱點一:生活質量。隨著生活水平的提高,人們對疾病預后的康復效果有了更高水平的要求,音樂療法對提高病人的生活質量具有重要的現(xiàn)實意義。周堅等[23-25]的研究表明利用音樂療法可有效改善乳腺癌、慢性心力衰竭和抑郁癥病人的焦慮抑郁情緒,提高生活質量,促進病人早日回歸社會。

熱點二:“帕金森病”。學者們近兩年著重對音樂療法應用于帕金森病人的康復訓練進行了研究。帕金森病人主要功能障礙為聽覺感知功能障礙,言語運動執(zhí)行障礙和語言認知功能障礙等,嚴重影響了病人的日常生活。把音樂療法運用于疾病的康復訓練中,可以通過呼吸、發(fā)聲、調音訓練改善言語清晰度[26],減輕病人的焦慮抑郁癥狀[27-28],利用節(jié)拍和律動提高病人的平衡能力[29]。由此可見,音樂療法從患病率較高的腦卒中等疾病逐漸應用于其他疾病,但多為小樣本研究[30],其應用效果也是未來需要在理論和實踐上加以驗證的一個問題。

熱點三:“運動功能”。為了保證運動訓練的有效性,增加趣味,緩解疲勞,達到康復目的。研究者近兩年在運動訓練時利用音樂特有的節(jié)奏感,增強呼吸肌的功能[31],緩解痙攣肌的張力、提高病人的平衡能力,改善日常生活自理能力和生活質量[32]。說明研究者為了保證治療效果勇于嘗試各種方式,將來可以深化音樂和康復運動治療的交叉學科發(fā)展。

熱點四:“綜述”。2004年出現(xiàn)首篇音樂療法的綜述文章[33],此后逐漸增多,近兩年爆發(fā)。說明研究者們已經發(fā)現(xiàn)音樂療法運用在各類疾病的康復治療中,有非常大的可塑性,是未來的熱點之一。

3 總結與展望

通過對截至2022年12月2日CNKI數(shù)據(jù)庫中音樂療法在康復醫(yī)學中的文獻進行分析發(fā)現(xiàn):第一,從文獻的發(fā)表情況來看,1986—2006年是音樂療法在康復治療中的探索階段,2006—2016年這10年間為爆發(fā)期,2017年至今為深化發(fā)展期;第二,從作者和機構合作來看,單個作者或組織的發(fā)文量較少,有些合作初具規(guī)模且有相對固定的研究主題,但大部分作者和機構關系較為松散;第三,從關鍵詞的分布、共現(xiàn)和聚類來看,音樂療法主要應用在各類疾病的康復治療中,主題廣泛,研究熱點豐富,并逐漸擴展于更多的領域中。

綜上所述,音樂療法作為一種治療手段,在未來的疾病康復領域,可以拓寬和加深作者和機構間的合作,使音樂療法在康復治療領域進一步深化。在現(xiàn)有的研究熱點基礎上,探索其他熱點,使音樂療法在康復治療領域創(chuàng)造更多的可能性,更好地服務病人,造福人類。另外,對于不同病種的康復病人如何利用個性化的音樂療法提高生活質量也是我們要探討的課題。