董 勇,關(guān)瓊瑤,楊 倪,楊海銀,顏 芳,王成娟,楊詩瑤

癌癥已經(jīng)成為全球的第二大死因,隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高和醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,癌癥幸存者的生存年限不斷延長,但疾病所致的生理、心理、社會(huì)等問題,嚴(yán)重影響著病人的生命質(zhì)量和尊嚴(yán)水平[1-3]。相關(guān)研究報(bào)道,我國癌癥晚期病人尊嚴(yán)喪失發(fā)生率高達(dá) 53.3%～63.3%[4],尊嚴(yán)喪失帶來的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的下降,甚至間接導(dǎo)致病人的死亡[5],尊嚴(yán)喪失已成為癌癥晚期病人需求死亡的主要原因之一[6]。尊嚴(yán)療法[7](dignity therapy,DT)是一種簡(jiǎn)單可行的個(gè)性化心理療法,已經(jīng)被國內(nèi)外眾多學(xué)者[8-13]應(yīng)用于癌癥終末期病人,可有效地減輕病人的哀傷情緒,提高病人的尊嚴(yán)感、使命感、希望水平等,幫助病人重新找到生命的意義,有尊嚴(yán)地度過生命中的最后時(shí)光。NCCN“Distress Management”指南和我國腫瘤心理治療指南均推薦其用于臨終病人的尊嚴(yán)護(hù)理[14]。近年來,國內(nèi)外尊嚴(yán)療法在癌癥領(lǐng)域的研究日益火熱,但是,該領(lǐng)域仍處于發(fā)展階段,我國尚未形成系統(tǒng)的尊嚴(yán)療法干預(yù)體系,故本研究運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法,系統(tǒng)回顧國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),分析當(dāng)下的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)和前沿動(dòng)向,以期為我國學(xué)者未來的研究提供參考和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

文獻(xiàn)來源于Web of Science數(shù)據(jù)庫核心合集(WOS)和中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫,英文以TS=“cancer OR tumor OR carcinoma OR neoplasm” AND TS=“dignity OR dignity therapy OR dignity care OR family dignity intervention OR family participatory dignity therapy ”為檢索式,中文以“尊嚴(yán)感、尊嚴(yán)療法、尊嚴(yán)護(hù)理、家庭尊嚴(yán)干預(yù)、尊嚴(yán)照護(hù)”為主題詞進(jìn)行主題檢索,檢索時(shí)間限定為建庫至2023年2月1日,語言為中文和英文。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):尊嚴(yán)療法在腫瘤領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn),文獻(xiàn)類型為期刊文獻(xiàn)和綜述。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合研究主題、無法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.3 分析方法

選用chem[15]開發(fā)的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析軟件CiteSpace V,對(duì)納入文獻(xiàn)的時(shí)間、國家、期刊、作者分布及關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析并繪制知識(shí)圖譜。

2 結(jié)果

2.1 WOS和CNKI年發(fā)文量

共納入404篇文獻(xiàn),中文文獻(xiàn)207篇,英文文獻(xiàn)97篇。國內(nèi)外發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì),國外研究開展較早,首篇文獻(xiàn)出現(xiàn)于1998年,我國2011年才開始該領(lǐng)域的研究。見圖1。

圖1 WOS和CNKI年發(fā)文量

2.2 發(fā)文國家、機(jī)構(gòu)、期刊、作者分析

該領(lǐng)域中發(fā)文最多的國家為加拿大(43篇),中國位居第3位(29篇),國家間合作較為密切,與我國合作最為密切的國家為加拿大;發(fā)文載文量最多的外文期刊為JOURNALOFPAINANDSYMPTOMMANAGEMENT(19篇),中文載文量最多的期刊為護(hù)理學(xué)雜志(11篇);發(fā)文最多的機(jī)構(gòu)及學(xué)者為來自加拿大曼尼托巴癌癥治療中心的Chochinov Harvey Max(19篇),我國發(fā)文最多的機(jī)構(gòu)及學(xué)者是來自荊門市第一人民醫(yī)院的楊春(5篇)。

2.3 關(guān)鍵詞分析

2.3.1 高頻關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞被認(rèn)為是某個(gè)領(lǐng)域中研究主題的凝練和總結(jié),對(duì)其分析可以了解該研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。本研究對(duì)中英文出現(xiàn)頻次前20位的關(guān)鍵詞進(jìn)行呈現(xiàn),見表1。

表1 中英文排名前20位的關(guān)鍵詞

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類

聚類分析能揭示在一定時(shí)期內(nèi)某領(lǐng)域受到研究者廣泛關(guān)注的研究主題的組合,代表主要的研究熱點(diǎn)。本研究通過關(guān)鍵詞聚類分析得出,外文中文各形成9個(gè)聚類,見表2。

表2 國內(nèi)外尊嚴(yán)療法關(guān)鍵詞聚類

2.3.3 突現(xiàn)關(guān)鍵詞

突現(xiàn)詞可以反映關(guān)鍵詞在一定時(shí)間內(nèi)的變化情況,進(jìn)而預(yù)測(cè)該領(lǐng)域內(nèi)的發(fā)展趨勢(shì)及研究動(dòng)向。通過CiteSpace的“Burstness”功能進(jìn)行關(guān)鍵詞分析,得到中英文突現(xiàn)性關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜,見圖2、圖3。

圖2 英文突現(xiàn)性關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜

圖3 中文突現(xiàn)性關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜

3 討論

3.1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

國內(nèi)外尊嚴(yán)療法在癌癥領(lǐng)域的關(guān)注度日益上升,發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)。尊嚴(yán)療法起源于國外,發(fā)展較為成熟,已經(jīng)在加拿大、美國、英國、日本、澳大利亞、伊朗、肯尼亞、西班牙等多個(gè)國家開展過研究[16-21]。我國在該領(lǐng)域的研究還處于探索階段,多數(shù)研究是從國外漢譯而來,尚未形成適合我國本土化的干預(yù)策略。未來我國學(xué)者可借助國外經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我國文化背景,加強(qiáng)國際合作,進(jìn)行跨領(lǐng)域、多學(xué)科的協(xié)作,開發(fā)具有中國特色的干預(yù)措施,形成中國本土的尊嚴(yán)療法體系。

3.2 國內(nèi)外研究群體及研究方法趨于多樣化

通過分析高頻關(guān)鍵詞及聚類分析發(fā)現(xiàn),國外研究開展較成熟,研究方法多樣,多集中在尊嚴(yán)療法的應(yīng)用領(lǐng)域,開展較多的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),深入挖掘尊嚴(yán)療法對(duì)癌癥病人及其家庭尊嚴(yán)水平、生活質(zhì)量、死亡態(tài)度、焦慮、抑郁情緒等的影響。研究顯示,尊嚴(yán)療法可以促進(jìn)病人的希望、精神幸福、家庭凝聚力和適應(yīng)能力,降低家庭照顧者的焦慮和抑郁,增強(qiáng)照顧者的家庭凝聚力和適應(yīng)能力[22-27]。并且,Van Gennip等[28]開展定性縱向研究對(duì)癌癥病人尊嚴(yán)水平的發(fā)展軌跡進(jìn)行剖析,總結(jié)出動(dòng)態(tài)平衡、下降和穩(wěn)定3種軌跡。相比國外,國內(nèi)較多研究關(guān)注的是癌癥病人尊嚴(yán)受損現(xiàn)狀及影響因素,病人家屬及醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)域鮮有報(bào)道,開展的多項(xiàng)干預(yù)性研究[29-34]也證實(shí),尊嚴(yán)療法對(duì)提高癌癥病人的尊嚴(yán)感有效,但研究尚有不足,多數(shù)研究中無隨訪,對(duì)于干預(yù)的長期效果未見相關(guān)報(bào)道,未來開展相關(guān)縱向研究,彌補(bǔ)空白點(diǎn)。

3.3 尊嚴(yán)療法干預(yù)措施的探討

3.3.1 基于家庭的尊嚴(yán)療法

Guo等[35]學(xué)者開展的一項(xiàng)針對(duì)20例姑息治療病人、20名家庭成員和34名醫(yī)療保健提供者的研究顯示,病人和家屬“談話式”的尊嚴(yán)療法,可以有效促進(jìn)病人與家屬有效溝通、增進(jìn)家庭關(guān)系、提升病人尊嚴(yán)感,改善病人生命質(zhì)量,并且得到超過70%的病人與家屬的支持。同時(shí),多項(xiàng)研究也相繼指出,家屬與病人間有效的交流溝通,有利于緩解病人的心理社會(huì)壓力,提升病人的尊嚴(yán)感,減輕家屬痛苦與對(duì)病人離世的悲傷[5,22,36-38]。我國近年基于家庭的尊嚴(yán)療法已有少量的研究,但這種干預(yù)方法仍處于初步探索,需要進(jìn)一步的多中心、大樣本的研究來驗(yàn)證其有效性。因此,我們應(yīng)該重視病人家屬在尊嚴(yán)療法中的作用,積極推動(dòng)病人家屬參與到病人的尊嚴(yán)照護(hù)中來,結(jié)合病人和家庭的建議和需求,構(gòu)建基于家庭的尊嚴(yán)療法,提升病人的尊嚴(yán)和生活質(zhì)量。

3.3.2 護(hù)士是尊嚴(yán)療法的最佳實(shí)施者

美國護(hù)士協(xié)會(huì)指出,護(hù)士是維護(hù)病人尊嚴(yán)的重要力量,也是護(hù)理專業(yè)的核心價(jià)值。在癌癥病人治療過程中,護(hù)士是與病人接觸最多的人,對(duì)其最為了解,也是最易得到病人信任的人,所以護(hù)士是尊嚴(yán)療法的最佳實(shí)施者。但是也有研究報(bào)道,醫(yī)護(hù)人員尊嚴(yán)療法實(shí)施技巧缺乏,不具備引導(dǎo)病人實(shí)施尊嚴(yán)療法的能力[39-40]。故我國高校、醫(yī)院等具備教育資質(zhì)的機(jī)構(gòu),應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)生、護(hù)士的教育和培訓(xùn),開展尊嚴(yán)照護(hù)課程體系的研究,提高護(hù)理人員對(duì)病人尊嚴(yán)的認(rèn)知,強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)、技能和人文素養(yǎng),加大安寧療護(hù)專科護(hù)士、尊嚴(yán)?？谱o(hù)士的培訓(xùn),提升我國臨床護(hù)士的尊嚴(yán)療法實(shí)施水平。

4 小結(jié)

國內(nèi)外尊嚴(yán)療法在癌癥領(lǐng)域得到越來越多的學(xué)者的關(guān)注,發(fā)展迅速,效果顯著。但是,相比國外,我國該領(lǐng)域起步較晚,尚處于探索階段,并未形成本土化的尊嚴(yán)療法干預(yù)策略,并且,我國癌癥病人的尊嚴(yán)水平低下,尊嚴(yán)受損情況顯著高于國外,開發(fā)中國特色的尊嚴(yán)療法體系刻不容緩。未來研究我國學(xué)者可借助國外尊嚴(yán)療法前沿?zé)狳c(diǎn)及實(shí)施經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我國國情,開展跨領(lǐng)域、多學(xué)科合作,形成我國的尊嚴(yán)療法干預(yù)體系。