許來灶,李文劍

(安溪縣中醫(yī)院肛腸科,福建 泉州 362400)

痔瘡是最常見的肛腸科疾病,有內痔、外痔及混合痔三種,據(jù)流行病學顯示[1],此病在成年群體中患病率高達70%,病因較復雜,其中長期便秘、不良飲食習慣、久坐或飲酒為常見因素,患病后表現(xiàn)為排便出血、疼痛及脫垂等,病情加重則引起并發(fā)癥,如濕疹、貧血等,影響患者日常生活[2]。手術是治療此病常見方法,切除病灶并穩(wěn)定病情,但術后受疾病不確定因素,易引起創(chuàng)緣水腫,分析原因是:肛門肌肉組織挫傷引起水分子潴留,導致患者表現(xiàn)為水腫、皮膚充血等,影響術后康復進程,故以減輕水腫及疼痛程度為目標,給予對癥用藥很重要。許達薇[3]證實,常規(guī)治療選擇馬應龍痔瘡膏直接作用于患處,減少炎癥因子刺激,促進創(chuàng)面愈合,但長期使用引起副作用,影響患者依從性、臨床應用受限,鑒于此,本文以本院2022年1月—2022年12月收治的72例痔瘡術后創(chuàng)緣水腫患者為主體,分析地奧司明片用在研究對象治療的價值,報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本研究為回顧研究,選擇本院2022年1月—2022年12月收治的72例痔瘡術后創(chuàng)緣水腫患者,研究組(36例):男性20例、女性16例,年齡21～54歲,平均(36.24±2.28)歲;病程1～8年,平均(4.23±1.17)年;基礎疾病:高血壓18例、糖尿病12例、高脂血癥6例;BMI值19～26kg/m2,平均(23.45±0.25)kg/m2;參照組(36例):男性21例、女性15例,年齡22～55歲,平均(36.34±2.36)歲;病程1～7年,平均(4.12±1.08)年;基礎疾病: 高血壓15例、糖尿病155例、高脂血癥6例;BMI值18～25kg/m2,平均(23.32±0.21)kg/m2。兩組一般資料均衡可比?；颊咧?已經(jīng)倫理委員會審批。

納入標準:①符合《實用外科學》[4]中“痔瘡”的診斷;②術后傷口伴紅腫;③術后傷口裂開、較其他部位皮溫升高;④表現(xiàn)為疼痛、水腫等;⑤白細胞計數(shù)異常升高;⑥開放性創(chuàng)面;⑦年齡20～55歲;⑧臨床資料完整。

排除標準:①肝腎功能障礙者;②懷孕或哺乳期者;③精神疾病者;④伴其他結直腸疾病者;⑤存在用藥禁忌癥;⑥凝血異常著;⑦中途退出研究者。

1.2 方法

參照組(常規(guī)治療法):給予患者馬應龍痔軟膏外敷肛門痔瘡,定期換藥、確保創(chuàng)面清潔衛(wèi)生,1次/d;

研究組(地奧司明片):患者單次口服1.35g地奧司明片,2次/d。

兩組持續(xù)用藥均為5d。

1.3 觀察指標

評價疼痛程度:采用VAS評分法,總分0～10分,0分為無,10分為劇痛,分值愈低愈好;評價水腫程度:以四級評分法,0分未水腫,1分為水腫面積較肛周面積<1/4,2分為水腫面積較肛周面積<1/4～1/2,3分為水腫面積較肛周面積>1/2;檢測炎癥因子水平:采集靜脈血2mL,離心待檢,ELISA法檢測白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α),由深圳晶美有限公司提供試劑盒,謹遵說明記錄數(shù)值。

生活質量:以簡明健康問卷簡表(SF-36)評價,有生理職能、軀體職能、社會關系及總體健康,各維度百分制、生活質量與療效呈正相關。

臨床癥狀積分:四級評分法評價,有肛周流膿、肛門脹痛、局部灼熱及肛周潰口,0分為無,1分輕度,2分中度,3分重度,癥狀積分與療效呈負相關。

不良反應:統(tǒng)計皮疹、頭暈及惡心嘔吐例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床指標

用藥前分析臨床指標無統(tǒng)計學差異,P>0.05;用藥后較參照組,研究組VAS評分、水腫評分更低,IL-6、TNF-α指標更低,P<0.05,見表1。

表1 臨床指標比較

2.2 生活質量

用藥前分析生活質量評分無統(tǒng)計學差異,P>0.05;用藥后較參照組,研究組SF-36評分更高,P<0.05,見表2。

表2 生活質量比較分)

2.3 臨床癥狀積分

用藥前分析臨床癥狀積分無統(tǒng)計學差異,P>0.05;用藥后較參照組,研究組臨床癥狀積分更低,P<0.05,見表3。

表3 臨床癥狀積分比較分)

2.4 臨床療效

研究組有效率為97.22%,參照組有效率為83.33%,研究組有效率高于參照組,P<0.05,見表4。

表4 臨床療效比較(n,%)

2.5 不良反應

兩組比較不良反應率無統(tǒng)計學差異,P>0.05,見表5。

表5 不良反應比較(n,%)

3 討論

近年來,隨著人們生活水平提高、各種不良習慣逐漸增多,增加痔瘡患病風險,痔瘡的主要癥狀有腹脹、疼痛、肛門脫出及便血等,病情加重傷害患者身心健康[5]。手術治療痔瘡的效果良好,直接切割病變部位、回納脫出物,效果良好,但手術有較強的應激性及創(chuàng)傷性,對局部組織造成損害,引起淋巴循環(huán)障礙、局部血液循環(huán)障礙,損害血管后,水分過多的潴留于組織間隙,血液在組織間隙中滲入有血栓形成。其次,手術應激性強可引起肛緣水腫,且術后疼痛、局部壓迫因素,增加淋巴液及血液回流難度,導致機體釋放部分炎癥因子,增加組織水腫風險,因此給予對癥處理有積極作用。馬應龍痔瘡膏是常規(guī)治療藥,快速在肛周密置包膜滲透,在病灶發(fā)揮作用,潰爛面有保護膜形成,促進血管收縮,達到殺菌消炎、止痛止血效果,對肛周黏膜修復,減輕疼痛、便血,解除疼痛,但效果單一、應用受限。

有文獻報道,地奧司明片用于痔瘡術后創(chuàng)緣水腫中可行,分析原因為,地奧司明為增強靜脈張力性藥物和血管保護劑。對于靜脈系統(tǒng),可通過延長。腎上腺素作用于靜脈壁引起收縮的時間,從而增強靜脈張力;對于微循環(huán)系統(tǒng),可降低毛細血管的通透性及增強其抵抗力;對于淋巴系統(tǒng),可增加淋巴引流速度以及淋巴管收縮作用,改善淋巴回流,減輕水腫。故地奧司明能減少創(chuàng)面細菌感染概率、擴張周圍組織及毛細血管,滿足創(chuàng)面周圍的血液供應需求,加快創(chuàng)面恢復速度,有效發(fā)揮藥效、提高組織抗病菌能力,達到預期療效。除了有效治療外,建議平時做好防痔措施,對肛門每日進行有意識進行提肛運動,使括約肌功能提高、改善局部血液循環(huán),按摩肛門也能起到預防痔瘡作用,做好溫水坐浴、定期將肛門皮膚皺褶內的污物清洗干凈,對局部血液循環(huán)起到改善作用,保持肛門部位清潔衛(wèi)生,對改善生理功能有積極作用并改善預后。

本研究顯示,研究組VAS評分、水腫評分低于參照組,IL-6、TNF-α值低于參照組(P<0.05),術后患者受多方面影響,引起創(chuàng)緣水腫及疼痛,因手術應激性、創(chuàng)傷性強,誘導機體釋放炎癥因子、加重炎癥反應,地奧司明片可減緩疼痛并減輕水腫程度,改善炎癥程度、促進創(chuàng)面早期愈合;研究組SF-36評分高于參照組(P<0.05),疼痛及水腫等不良刺激,對患者術后康復造成影響,影響日常生活,故地奧司明片可減緩手術創(chuàng)傷、提高生活質量;研究組臨床癥狀積分低于參照組(P<0.05),不適癥狀會增加術后局部滲出液,影響治療進展,地奧司明片可改善患者癥狀、促進疾病康復;研究組有效率高于參照組(P<0.05),地奧司明可增強療效,縮短療程、減輕經(jīng)濟負擔;兩組比較不良反應率無統(tǒng)計學差異(P>0.05),說明地奧司明片安全性尚可。

綜上所述:痔瘡術后創(chuàng)緣水腫患者行地奧司明片治療能改善生活質量,減輕疼痛及水腫刺激,調節(jié)炎癥因子、減緩癥狀。