唐鐵花

(南平市延平區(qū)爐下鎮(zhèn)衛(wèi)生院,福建 南平 353013)

2型糖尿病常見(jiàn)于35～40歲群體,主要臨床癥狀包括多食、多飲、多尿和體重減少等,對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。若未對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行有效治療,將會(huì)進(jìn)一步增加患者微血管并發(fā)癥、心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者預(yù)后不利。當(dāng)前臨床常見(jiàn)治療方式為藥物治療。二甲雙胍屬于常見(jiàn)藥物,經(jīng)口服用藥后,降糖效果較好,能夠抑制肝臟葡萄糖輸出。但是單獨(dú)用藥,降糖效果不理想。阿卡波糖是一種α-葡萄糖苷酶抑制藥,在小腸上部細(xì)胞刷狀緣處和寡糖競(jìng)爭(zhēng)而與α-葡萄糖苷酶可逆地結(jié)合,抑制糖酶的活性,使淀粉分解成寡糖如麥芽糖(雙糖)、麥芽三糖及糊精(低聚糖)進(jìn)而分解成葡萄糖的速度減慢,造成腸道葡萄糖的吸收減緩,緩解餐后高血糖,達(dá)到降低血糖的作用。通過(guò)阿卡波糖與二甲雙胍進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,能夠提升血糖控制效果。基于此,本文觀察并分析2型糖尿病患者采用二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖的實(shí)際治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組(n=38):男性22例、女性16例,年齡20～87歲,平均(53.29±4.18)歲,BMI:25～30kg/m2,平均(28.13±1.26)kg/m2,病程3～17年,平均(9.58±5.26)年。對(duì)照組(n=39):男性23例、女性16例,年齡21～88歲,均值(53.30±4.19)歲,BMI:26～30kg/m2,平均(28.19±1.30)kg/m2,病程4～17年,平均(9.60±5.30)年。患者一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組:二甲雙胍治療,單次口服劑量為0.5g,每天2次。

觀察組:二甲雙胍治療同上,另外給予患者阿卡波糖片治療,初始口服劑量為50mg,每天服藥3次,后續(xù)可將藥物劑量調(diào)整為0.1g/次。在治療期間,應(yīng)密切關(guān)注患者血糖情況,對(duì)患者進(jìn)行藥物劑量調(diào)整。

兩組均需要接受4周治療。

1.3 觀察范圍

(1)借助血糖分析儀,觀察患者治療前后的空腹血糖(參考值:3.9～6.1mmol/L之間)、餐后2h血糖(參考值:低于7.8mmol/L)、糖化血紅蛋白(參考值:4.8%～6.2%);(2)采取生化分析儀,分析患者治療前后的總膽固醇(TC:3～5.2mmol/L)、甘油三酯(TG:<1.70mmol/L)、低密度脂蛋白(LDL-C:<2.6mmol/L);(3)治療前后,檢測(cè)患者丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、脂質(zhì)過(guò)氧化氫(LHP),在檢測(cè)前,平衡試劑、樣本,保持到室溫,取1/3處微孔處進(jìn)行垂直處理,滴入加試劑,溫育(37℃,60min)處理,水浴加熱,需要進(jìn)行5次洗板。經(jīng)顯色劑,觀察顯色反應(yīng),在終止顯色反應(yīng)后,使用酶標(biāo)儀,在30min內(nèi)完成比色測(cè)定,并結(jié)合試劑盒,對(duì)計(jì)算參數(shù)進(jìn)行設(shè)置,對(duì)檢測(cè)值進(jìn)行判定。(4)觀察患者不良反應(yīng)情況,具體包括惡心、嘔吐、低血糖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)情況

治療前,觀察組與對(duì)照組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后,觀察組血糖各指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 血糖指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組血脂指標(biāo)情況

治療前,觀察組與對(duì)照組的患者在TC、TG、LDL-C等血脂指標(biāo)方面,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后,觀察組患者血脂指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 血脂指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)情況

治療前,觀察組與對(duì)照組患者的MDA、SOD、LHP等氧化應(yīng)激指標(biāo),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后,觀察組患者M(jìn)DA、SOD指標(biāo)高于對(duì)照組,LHP低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

表4 不良反應(yīng)對(duì)比(n,%)

2.4 兩組不良反應(yīng)情況

觀察組各項(xiàng)不良反應(yīng)低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 結(jié)論

在糖尿病患者中,若無(wú)法有效控制患者血糖,長(zhǎng)期處于高糖環(huán)境下,將會(huì)增加患者腎臟病變、糖尿病足等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),甚至還會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅。相關(guān)研究顯示,2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展主要與胰島細(xì)胞功能受損、靶器官胰島素抵抗等因素密切相關(guān)。因此,臨床治療需要有效優(yōu)化胰島素細(xì)胞功能,控制胰島素抵抗。在2型糖尿病早期,患者多不存在明顯臨床癥狀,而在疾病確診階段,患者已經(jīng)存在明顯臨床癥狀。同時(shí),因?yàn)?型糖尿病病因相對(duì)復(fù)雜,病因不同,治療藥物也有所區(qū)別[1]。

二甲雙胍屬于雙胍類(lèi)降糖藥,在我國(guó)應(yīng)用廣泛。臨床研究顯示[2],二甲雙胍降糖效果確切,安全性較高,屬于當(dāng)前治療糖尿病的一線藥物。二甲雙胍能夠提升外周胰島素靶器官反應(yīng)敏感性,進(jìn)而提升靶組織葡萄糖吸收能力,可有效強(qiáng)化患者組織無(wú)氧酵解能力,有利于優(yōu)化葡萄糖正向消耗。二甲雙胍還能夠抑制肝臟糖原異生反應(yīng),進(jìn)而降低肝臟糖原數(shù)量,抑制肝臟糖原分解,進(jìn)而避免血糖過(guò)高。二甲雙胍可以與多種藥物聯(lián)合使用,安全性較高。但是在單獨(dú)應(yīng)用該藥物的情況下,治療效果欠佳。本文將其與阿卡波糖聯(lián)合使用,研究結(jié)果顯示,治療后,對(duì)比對(duì)照組,觀察組血糖、血脂指標(biāo)均得到改善(P<0.05)。二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖能夠延緩碳水化合物的吸收。同時(shí),兩種藥物在聯(lián)合使用的情況下,二甲雙胍不僅具有降糖作用,還具有調(diào)節(jié)血脂、優(yōu)化脂肪代謝的作用,有利于進(jìn)一步降低患者血脂指標(biāo),改善患者預(yù)后[3]。

二甲雙胍在血糖方面的調(diào)控機(jī)制主要指借助肝臟,對(duì)患者肝糖輸出進(jìn)行控制,可有效提升葡萄糖利用率,進(jìn)一步改善胰島素抵抗效果,可使患者機(jī)體游離脂肪酸水平呈現(xiàn)下降狀態(tài)。既往前瞻性研究[4]顯示,在應(yīng)用二甲雙胍后,能夠有效促進(jìn)患者胰島素代謝綜合征的改善。同時(shí),還有研究[5]顯示,二甲雙胍可預(yù)防糖尿病的發(fā)生。阿卡波糖能夠?qū)μ穷?lèi)分解進(jìn)行抑制,能夠降低小腸對(duì)糖類(lèi)成分的吸收,進(jìn)而起到降糖作用。有學(xué)者研究顯示二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖,對(duì)2型糖尿病血糖控制效果較好。兩種藥物以不同機(jī)制調(diào)節(jié)糖脂代謝。其中,二甲雙胍能夠?qū)€粒體膜進(jìn)行調(diào)節(jié),有利于促進(jìn)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)的優(yōu)化。另外,還有研究[6]顯示,二甲雙胍能夠激活A(yù)MP激酶。二甲雙胍能夠提升脂肪前體細(xì)胞分解代謝速度。阿卡波糖不僅抑制α糖苷酶活性,還對(duì)腸道激素分泌、腸道菌群產(chǎn)生積極影響。相關(guān)研究[7]顯示,患者持續(xù)處于高血糖的情況下,導(dǎo)致患者體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)加重。MDA、SOD、LHP均屬于氧化應(yīng)激指標(biāo),通過(guò)評(píng)估上述指標(biāo),能夠反映患者氧化應(yīng)激狀態(tài)。本文研究顯示,聯(lián)合治療的患者較單藥治療者,氧化應(yīng)激指標(biāo)均有改善(P<0.05)。有研究顯示[8],二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療,安全性尚可。既往臨床實(shí)踐表明,單獨(dú)應(yīng)用二甲雙胍,將會(huì)導(dǎo)致患者糖尿病昏迷,并且患者還會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。另有研究顯示[9],長(zhǎng)期使用二甲雙胍,可能會(huì)引發(fā)乳酸性酸中毒,出現(xiàn)維生素B12缺乏等不良反應(yīng)。本文研究中,對(duì)照組患者伴隨出現(xiàn)了惡心、嘔吐、低血糖的情況。因此,臨床應(yīng)高度重視2型糖尿病患者治療中的不良反應(yīng)。

綜上所述,在2型糖尿病患者中,通過(guò)給予二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療,有利于保持患者血糖穩(wěn)定性,可有效優(yōu)化患者血脂水平,進(jìn)一步改善患者氧化應(yīng)激指標(biāo),安全性尚可。