梁旭輝

(華安縣疾控中心,福建 漳州 363800)

結(jié)核病為慢性傳染病,結(jié)核分枝桿菌侵及臟器導(dǎo)致感染發(fā)病原因,既往稱作癆病[1]。午后低熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸悶、呼吸困難、盜汗、乏力、納差、消瘦等癥狀在結(jié)核病中常見,女性患者甚至?xí)霈F(xiàn)月經(jīng)失調(diào)情況[2]。早期感染結(jié)核分枝桿菌無(wú)明顯癥狀,發(fā)病表示自身抵抗力不足或者早期感染結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致細(xì)胞介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)升高[3]。臨床常用白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)、痰結(jié)核菌檢測(cè)、結(jié)核菌素試驗(yàn)、特異性抗體測(cè)定、胸腔積液檢查以及影像學(xué)檢查等方法進(jìn)行診斷,同時(shí)排除其他疾病,最后對(duì)確診患者采用手術(shù)治療或藥物治療[4-5]。華安縣結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院于2020年1月至2021年12月收治的60例肺結(jié)核患者中,觀察個(gè)案管理模式對(duì)肺結(jié)核患者服藥依從性影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組:男性15例、女性15例,年齡32～68歲,平均年齡(47.39±6.70)歲,病程2～5個(gè)月,平均病程(2.83±0.52)月,受教育程度:初中及以下4例、高中及大專15例、本科11例;對(duì)照組:男性16例、女性:14例,年齡33～67歲,平均年齡(46.80±6.57)歲,病程2～5個(gè)月,平均病程(2.65±0.48)月,受教育程度:初中及以下3例、高中及大專14例、本科及以上13例。一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)診斷符合《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》的患者;自愿簽署知情同意書;通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):臟器功能嚴(yán)重不全者;認(rèn)知表達(dá)障礙或有精神疾病者;合并器官感染或全身感染者;合并惡性腫瘤或嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;有肺結(jié)核史者;妊娠期哺乳期婦女;藥物過(guò)敏體質(zhì)者;耐藥性強(qiáng)者。

1.2 方法

對(duì)照組肺結(jié)核患者采用常規(guī)管理模式,觀察組肺結(jié)核患者采用個(gè)案管理模式。

(1)常規(guī)管理模式。包括知識(shí)宣教、藥物干預(yù)、飲食干預(yù)、出院指導(dǎo)[6]。

(2)個(gè)案管理模式。①建立患者個(gè)人檔案:根據(jù)患者個(gè)人信息、病情嚴(yán)重程度、家庭相關(guān)信息建立個(gè)人檔案,每月根據(jù)患者個(gè)人檔案進(jìn)行回訪,查看患者服藥依從性和相關(guān)藥物不良反應(yīng)。②疾病知識(shí)講解:講解肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)以及藥物治療的作用機(jī)制,讓患者積極配合藥物治療,提高服藥依從性。③藥物指導(dǎo):講解異煙肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺等藥物用法、用量以及服藥時(shí)間,讓患者了解各個(gè)藥物的不良反應(yīng)情況,以減輕患者服藥的負(fù)性心理情緒。同時(shí)需做好用藥管理,使患者了解依從用藥的重要性,告知患者如何自我監(jiān)測(cè)是否存在藥物不良反應(yīng),保證患者安全用藥。④個(gè)案管理方法優(yōu)化:定期探討個(gè)案管理下存在的問(wèn)題,在患者到院復(fù)查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行胸片和痰結(jié)核菌檢測(cè),對(duì)原有管理方法進(jìn)行優(yōu)化,采用延續(xù)管理等方法提高患者出院后的服藥依從性情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組肺結(jié)核患者的服藥依從性評(píng)分、肺功能指標(biāo)、肝功能指標(biāo)、自我護(hù)理能力、痰轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

①服藥依從性評(píng)分采用自制量表評(píng)價(jià),量表信度0.845,效度1.652,服藥時(shí)間、服藥劑量、服藥方式滿分均為100分[7]。

②肺功能指標(biāo)包括用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、第1秒率[8]。

③肝功能指標(biāo)包括總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶。

④自我護(hù)理能力采用ESCA量表評(píng)價(jià),自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感滿分分別為32分、48分、24分。

⑤統(tǒng)計(jì)兩組肺結(jié)核患者的痰轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率。

⑥藥物不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、肝損害、骨髓抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺結(jié)核患者服藥依從性評(píng)分對(duì)比

個(gè)案管理模式下肺結(jié)核患者服藥時(shí)間、服藥劑量、服藥方式依從性評(píng)分高于常規(guī)管理模式,對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺結(jié)核患者服藥依從性評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組肺結(jié)核患者肺功能指標(biāo)對(duì)比

個(gè)案管理模式下肺結(jié)核患者用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、第1秒率高于常規(guī)管理模式,對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺結(jié)核患者肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組肺結(jié)核患者肝功能指標(biāo)對(duì)比

個(gè)案管理模式下肺結(jié)核患者總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶低于常規(guī)管理模式,對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺結(jié)核患者肝功能指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組肺結(jié)核患者自我護(hù)理能力對(duì)比

個(gè)案管理模式下肺結(jié)核患者自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感評(píng)分高于常規(guī)管理模式,對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組肺結(jié)核患者自我護(hù)理能力對(duì)比分)

2.5 兩組肺結(jié)核患者痰轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收率對(duì)比

個(gè)案管理模式下肺結(jié)核患者痰轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率高于常規(guī)管理模式,對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組肺結(jié)核患者痰轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收率對(duì)比(n,%)

2.6 兩組肺結(jié)核患者藥物不良反應(yīng)情況對(duì)比

個(gè)案管理模式下肺結(jié)核患者胃腸道反應(yīng)、肝損害、骨髓抑制各項(xiàng)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)管理模式,對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組肺結(jié)核患者藥物不良反應(yīng)情況對(duì)比(n,%)

3 討論

肺結(jié)核患者常用治療藥物包括異煙肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺等。異煙肼常見不良反應(yīng)包括周圍神經(jīng)炎、肝毒性反應(yīng)、食欲不佳、疲乏無(wú)力、視神經(jīng)炎、發(fā)熱、皮疹等,乙胺丁醇常見不良反應(yīng)包括視神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)腫痛、周圍神經(jīng)炎、皮疹、發(fā)熱等,利福平常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、肝毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、視神經(jīng)炎等,吡嗪酰胺常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、肝毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、視神經(jīng)炎等。本研究結(jié)果顯示,通過(guò)個(gè)案管理模式可以減少患者相關(guān)不良反應(yīng)。個(gè)案管理模式的優(yōu)勢(shì),主要在于針對(duì)性強(qiáng),能夠結(jié)合患者的個(gè)人情況,制定管理方案,個(gè)性化水平高。有學(xué)者在研究中,同樣針對(duì)個(gè)案管理模式進(jìn)行了研究,證實(shí)了這一模式的運(yùn)用價(jià)值。

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果可見,個(gè)案管理模式能夠提高患者自我護(hù)理能力。個(gè)案管理模式下肺結(jié)核患者痰轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率分別為66.67%、70.00%,與常規(guī)管理模式相比有所下降,可見個(gè)案管理模式能夠提高患者痰轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收率。個(gè)案管理模式下肺結(jié)核患者胃腸道反應(yīng)、肝損害、骨髓抑制各項(xiàng)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為43.33%、3.33%、0.00%,與常規(guī)管理模式相比有所下降,可見個(gè)案管理模式能夠減少藥物不良反應(yīng),因此個(gè)案管理模式的安全性更高。

綜上所述,個(gè)案管理模式對(duì)肺結(jié)核患者服藥依從性具有積極影響,但由于本研究所選樣本僅來(lái)自于本院,存在一定的區(qū)域局限性,未來(lái)有待進(jìn)一步研究。