陳 紅,張燕瑱

(廈門市第三醫(yī)院,福建 廈門 361100)

目前,抗菌藥物濫用包括藥物應(yīng)用不合理,不規(guī)范、藥物聯(lián)用等,致人體菌群出現(xiàn)嚴(yán)重的失調(diào),導(dǎo)致并發(fā)癥增加等問題[1-2]。目前臨床對于抗菌藥物的使用極其重視。尤其是老年患者由于年齡增大,機(jī)體各項(xiàng)功能衰退,伴隨著較多基礎(chǔ)疾病[3]?，F(xiàn)在患者對用藥合理性較為重視,在骨科手術(shù)中常伴隨圍術(shù)期用藥,尤其是抗菌藥物的應(yīng)用較多。由此抗菌藥物的使用率增加,同時退藥率也出現(xiàn)了提高[4]。無形之中,增加了藥品調(diào)劑部門藥師的工作量,并造成藥品及人員的資源浪費(fèi),還可能增加了調(diào)劑差錯的發(fā)生[5]。因此,科學(xué)的藥品管理極其重要。條碼技術(shù)作為信息的載體,逐漸應(yīng)用于藥房管理?；诖?本研究回顧性分析了我院采用條碼技術(shù)智慧化管理模式前后在骨科患者圍術(shù)期抗菌藥物退藥管理的應(yīng)用效果,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):在骨科住院且在圍術(shù)期接受使用抗菌藥物治療的患者;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):未接受抗菌藥物治療;術(shù)前合并嚴(yán)重感染者;存在肝腎功能不全者?；仡櫺苑治?019年01月—2022年01月我院骨科收治的在圍術(shù)期使用抗菌藥物的患者,總計450例,依照是否開展條碼技術(shù)的智慧化管理模式進(jìn)行分組,其中225例為管理前,男104例,女121例,年齡49～79歲,平均(59.3±3.1)歲,關(guān)節(jié)置換110例,骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)49例,固定術(shù)45例,椎管減壓術(shù)15例。另225例為管理后,男104例,女121例,年齡49～79歲,平均(59.3±3.1)歲,關(guān)節(jié)置換110例,骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)49例,固定術(shù)45例,椎管減壓術(shù)15例。一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

管理前采用常規(guī)藥品管理模式:根據(jù)流程制定、藥師集中調(diào)配及配送。管理后,構(gòu)建條碼技術(shù)智慧化管理模式:(1)條碼:①條碼技術(shù)設(shè)計:采用客戶機(jī)/服務(wù)器(C/S)的網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)模式,配置專業(yè)的聯(lián)想服務(wù)器(4T硬盤,8GB內(nèi)存),建立局域網(wǎng)(2GB內(nèi)網(wǎng)傳輸?shù)囊环N速度的形式);②建立中心工作站,對條形碼編碼進(jìn)行編輯,連接工作站系統(tǒng),生成條形碼,將其貼在靜脈醫(yī)囑瓶簽上、輸液袋表面;③維護(hù)好藥品信息管理,設(shè)定配置藥品自動分倉;④藥品調(diào)配前、后,查詢界面查詢信息;⑤電子化管理查詢,提供明細(xì),如審核、打印、調(diào)配、后續(xù)的相關(guān)打包、退藥時間情況。(2)智慧化的管理模式:①中心審方的藥師嚴(yán)格進(jìn)行處方審核,用藥療程不超過術(shù)后48 h;②醫(yī)囑審核通過后,藥師復(fù)審、排批次、打印瓶簽、擺藥,系統(tǒng)生成唯一條碼;③倉內(nèi)調(diào)配人員,掃描條碼判斷該袋輸液狀態(tài),完成成品輸液計費(fèi),完成掃描及混合調(diào)配工作。當(dāng)儀器上亮起“綠燈”表示計費(fèi)成功,給予調(diào)配。亮起了“紅燈”代表了計費(fèi)失敗,歸為退藥。④“取消配置”的瓶簽集中放置,由處理的退藥藥師進(jìn)行處理,完成二次掃描條碼的結(jié)果,給予確認(rèn)“取消配置”后,則撕下瓶簽,將藥品歸位;⑤將瓶簽的信息設(shè)置好后,將其自動發(fā)送至智能藥倉,自動匯總,分析每個批次產(chǎn)生的退藥種類與數(shù)量,進(jìn)入退藥歸位程序。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較在管理前、后的患者退藥情況及其因素,統(tǒng)計退藥流程中的工作人員耗時情況,并統(tǒng)計患者對于藥學(xué)服務(wù)的滿意度評分。對發(fā)生了退藥的患者進(jìn)行退藥的因素統(tǒng)計,其中包括了合理退藥:由于患者轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)院/臨時出院、病情變化需要換藥/停藥治療,患者因?yàn)槟承┮蛩叵戮芙^用藥。不合理退藥因素:給藥療程過長、忘記停醫(yī)囑、無理由更換藥品。退藥流程中的工作人員耗時中的流程主要包括了審核醫(yī)囑、打印+粘貼標(biāo)簽/條碼、復(fù)核退藥、藥品歸位?；颊邔τ谒帉W(xué)服務(wù)的滿意度評價包括了藥品服務(wù)質(zhì)量、用藥指導(dǎo)、服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率。均以我院自制調(diào)查問卷進(jìn)行評價,每項(xiàng)分值分布均為0～100分,分?jǐn)?shù)越高代表著對于相關(guān)藥學(xué)服務(wù)的滿意度評分越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 在管理前、后的患者退藥情況及其因素對照

在管理前后,合理退藥與不合理退藥均有發(fā)生,其中在管理前發(fā)生29例退藥,在管理后發(fā)生24例退藥,在退藥因素分析中,管理前、后相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 在管理前、后的患者退藥情況及其因素比較(n,%)

2.2 在管理前、后的退藥流程中的工作人員耗時情況對照

在管理后退藥患者在藥品退回流程中工作人員在審核醫(yī)囑、打印+粘貼標(biāo)簽/條碼、復(fù)核退藥、藥品歸位耗時時間短于管理前,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 在管理前、后的退藥流程中的工作人員耗時情況對照

2.3 管理前、后患者對于藥學(xué)服務(wù)的滿意度評分對照

管理后的患者對于藥學(xué)服務(wù)的滿意度評價,藥品質(zhì)量、用藥指導(dǎo)、流程、態(tài)度、服務(wù)態(tài)度評分滿意度評分均高于管理前,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 管理前、后患者對于藥學(xué)服務(wù)的滿意度評分對照分)

3 討論

自青霉素被發(fā)現(xiàn)以來,抗菌藥物在全球范圍廣泛應(yīng)用,導(dǎo)致了細(xì)菌產(chǎn)生耐藥[7-9]。對細(xì)菌耐藥患者的臨床治療難度顯著提升[10-11]。尤其是老年患者組織器官退行性變化,機(jī)體免疫下降,應(yīng)用抗菌藥物時,可致藥物在體內(nèi)蓄積,發(fā)生藥物不良反應(yīng)。在骨科手術(shù)患者中,圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物或者是經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物使用率較高,導(dǎo)致退藥率也有所增高,無形之中增加了藥劑師的工作量,導(dǎo)致調(diào)劑錯誤也隨之增高[12-13]。

隨著目前臨床技術(shù)不斷進(jìn)步,開展條碼技術(shù),通用圖點(diǎn)、條紋等符號,完成一種外化反映,并以終端設(shè)備掃描,完成內(nèi)容的可視化處理,有靈活、快速傳遞信息等相關(guān)優(yōu)點(diǎn)。條碼技術(shù)智慧化管理模式,可提高藥師工作效率[14-15]。與常規(guī)管理相比,減輕了藥師工作強(qiáng)度,避免人為因素致退藥歸位錯誤,將藥品的種類、同步藥倉,保證準(zhǔn)確性,減少資源浪費(fèi)。本研究中,在管理前后,合理退藥與不合理退藥均有發(fā)生,其中在管理前發(fā)生29例退藥,在管理后發(fā)生24例退藥,在退藥因素分析中,管理前、后相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在管理后退藥患者在藥品退回流程中工作人員在審核醫(yī)囑、打印+粘貼標(biāo)簽/條碼、復(fù)核退藥、藥品歸位耗時時間短于管理前(P<0.05)。管理后的患者對于藥學(xué)服務(wù)的滿意度,藥品服務(wù)質(zhì)量、用藥指導(dǎo)、服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)態(tài)度評分滿意度均高于管理前(P<0.05)。但此模式也存在一定問題,如信息傳送依賴性高,若線路損壞、網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)等,無法傳送數(shù)據(jù),仍需人工管理。

綜上所述,骨科患者圍術(shù)期抗菌藥物,以條碼技術(shù)智慧化管理,可以縮短品退回流程中工作人員在審核醫(yī)囑、打印+粘貼標(biāo)簽/條碼、復(fù)核退藥、藥品歸位時間,提升患者對于藥品管理的質(zhì)量滿意度評分,效果理想。