賀文婷,林藝碧,高素妮,邱惠燕,蘇藝津

(廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,福建 廈門(mén) 361010)

消化內(nèi)科患者多采用藥物治療,選擇的藥物種類(lèi)較多,包括了抑酸藥,保肝藥,營(yíng)養(yǎng)制劑、抗菌藥物等[1]。為了保障患者的治療效果,改善癥狀,在給藥的各個(gè)環(huán)節(jié)中,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行用藥相關(guān)流程[2]。雖然我院成立了藥品質(zhì)控小組,但是在實(shí)際用藥過(guò)程中,依舊存在著用藥問(wèn)題。經(jīng)調(diào)查,各級(jí)別的護(hù)理工作人員均有可能是用藥問(wèn)題責(zé)任人[3]。有研究調(diào)查顯示,33.5%護(hù)理缺陷與用藥安全有關(guān),約半數(shù)是可避免的[1]。而相關(guān)的研究中指出[4],用藥管理中實(shí)施PDCA可達(dá)到全面質(zhì)量管理。PDCA循環(huán)管理是近年新型管理模式,近年來(lái)被應(yīng)用于臨床、護(hù)理等醫(yī)療管理領(lǐng)域,其主要分為四個(gè)階段即計(jì)劃(Plan)即明確需要解決的問(wèn)題假定問(wèn)題原因并設(shè)計(jì)解決方案、實(shí)施(Do)即執(zhí)行計(jì)劃、檢查(Check)即評(píng)估結(jié)果、處理(Action)即針對(duì)問(wèn)題,制定整改。而我院自在藥品質(zhì)控小組中實(shí)施以PDCA循環(huán)管理下,獲得提升用藥安全性結(jié)果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:在我院消化內(nèi)科接受治療的患者;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:拒絕接受相關(guān)的藥物治療;預(yù)計(jì)生存期<1年。采用回顧性分析方法,選取我院消化內(nèi)科2021年5月開(kāi)展PDCA管理模式前的435例患者的1251次用藥情況設(shè)置為管理前,男237例,女198例,年齡19.0～79.0歲,平均(37.83±5.77)歲。2021年5月開(kāi)展PDCA模式后的417例患者的1277次用藥情況設(shè)置為管理后,男222例,女185例,年齡18.0～78.0歲,平均(38.15±4.85)歲。一般資料均衡可比(P>0.05)。在此期間于我科室內(nèi)工作的護(hù)理人員14名,均為女性,年齡23～38歲。主管護(hù)師2人,護(hù)師9人,護(hù)士3人;本科及以上8人,大專(zhuān)6人。

1.2 方法

成立藥品質(zhì)控小組:護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),承擔(dān)質(zhì)控工作:審核安全給藥考核;制定科學(xué)合理排班模式,新老護(hù)士搭配,減少安全隱患;與其他科室做好協(xié)調(diào)。由主管護(hù)師及工作5年以上護(hù)師組成組員。研究組為提升用藥安全效果,在小組中開(kāi)展以PDCA管理模式實(shí)施質(zhì)量控制:(1)P:總結(jié)既往發(fā)生的藥品缺陷情況并設(shè)置應(yīng)對(duì)計(jì)劃。(2)D:①加強(qiáng)病區(qū)的藥品安全管理:制定檢查表,定期檢查藥品外觀及效期,杜絕變色、渾濁或過(guò)期等藥品質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)生。②規(guī)范高危及冷藏藥品管理,梳理高危藥品及需冷藏(冰箱)藥品目錄,按照貯存要求存放。③用藥合理性審核,雙人核對(duì)醫(yī)囑,合理安排輸液順序,特殊要求用紅筆標(biāo)識(shí)。④加強(qiáng)用藥核對(duì),在擺藥后及加藥時(shí)雙人核對(duì),確保用藥正確、安全。⑤給藥時(shí)使用PDA錄入核對(duì)。⑥特殊要求藥物,制成表單式,貼在護(hù)士站醒目位置。⑦基數(shù)藥品每周清點(diǎn)、檢查和補(bǔ)充。⑧高危藥物藥柜專(zhuān)人每周清理、檢查和補(bǔ)充。⑨強(qiáng)化藥品知識(shí)培訓(xùn),定期組織制度、流程學(xué)習(xí),提高職業(yè)素養(yǎng)。(3)C:檢查用藥安全管理實(shí)施效果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和記錄問(wèn)題,確保規(guī)范化和制度化;組織知識(shí)考核,強(qiáng)化整改措施,確保持續(xù)改善質(zhì)量;每個(gè)月召開(kāi)分析會(huì),探討潛在風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析,追蹤檢查風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患改進(jìn),不斷完善現(xiàn)有的管理制度。(4)A:將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題歸為新增加的管理制度,進(jìn)入下一次循環(huán),直至管理滿(mǎn)意為止。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)

管理前、后護(hù)理人員對(duì)于內(nèi)科用藥安全管理知識(shí)掌握進(jìn)行考核并評(píng)分,統(tǒng)計(jì)用藥問(wèn)題次數(shù),并對(duì)患者發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷獲得患者對(duì)于用藥的滿(mǎn)意度[7]。內(nèi)科用藥安全管理知識(shí)掌握問(wèn)卷以我院自制問(wèn)卷評(píng)價(jià),分為藥品使用知識(shí)、藥品儲(chǔ)藏知識(shí)、給藥途徑知識(shí)、禁忌癥知識(shí)、聯(lián)合使用知識(shí)、高危藥品掌握知識(shí)。每項(xiàng)評(píng)分均為0～100分,其中分?jǐn)?shù)越高代表對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況越好[8]。滿(mǎn)意率判斷以醫(yī)院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷Cronbachsα系數(shù)為0.88,重測(cè)信度為 0.84,分值0～100分,其中0～40分非常不滿(mǎn)意,41～59分不滿(mǎn)意,60～69分基本滿(mǎn)意,70～89分滿(mǎn)意,90～100分非常滿(mǎn)意。后三項(xiàng)納入用藥總滿(mǎn)意[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 管理前、后護(hù)理人員對(duì)于內(nèi)科用藥安全管理知識(shí)掌握評(píng)分情況

管理后的護(hù)理人員對(duì)于藥品使用知識(shí)、藥品儲(chǔ)藏知識(shí)、給藥途徑知識(shí)、禁忌癥知識(shí)、聯(lián)合使用知識(shí)、高危藥品掌握知識(shí)等內(nèi)科用藥的安全管理掌握情況上較管理前有所提升,管理前、后兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 管理前、后護(hù)理人員對(duì)于內(nèi)科用藥安全管理知識(shí)掌握評(píng)分對(duì)照分)

2.2 管理前、后的用藥問(wèn)題次數(shù)

在管理前的1251次用藥中,出現(xiàn)19例用藥問(wèn)題(1.52%),在管理后1277次用藥僅出現(xiàn)2例用藥問(wèn)題(0.16%),管理前、后在用藥問(wèn)題的次數(shù)上比較,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 管理前、后的用藥問(wèn)題次數(shù)對(duì)照 (n,%)

2.3 管理前、后患者對(duì)于消化內(nèi)科用藥安全管理上的滿(mǎn)意率比較

管理前患者對(duì)于消化內(nèi)科用藥安全管理上的滿(mǎn)意率達(dá)94.71%,而在管理后對(duì)于消化內(nèi)科用藥安全管理上的滿(mǎn)意率達(dá)100.00%,管理前、后患者在消化內(nèi)科用藥安全管理上的滿(mǎn)意率比較(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 管理前、后對(duì)于消化內(nèi)科用藥安全管理上的滿(mǎn)意率比較(n,%)

3 討論

在內(nèi)科多采用藥物進(jìn)行治療。在消化內(nèi)科的用藥中,保障患者生命安全的同時(shí)也要保證患者的用藥安全。護(hù)士作為用藥的主要人員,對(duì)護(hù)士的用藥管理在醫(yī)院護(hù)理管理中極其重要[10]。常規(guī)的管理中,藥品管理質(zhì)量好壞與否較多取決于人的因素影響[11]。成立藥品質(zhì)控小組后,對(duì)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的考核中發(fā)現(xiàn),低年資的護(hù)士掌握能力相對(duì)較差。因此,加強(qiáng)了病區(qū)藥品管理,改進(jìn)用藥流程,注重藥品知識(shí)培訓(xùn),采取改進(jìn)措施,減少用藥問(wèn)題發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量[12]。護(hù)士不僅是治療執(zhí)行者,也是監(jiān)護(hù)者。藥物放置和使用中的任何差錯(cuò)、管理不到位或未執(zhí)行,均為不良事件的誘因。因此,如何提高專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和安全用藥水平,是目前藥品管理質(zhì)量管理的首要問(wèn)題[13]。實(shí)施PDCA管理是目前提高患者用藥質(zhì)量的重要手段之一,管理中早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥問(wèn)題、分析原因、提出改進(jìn)措施,督促執(zhí)行與效果,保障質(zhì)量上的持續(xù)性改進(jìn),在管理的過(guò)程中,有效的加強(qiáng)對(duì)于患者的用藥安全管理,可以使患者的用藥行為更為規(guī)范化、制度化。有效的達(dá)到減少患者的用藥問(wèn)題,可以獲得保障患者的用藥安全,從而提高患者滿(mǎn)意度[14]。本研究中,管理后護(hù)理人員在內(nèi)科用藥安全管理掌握情況上較管理前提升(P<0.05)。在管理后僅出現(xiàn)藥物使用錯(cuò)誤、藥品儲(chǔ)藏錯(cuò)誤,共2例用藥問(wèn)題。管理后消化內(nèi)科用藥安全管理滿(mǎn)意率達(dá)100.00%。故可見(jiàn)在用藥管理中,不斷督促自身,提升對(duì)于相關(guān)藥品知識(shí)的掌握能力,可有效的提升管理安全性,效果理想。

綜上所述消化內(nèi)科用藥安全管理采用藥品質(zhì)控小組實(shí)施PDCA管理模式,可提升護(hù)理人員對(duì)于藥品使用知識(shí)等內(nèi)科用藥的安全管理知識(shí)掌握能力,減少消化內(nèi)科用藥的缺陷次數(shù),保障患者用藥安全,提升患者對(duì)于消化內(nèi)科用藥的滿(mǎn)意度,效果理想?？紤]到本次研究所納入的樣本數(shù)量有限、中心單一,結(jié)果可能存在一定的局限性。