曾韻萍

(湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院,廣東 湛江 524013)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要是由于宿主肺部發(fā)育異?；蜷L期暴露于有毒顆粒或氣體中,使機(jī)體氣道和(或)肺臟出現(xiàn)異常的炎性反應(yīng),其以氣流持續(xù)阻塞為主要特征[1]。本病臨床特點(diǎn)為病程漫長且容易反復(fù)發(fā)作,大部分患者病情處于發(fā)作、改善、再發(fā)作、再改善這一惡性循環(huán),若未及時采取有效治療,患者病情持續(xù)進(jìn)展可能在出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)困難的情況,進(jìn)而導(dǎo)致其日常生活與工作能力持續(xù)下降[2]。因此臨床不再僅局限于急性發(fā)作期的治療,逐漸重視對穩(wěn)定恢復(fù)期患者的康復(fù)治療與疾病管理,從而有助于提高其生活質(zhì)量,減少再入院情況。目前,臨床醫(yī)師針對穩(wěn)定期病例多采用吸入性糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑及平喘類藥物方案開展治療,但療效并未達(dá)到理想水平。近些年,中醫(yī)藥方案逐漸在呼吸內(nèi)科得到廣泛應(yīng)用。本研究對我院COPD穩(wěn)定期病例開展加減六君子湯聯(lián)合喘可治穴位注射方案,分析其療效,闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2020年4月—2021年4月我院COPD穩(wěn)定期病例,共100例。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[3]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn);病情均處于穩(wěn)定期;適合并接受中醫(yī)治療;年齡50～80歲;患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他呼吸系統(tǒng)疾病(如肺癌等)、胸膜疾病(如胸膜炎等)、心血管疾病(如慢性心功能不全)、中樞系統(tǒng)疾病(如腦膜炎等)者;年齡>80歲或<50歲;肝腎功能異常者;精神病患者;未按規(guī)定用藥者。

1.2 方法

基礎(chǔ)組:常規(guī)西醫(yī)治療,根據(jù)患者病情選擇吸入性藥物治療(沙美特羅替卡松氣霧劑或布地奈德福莫特羅粉吸入劑)或口服茶堿緩釋片。治療療程為2個月。

聯(lián)合組:患者接受西醫(yī)治療的同時給予(1)加減六君子湯:①藥方組成:陳皮6g,法半夏10g,黨參15g,白術(shù)10g,茯苓20g,甘草片6g,砂仁6g(后下),雞內(nèi)金10g,地龍10g,蜜麻黃10g,蜜紫菀10g。②隨證加減:肺脾虧虛之證,可加玉屏風(fēng)散(黃芪15g、白術(shù)及防風(fēng)各10g)等;氣陰兩虛之證,可加胡桃肉20g、麥冬12g、杏仁10g、五味子6g等;肺腎虧虛之證,可加菟絲子、補(bǔ)骨脂、制何首烏各15g等。③用法用量:每日1劑,加水煎服,早晚各1次。(2)喘可治穴位注射:先對患者足三里穴實(shí)施常規(guī)消毒,再沿穴位注入喘可治注射液(廣州萬正藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20010172,2mL/支),2mL,每周2次,雙側(cè)交替開展。治療療程為2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組基線資料,包括性別、年齡、吸煙支數(shù)等。(2)依據(jù)《肺疾病中醫(yī)證候評分表》積分測評標(biāo)準(zhǔn)[4]對兩組病例晨起痰多、間斷咳喘等證候?qū)嵤┰u估,采用4數(shù)積分法,積分越高,疾病越嚴(yán)重。(3)療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:咳嗽咳痰、氣促等臨床癥狀在用藥后消失,通換氣功能及胸廓起伏正常,肺功能達(dá)標(biāo);②有效:臨床癥狀在用藥后有所緩解,通換氣功能趨于正常,肺功能改善;③無效:癥狀及肺功能在用藥后無明顯變化[5];顯效率+有效率=總有效率。(4)①肺功能:對病例一秒用力呼氣容積(FEV1%Pred)進(jìn)行檢測,工具:肺功能儀(德國耶格)。②運(yùn)動耐量:分別于用藥前后對兩組病例6分鐘步行距離(6MWD)進(jìn)行測量。③呼吸困難程度:呼吸困難量表(mMRC),共分為5級(0～4級),呼吸困難程度與級別呈正比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組性別、年齡、吸煙支數(shù)等基線資料比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 中醫(yī)證候積分

用藥前,兩組中醫(yī)各項(xiàng)證候積分比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),用藥后聯(lián)合組晨起痰多、間斷咳喘、胸悶氣短及納差等證候積分均低于基礎(chǔ)組(P<0.05),見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候比較分)

2.3 療效

聯(lián)合組總有效率為96.00%高于基礎(chǔ)組總有效率的82.00%(P<0.05),見表3。

表3 兩組療效比較(n,%)

2.4 肺功能、運(yùn)動耐力及呼吸困難程度

兩組用藥前肺功能、運(yùn)動耐力及呼吸困難程度比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);聯(lián)合組用藥后FEV1%Pred、6MWD數(shù)值均高于基礎(chǔ)組,其mMRC級別低于基礎(chǔ)組(P<0.05),見表4。

表4 兩組肺功能、運(yùn)動耐力及呼吸困難程度比較

3 討論

中醫(yī)將COPD歸屬“肺脹”范疇,其病因病機(jī)多為先天不足,受六淫之邪侵襲后,日久傷肺,肺宣降失司,氣失斂降,肺氣虛滿而滯,導(dǎo)致津液凝聚成痰,痰濁潴留,壅阻肺氣;痰阻氣行、氣滯血瘀,痰濁與瘀血互結(jié),痰瘀滯留于心肺,加重肺氣虛滿,無法斂降,因虛致實(shí)、因?qū)嵵绿?氣虛、痰阻、血瘀三者相合引發(fā)肺脹;肺氣不宣、上逆作喘[7]。此外,大部分病例年老體弱,再加上久病導(dǎo)致脾腎虧虛,脾失運(yùn)化、腎失蒸騰,致使水液未能正常代謝,水濕無法排出體外、聚積成痰,痰液過多又會導(dǎo)致氣道閉塞,從而引發(fā)素體氣機(jī)不利、肅降失常,進(jìn)而加劇喘證[8]。故中醫(yī)針對本病治療強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼顧,原則上以補(bǔ)虛為主,兼顧溫絡(luò)除濕、化痰祛瘀。

六君子湯最早記載于《醫(yī)學(xué)正傳》,該方主治脾虛、氣虛之證,可發(fā)揮健脾補(bǔ)氣、化痰燥濕之效。茍萍[9]等學(xué)者報道中認(rèn)為,加味六君子湯應(yīng)用后,可有效改善COPD穩(wěn)定期病例的肺功能,提高其免疫力,對改善病例生存質(zhì)量及增強(qiáng)療效均具有積極作用。本次試驗(yàn)指出,用藥后聯(lián)合組晨起痰多、間斷咳喘、胸悶氣短及納差等證候積分均低于基礎(chǔ)組(P<0.05),原因可能為六君子湯藥方中黨參主要功效為補(bǔ)中益氣、健脾益肺、養(yǎng)血生津;茯苓有健脾寧心、利水滲濕之效;蜜麻黃主要功效為潤肺止咳、發(fā)汗解表;法半夏可燥濕化痰、調(diào)脾和胃;蜜紫菀主要功效為溫肺下氣、止咳平喘;砂仁具有化濕開胃、溫脾止瀉的作用;雞內(nèi)金在本方中主要起到健胃消食的作用;白術(shù)可燥濕利水、健脾補(bǔ)氣;地龍發(fā)揮清熱平喘、息風(fēng)清肺的作用;陳皮可化痰燥濕、理氣健脾;甘草具有清熱解毒、止咳化痰之效,其同時還可起到調(diào)和諸藥的作用;全方共奏補(bǔ)肺健脾,祛濕化痰之效。在此基礎(chǔ)上,加用的黃芪與白術(shù)具有補(bǔ)氣益精的功效,防風(fēng)可起到祛風(fēng)解表、止痙散痛的作用;此外,五味子可斂肺滋腎;麥冬可清心除煩,最終使患者中醫(yī)證候積分得到改善。喘可治注射液屬于中成藥,其成份主要包含中藥材淫羊藿及巴戟天,可發(fā)揮平喘止咳、溫陽補(bǔ)腎、健脾化痰的功效。穴位注射是臨床常用的中藥外治方案,該方案融合經(jīng)絡(luò)、藥物及腧穴多方面理論,通過向特定穴位注入藥物以達(dá)到防治疾病的目的。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),巴戟天含有人體必需氨基酸、多糖、維生素C等多種成分,可增強(qiáng)機(jī)體免疫力;淫羊藿也可通過促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化對免疫功能起到調(diào)節(jié)作用。本文選擇的足三里穴可引胃經(jīng)之氣上達(dá)于脾,行樞紐之升降作用,刺激該穴可使?jié)裾呃?、滯者通之。本文分析得?聯(lián)合組總有效率高于基礎(chǔ)組(P<0.05),提示喘可治注射液足三里注射,可使COPD穩(wěn)定期病例氣血得以疏通,外邪得以外泄,陽氣得以溫養(yǎng),以達(dá)到補(bǔ)腎納氣平喘之效,并增強(qiáng)患者自身免疫,從而減輕其咳嗽、喘息等臨床癥狀,促使療效提升。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組用藥后FEV1%Pred、FEV1/FVC及6MWD數(shù)值均高于基礎(chǔ)組,其mMRC級別低于基礎(chǔ)組,P<0.05,這表明中醫(yī)內(nèi)服外治聯(lián)合方案開展后,對患者肺功能及呼吸困難程度改善效果較好,有助于其運(yùn)動耐量增加。

綜上所述,加減六君子湯與喘可治穴位注射聯(lián)合用藥方案開展后,可快速減輕COPD穩(wěn)定期患者的各項(xiàng)證中醫(yī)候積分及呼吸困難程度,改善其肺功能指標(biāo),并增加患者運(yùn)動耐量,療效較好。