蘭洪文

(廈門市思明區(qū)開元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué),福建 廈門 361100)

冠狀動脈性心臟病(冠心病)在臨床上比較常見,臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、乏力等。目前冠心病的發(fā)病人數(shù)逐年增加,且合并CAS的人數(shù)數(shù)量也在增加[1]。CAS是腦梗死發(fā)生的重要病理學(xué)基礎(chǔ),特別在長期的發(fā)展過程中,容易生成新生血管與斑塊,在特定情況下易引起斑塊破裂,具有一定的致殘率與死亡率[2]。血脂異常是冠心病合并CAS的重要誘因,有效調(diào)節(jié)機體的血脂平衡,可改善、穩(wěn)定與延緩CAS進(jìn)程,可有效改善患者的預(yù)后[3]。他汀類藥物可抑制人體內(nèi)血脂蛋白的合成,降低LDL-C與TC水平,使肝臟的高密度脂蛋白受體的數(shù)量上調(diào),降低腦動脈硬化風(fēng)險,從而發(fā)揮抗血栓作用[4]。他汀類藥物還具有增加人體腦血流量、改善腦血流灌注狀況、提高人體的抗氧化應(yīng)激作用、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生等綜合作用,且臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)比較少[5]。本文具體對比了各類他汀類藥物治療老年冠心病合并CAS的療效,以促進(jìn)改善患者的預(yù)后?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將我院診治的150例老年冠心病合并CAS患者(2019年6月—2022年9月)隨機分為阿托伐他汀組、瑞舒伐他汀組、匹伐他汀組、普伐他汀組、辛伐他汀組,各30例。五組患者的一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn):符合老年冠心病合并CAS的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡65～85歲;具有藥物治療的指征;存在肢體沉重、胸悶疼痛、氣短喘促等癥狀;愿意參與本次研究者;我院倫理委員會對本次研究進(jìn)行了批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝腎功能不全者;臨床資料不全者;創(chuàng)傷性心腦血管疾病患者;對本研究藥物過敏。

1.2 治療方法

阿托伐他汀組每次口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051407,規(guī)格:10mg*7片),20mg,每日1次;瑞舒伐他汀組每次口服瑞舒伐他汀鈣片[阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20170008,規(guī)格:10mg*7片*4板],20mg,每日1次;匹伐他汀組每次口服匹伐他汀鈣片(南京長澳制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203268,規(guī)格:2mg*7片),4mg,每日1次;普伐他汀組每次口服普伐他汀鈉片(國藥準(zhǔn)字H20050456,上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司,規(guī)格: 10mg*12片),20mg,每日1次;辛伐他汀組每次口服辛伐他汀片(國藥準(zhǔn)字H20010054,江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:10mg*20粒),20mg,1次/d。

五組均治療觀察3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)總體療效:總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.0%,顯效:患者臨床癥狀消失,軀體功能與神經(jīng)功能恢復(fù)正常;有效:患者臨床癥狀明顯改善,軀體功能與神經(jīng)功能明顯改善;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。(2)抽取五組患者治療前后的空腹肘靜脈血6mL左右(禁食8h以上),送檢驗科室分離血清后,采用日立公司的7100型生化分析儀測定血脂含量,包括TC、LDL-C、TG、HDL-C等指標(biāo)。(3)五組患者在治療前后采用邁瑞公司DC-35Pro型經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷儀測定大腦中動脈血流速度(CBF)值。(4)五組患者在治療前后采用荷蘭飛利浦公司的EPIQ 7C型腹部超聲心動圖設(shè)備測定與記錄LVESD、LVEDD。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計軟件對計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,研究中計數(shù)資料(比如總有效率)采用構(gòu)成比(率)進(jìn)行描述,比較采用卡方檢驗;計量資料(比如室舒張末期內(nèi)徑)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,比較采用t檢驗,檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比

五種他汀類藥物治療總有效率組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 總有效率對比(n)

2.2 血脂指標(biāo)變化對比

治療后,五組患者的LDL-C、TG、TC水平降低(P<0.05),HDL-C水平增高(P<0.05),組間對無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 血脂指標(biāo)變化對比

2.3 大腦動脈血流速度變化對比

治療后,五組患者的大腦動脈血流速度顯著提高(P<0.05),組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表4。

表4 大腦中動脈血流速度變化對比

2.4 LVESD、LVEDD變化對比

五組治療后的LVESD、LVEDD都低于治療前(P<0.05),組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表5。

表5 LVESD、LVEDD變化對比

3 討論

冠心病為心血管疾病類型之一,多伴隨有冠狀動脈缺血及微循環(huán)障礙,CAS是誘發(fā)腦梗死的重要病因之一,當(dāng)前在國內(nèi)外發(fā)病人數(shù)逐年增加[6]。血脂異常是老年冠心病合并CAS發(fā)生的重要因素之一,血脂異?？蓪?dǎo)致機體出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能紊亂、血管內(nèi)皮損傷,誘發(fā)血栓形成,還可使得機體出現(xiàn)過量的氧化應(yīng)激狀況,從而誘發(fā)動脈粥樣硬化的發(fā)生[7]。隨著藥物技術(shù)的發(fā)展,他汀類藥物的出現(xiàn)改善了心腦血管疾病患者的預(yù)后。本文具體對比了各類他汀類藥物治療老年冠心病合并CAS的療效。

本研究顯示五種他汀類藥物治療總有效率組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);各組治療后較治療前的LDL-C、TG、TC水平均降低(P<0.05),HDL-C水平增高(P<0.05),相應(yīng)指標(biāo)各組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),表明各類他汀類藥物治療老年冠心病合并CAS患者都具有很好的治療效果,能促進(jìn)改善患者的血脂水平。從機制上分析,他汀類藥物具有抗氧化應(yīng)激作用,可促使膽固醇與甘油三酯代謝、分解,抑制內(nèi)源性膽固醇合成,降低血清總膽固醇與脂蛋白水平,可增強機體清除氧自由基的能力,保護(hù)機體的血管內(nèi)皮功能,穩(wěn)定機體的易損斑塊,從而提高患者的整體治療效果[8]。

在正常狀態(tài)下,成人大腦中動脈血流速度至少在720mL/min才可維持正常功能,大腦中動脈血流速度降低至正常水平的60.0%～75.0%時腦循環(huán)難以有效代償,可導(dǎo)致腦損傷。本研究顯示,五組患者治療后大腦動脈血流速度有所提高(P<0.05),組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),表明各類他汀類藥物治療老年冠心病合并CAS患者能提高大腦中動脈血流速度。從機制上分析,他汀類藥物不僅很好的調(diào)節(jié)血脂作用,還具有改善血管內(nèi)皮功能、抑制心肌細(xì)胞重塑作用,其可抑制血小板聚集、抑制血管平滑肌增殖和遷移,從而促進(jìn)恢復(fù)患者大腦中動脈血流速度[9]。

超聲心動圖數(shù)據(jù)可以客觀地反映冠心病患者的心功能狀態(tài),也可有效反映CAS患者的病情狀況。五組治療后的LVESD、LVEDD與治療前對比均有所下降(P<0.05),組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),表明各類他汀類藥物治療老年冠心病合并CAS患者能改善心功能狀況。但由于人力資源投入比較少,納入患者數(shù)量較少,且為社區(qū)的單中心研究,為此確切結(jié)論尚需擴大樣本量或進(jìn)行多中心研究總結(jié)分析。

總之,各類他汀類藥物治療老年冠心病合并CAS患者都具有很好的治療效果,能改善患者的血脂水平,提高患者機體大腦中動脈血流速度,改善患者的心功能狀況。